论文部分内容阅读
【摘要】 虽然国家现在对肺结核病人实行了免费治疗，但护理不当也适得其反。只有二者相互结合，肺结核病人的病情才能得到有效的控制。
【关键词】 肺结核病人；预防；护理
肺结核是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，近些年来，由于国家对传染病预防工作的开展，使肺结核病人的发病率得到了有效的控制。根据我院感染科近两年来的收治的40例肺结核病人的情况，大部分为老年性肺结核。即年轻时得过且未得到有效控制。还有工作环境较差（比如：煤矿）继发肺部感染，加之劳累、营养差、恢复很慢。虽然国家对肺结核病人实行免费治疗，但护理和预防工作也非常重要。只有二者相互结合，肺结核病人的病情才能得到有效的控制，现将肺结核病人的传播预防和护理要点归纳如下：
1 向病人及家属宣传肺结核病的传播及预防知识以及消毒隔离的办法
1.1 首先控制传染源 患者单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，有条件的每日用紫外线照射消毒。
1.2 注意个人卫生 严禁随地吐痰，不可以面对其他人打喷嚏、咳嗽、以防飞沫传染。用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理，痰液需用5﹪-12﹪的甲酚或1：200的8.4消毒液浸泡24小时以上再弃去，接触痰液后用流水清洗双手。
1.3 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，尽量使用公筷，以预防传染。
1.4 被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。
1.5 病人外出要戴口罩，密切接触者应作相关检查。
2 注意休息，适当运动
2.1 肺结核活动期 咯血，有高热等严重结核病毒性症状或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息，保持室内安静清洁，空气流通。
2.2 恢复期可适当增加户外活动，加强体质，提高机体自身康复能力，提高机体免疫力，增加机体抗病能力。
3 提供药物治疗知识，坚持合理全程化疗，才可完全恢复
3.1 借助科普知识，帮助病人加深理解和系统了解结核病的防治知识。
3.2 正确理解药物的不良反应 以激励病人坚持全程化疗，防止治疗失败，而产生耐药结核菌，增加了治疗的困难和经济负担，要按时服药，强调坚持原则，合理化疗的重要性，树立治疗疾病的信心。
3.3 特殊药物不良反应的处理 大剂量口服异烟肼时，可引起末梢神经炎、头痛、失眠，要及时到医院就诊，定期检查肝功能。使用链霉素期间，要注意有无眩晕、耳鸣、颜面发麻等。服用利福平时，尿液、痰液、出汗、及大便带橙红色，这是正常现象，不必惊慌。服用乙胺丁醇时，应每周检查一次视力。
4 饮食合理
结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢的加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。
4.1 向病人及家属宣传辅以营养支持的意义。
4.2 制定全面的饮食营养摄入计划 摄入充足的蛋白质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品，总量应为90-120克，摄入一定量的蔬菜和水果，以保证VcVB的摄入。要鼓励病人多进食，以增强对疾病的抵抗力。
4.3 保持体内水、电解质平衡 补充足够的水分，以补充体内水分过度的消耗，如病人出现全身乏力、消瘦、发热、出汗多应注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，多饮水。
4.4 另外，肺结核病人服药期间的饮食还应注意忌口 服用雷米封的病人不宜吃海鱼、动物肝脏、扁豆、茄子、香蕉、菠萝、酵母、葡萄酒等，这些食物中含有丰富的酪胺，而雷米封是单胺氧化酶的抑制剂，它可使单胺氧化酶的活性降低，造成酪胺在人体内不能分解而蓄积中毒。口服利福平的病人不宜喝酒、喝茶、牛奶、豆浆和米汤。因为这些食物可减少利福平的吸收而降低疗效。
5 潜在并发症的护理
5.1 仔细观察病情 观察生命体征的变化，注意有无咯血，注意咯血的量、颜色、性质及出血的速度。
5.2 咯血的护理
5.2.1 咯血量大时要绝对卧床休息、平卧位、头偏向一侧或取换侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，尽量避免搬动病人，保持病房安静，24小时留人守护。
