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【摘 要】 抗生素在儿科是比较常用的一类药物，但是广泛的应用不乏会出现一些不合理用药的现象，不合理应用抗生素不但达不到治疗的效果，还会给患者带来较大的损害。我们应分析抗生素不合理应用的原因，并有针对性地制定一些应对措施，确保抗生素的合理应用。
【关键词】 儿科 抗生素 分析 合理用药
抗生素的合理应用以及避免滥用是当前临床亟待解决的问题。由于儿童的生理功能以及机体调节能力不完善，对药物的敏感性高，适应性差，这一问题在儿科临床显得尤为突出，应该引起高度关注与重视。抗生素的儿科临床合理使用就是在充分了解患儿、抗生素与致病原的基本情况以及三者间相互关系的前提下，安全合理有效地应用抗生素，从而达到冒最小的风险、取得最大治疗效果的目的[1]。
1 抗生素的基本概述
抗生素一般是指由细菌、真菌或其他微生物所产生的具有抑制或杀灭其他种类微生物的药物。抗生素不仅能从微生物培养液中提取，也可通过人工合成的方法批量生产。如今可供人类使用的抗生素多达一百来种，其中β-内酰胺类抗生素占了很大一部分，其余为氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、抗真菌药、抗结核类药、咪唑类、磺胺类、多肽类以及植物抗生素等。儿科临床抗生素的选用应充分考虑抗生素对病原微生物的作用和对患儿机体状态的影响。
2 儿科抗生素应用的几个误区[2]
2.1 应用抗生素指征不明
临床医师与患儿家长在儿科抗生素药物使用方面普遍存在认识上的误区。通常是无论患儿病情轻重，或没有经过明确诊断就胡乱应用抗生素，甚至将三线抗生素当作首选药物，视其为可治百病的灵药来应用。更有甚者将抗生素价格的高低视为质量及疗效好坏的指标，使无指征用药的现象日益加剧。据资料显示，国内儿童医院曾对抗生素临床使用情况进行了调查统计，结果表明，62.3%的门诊处方中含有抗生素，确诊为患普通感冒的患儿中有95%使用了抗生素，反映了使用抗生素指征不明的现象普遍存在。
2.2 不恰当的给药途径
与口服抗生素等其他给药途径相比，静脉输注具有作用时间短及效果明显的优势，医师、患儿家长通常将静脉给药作为首选途径，这是对滥用注射剂的危害性认识不够的表现。其实，静脉输注发生不良反应的概率较高，安全性差，极大地威胁着患儿的健康。统计结果显示，儿童输液量可占门诊输液总量的93.7%，其中抗生素占儿童输液量的97.3%。
2.3 不适当的联合用药
在儿科临床应用抗生素中，联合用药的情况较为普遍，其中两联、三联应用较为常用，有时甚至出现四联应用。此种情况下通常要考虑联用有无理化、药理等配伍禁忌，这对医生的要求甚高；且此触及甚广的给药方式使细菌产生耐药性的可能性大大提高，如广东地区引起急性呼吸道感染的主要病菌对常用抗生素表现出高度耐药性，各种病原菌对氨苄西林、青霉素等的总耐药率大于90%，甚至达100%；联合用药易造成体内菌群失调，甚至使不良反应发生的几率大大提高。
2.4 不合理的用药疗程、用药剂量
用药疗程、用药剂量不当易引起儿科药物不良反应。抗生素疗程过短或剂量不足，在达不到预期治疗效果的同时易使细菌产生耐药性。据调查统计，有大于四分之三的患儿应用抗生素未达到所需疗程。受儿童自身存在的肝肾功能不完善、器官发育不成熟等条件的限制，若持续大剂量不合理地使用抗生素，易引起严重的不良反应。由于医生对患儿病情诊断不清，对药物的主要抗菌谱以及体内作用过程等了解有限，而采用尝试性手段，在未达疗程且没有依据的条件下随意更换抗生素，延误了治疗时间，又浪费了财力物力。
3 合理使用抗生素
3.1 严格掌握抗菌药物应用的适应证，避免滥用。
3.2 不宜使用抗生素的情况
病毒感染；发热待查者（除非病情十分严重，高度怀疑细菌感染）；皮肤及黏膜等局部应尽量避免应用抗菌药物，以免引起耐药菌产生或变态反应。
3.3 治疗方案应根据患儿的具体情况，病原菌种类及抗生素的作用特点，对细菌感染选择适宜抗生素，合理选择和明确用药途径、剂量、疗程和给药次数，并结合相应的治疗措施。药物种类：应根据病原菌种类及药敏结果选用抗生素，以窄谱、不良反应少、价格优为先。给药途径：轻度感染可接受口服的患儿，应选择口服吸收完全的抗生素，重度、全身性感染者应静脉给药。给药次数：β内酰胺类抗生素，红霉素类等半衰期短的药物应1日多次给药。疗程：一般用至体温正常，症状消退3-4天，特殊情况再行处理。抗生素预防性用药和联合用药，应严格根据明确指征用药。
4 正确选择抗生素的种类
小儿免疫保护系统和身体代谢系统还没有发育完全，不当使用抗生素容易对小儿产生严重的损害。如氨基糖苷类抗生素，有明显的耳、肾毒性，患儿应避免使用。四环素类抗生素可致牙齿黄染及牙釉齿发育不良，故8岁以下儿童禁用。喹诺酮类会对骨骼发育产生不良影响，该类药物避免用于18歲以下的未成年人。氯霉素易引起“灰婴综合征”，还对血液系统有毒性作用，抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血，早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。在使用中还应全面考虑抗生素的过敏等不良反应，如青霉素类和头孢菌素类；另外，新生儿存在肝肾功能发育不全，一些主要经由肝肾排泄的抗生素应谨慎使用。
综上所述，抗生素的不合理应用，不仅造成浪费，而且对儿童造成机体上严重的损害。因此，选择抗生素时要根据患儿身体的状况，合理选用药物种类、剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，降低药物毒副作用，减少耐药性的产生[3-5]。合理、安全、有效地使用抗生素，最大限度地降低抗生素对儿童健康的影响，让祖国的未来更加充满希望。
参考文献
[1]潘颖，韩琴.新生儿抗生素使用情况分析[J].临床医药实践杂志，2008（18）.
[2]郑平荣.抗生素的合理应用[J].临床合理用药杂志，2010（10）.
[3]吕富银.抗菌药的合理应用及管理分析[J].中国现代药物应用，2010（03）.
[4]张晓莉，张慧，张莉.浅议抗生素的合理应用[J].教育教学论坛，2010，2（33）：130-131.
[5]卜秀芹，卜文红.浅谈抗菌药物的滥用危害及其合理应用[J].潍坊教育学院学报，2007，20（2）：41-42.
【关键词】 儿科 抗生素 分析 合理用药
抗生素的合理应用以及避免滥用是当前临床亟待解决的问题。由于儿童的生理功能以及机体调节能力不完善，对药物的敏感性高，适应性差，这一问题在儿科临床显得尤为突出，应该引起高度关注与重视。抗生素的儿科临床合理使用就是在充分了解患儿、抗生素与致病原的基本情况以及三者间相互关系的前提下，安全合理有效地应用抗生素，从而达到冒最小的风险、取得最大治疗效果的目的[1]。
1 抗生素的基本概述
抗生素一般是指由细菌、真菌或其他微生物所产生的具有抑制或杀灭其他种类微生物的药物。抗生素不仅能从微生物培养液中提取，也可通过人工合成的方法批量生产。如今可供人类使用的抗生素多达一百来种，其中β-内酰胺类抗生素占了很大一部分，其余为氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、抗真菌药、抗结核类药、咪唑类、磺胺类、多肽类以及植物抗生素等。儿科临床抗生素的选用应充分考虑抗生素对病原微生物的作用和对患儿机体状态的影响。
2 儿科抗生素应用的几个误区[2]
2.1 应用抗生素指征不明
临床医师与患儿家长在儿科抗生素药物使用方面普遍存在认识上的误区。通常是无论患儿病情轻重，或没有经过明确诊断就胡乱应用抗生素，甚至将三线抗生素当作首选药物，视其为可治百病的灵药来应用。更有甚者将抗生素价格的高低视为质量及疗效好坏的指标，使无指征用药的现象日益加剧。据资料显示，国内儿童医院曾对抗生素临床使用情况进行了调查统计，结果表明，62.3%的门诊处方中含有抗生素，确诊为患普通感冒的患儿中有95%使用了抗生素，反映了使用抗生素指征不明的现象普遍存在。
2.2 不恰当的给药途径
与口服抗生素等其他给药途径相比，静脉输注具有作用时间短及效果明显的优势，医师、患儿家长通常将静脉给药作为首选途径，这是对滥用注射剂的危害性认识不够的表现。其实，静脉输注发生不良反应的概率较高，安全性差，极大地威胁着患儿的健康。统计结果显示，儿童输液量可占门诊输液总量的93.7%，其中抗生素占儿童输液量的97.3%。
2.3 不适当的联合用药
在儿科临床应用抗生素中，联合用药的情况较为普遍，其中两联、三联应用较为常用，有时甚至出现四联应用。此种情况下通常要考虑联用有无理化、药理等配伍禁忌，这对医生的要求甚高；且此触及甚广的给药方式使细菌产生耐药性的可能性大大提高，如广东地区引起急性呼吸道感染的主要病菌对常用抗生素表现出高度耐药性，各种病原菌对氨苄西林、青霉素等的总耐药率大于90%，甚至达100%；联合用药易造成体内菌群失调，甚至使不良反应发生的几率大大提高。
2.4 不合理的用药疗程、用药剂量
用药疗程、用药剂量不当易引起儿科药物不良反应。抗生素疗程过短或剂量不足，在达不到预期治疗效果的同时易使细菌产生耐药性。据调查统计，有大于四分之三的患儿应用抗生素未达到所需疗程。受儿童自身存在的肝肾功能不完善、器官发育不成熟等条件的限制，若持续大剂量不合理地使用抗生素，易引起严重的不良反应。由于医生对患儿病情诊断不清，对药物的主要抗菌谱以及体内作用过程等了解有限，而采用尝试性手段，在未达疗程且没有依据的条件下随意更换抗生素，延误了治疗时间，又浪费了财力物力。
3 合理使用抗生素
3.1 严格掌握抗菌药物应用的适应证，避免滥用。
3.2 不宜使用抗生素的情况
病毒感染；发热待查者（除非病情十分严重，高度怀疑细菌感染）；皮肤及黏膜等局部应尽量避免应用抗菌药物，以免引起耐药菌产生或变态反应。
3.3 治疗方案应根据患儿的具体情况，病原菌种类及抗生素的作用特点，对细菌感染选择适宜抗生素，合理选择和明确用药途径、剂量、疗程和给药次数，并结合相应的治疗措施。药物种类：应根据病原菌种类及药敏结果选用抗生素，以窄谱、不良反应少、价格优为先。给药途径：轻度感染可接受口服的患儿，应选择口服吸收完全的抗生素，重度、全身性感染者应静脉给药。给药次数：β内酰胺类抗生素，红霉素类等半衰期短的药物应1日多次给药。疗程：一般用至体温正常，症状消退3-4天，特殊情况再行处理。抗生素预防性用药和联合用药，应严格根据明确指征用药。
4 正确选择抗生素的种类
小儿免疫保护系统和身体代谢系统还没有发育完全，不当使用抗生素容易对小儿产生严重的损害。如氨基糖苷类抗生素，有明显的耳、肾毒性，患儿应避免使用。四环素类抗生素可致牙齿黄染及牙釉齿发育不良，故8岁以下儿童禁用。喹诺酮类会对骨骼发育产生不良影响，该类药物避免用于18歲以下的未成年人。氯霉素易引起“灰婴综合征”，还对血液系统有毒性作用，抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血，早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。在使用中还应全面考虑抗生素的过敏等不良反应，如青霉素类和头孢菌素类；另外，新生儿存在肝肾功能发育不全，一些主要经由肝肾排泄的抗生素应谨慎使用。
综上所述，抗生素的不合理应用，不仅造成浪费，而且对儿童造成机体上严重的损害。因此，选择抗生素时要根据患儿身体的状况，合理选用药物种类、剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，降低药物毒副作用，减少耐药性的产生[3-5]。合理、安全、有效地使用抗生素，最大限度地降低抗生素对儿童健康的影响，让祖国的未来更加充满希望。
参考文献
[1]潘颖，韩琴.新生儿抗生素使用情况分析[J].临床医药实践杂志，2008（18）.
[2]郑平荣.抗生素的合理应用[J].临床合理用药杂志，2010（10）.
[3]吕富银.抗菌药的合理应用及管理分析[J].中国现代药物应用，2010（03）.
[4]张晓莉，张慧，张莉.浅议抗生素的合理应用[J].教育教学论坛，2010，2（33）：130-131.
[5]卜秀芹，卜文红.浅谈抗菌药物的滥用危害及其合理应用[J].潍坊教育学院学报，2007，20（2）：41-42.