5.2.2 保持呼吸道通畅 咯血时不能屏气，以免发生窒息，窒息前兆：病人常有胸闷、气弊、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等。如有这些症状：立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口腔的血块，必要时进行气管插管。
5.2.3 备好抢救药品及用品。
6 对于耐多药肺结核经纤维支气管镜介入治疗支气管肺结核的护理
6.1 术前护理
6.1.1 心里护理 大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧和紧张心里，治疗前做好详细的解释工作非常重要，讲解支气管镜治疗肺结核的重要性、必要性、安全性。
6.1.2 饮食护理 术前禁食水4-6小时，预防术中误吸。
6.1.3 血压高的病人应将血压降至正常，精神紧张者术前肌注安定2.5毫克。
6.2 术中护理
6.2.1 患者取患侧卧位，吸氧，充分的麻醉起效后插入镜子达声门口，嘱病人缓慢深吸气，必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物，同时观察面色、生命体征。安抚病人，防止窒息的发生。
6.2.2 防止术中出血，备好肾上腺素或凝血酶原遵医嘱滴入。
6.3 术后护理
6.3.1 术后侧卧位20分钟 保持室内安静，嘱病人卧床休息3小时，2小时内禁食水，防止误吸，少讲话，不可用力咳嗽，咳痰。2小时后可进少量温凉易消化饮食，忌辛辣刺激性食物。
6.3.2 密切观察有无纤维支气管镜操作过程中可能引起剧咳而诱发咯血增加并做好各种急救措施。
6.3.3 嘱病人加强营养 提高机体免疫力，预防呼吸道感染。支气管镜治疗术前、术中、术后良好的护理是保证患者治疗成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好介入治疗的必要工作。
肺结核的愈合方式有：吸收、纤维化、钙化，形成纤维干酪灶，空洞愈合。肺结核病的病因明确，防有措施，治有办法，只要认真做好治疗管理，预防及检查的各个环节，按时化疗和治疗，此病大可获得临床治愈和痊愈。
参考文献
[1] 赵亚玲.肺结核病人的护理措施[J].工企医刊，2010，（01）.
[2] 谭红玉.纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核40例报导[J].临床肺科杂志，2010，（4）.
【关键词】 肺结核病人；预防；护理
肺结核是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，近些年来，由于国家对传染病预防工作的开展，使肺结核病人的发病率得到了有效的控制。根据我院感染科近两年来的收治的40例肺结核病人的情况，大部分为老年性肺结核。即年轻时得过且未得到有效控制。还有工作环境较差（比如：煤矿）继发肺部感染，加之劳累、营养差、恢复很慢。虽然国家对肺结核病人实行免费治疗，但护理和预防工作也非常重要。只有二者相互结合，肺结核病人的病情才能得到有效的控制，现将肺结核病人的传播预防和护理要点归纳如下：
1 向病人及家属宣传肺结核病的传播及预防知识以及消毒隔离的办法
1.1 首先控制传染源 患者单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，有条件的每日用紫外线照射消毒。
1.2 注意个人卫生 严禁随地吐痰，不可以面对其他人打喷嚏、咳嗽、以防飞沫传染。用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理，痰液需用5﹪-12﹪的甲酚或1：200的8.4消毒液浸泡24小时以上再弃去，接触痰液后用流水清洗双手。
1.3 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，尽量使用公筷，以预防传染。
1.4 被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。
1.5 病人外出要戴口罩，密切接触者应作相关检查。
2 注意休息，适当运动
2.1 肺结核活动期 咯血，有高热等严重结核病毒性症状或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息，保持室内安静清洁，空气流通。
2.2 恢复期可适当增加户外活动，加强体质，提高机体自身康复能力，提高机体免疫力，增加机体抗病能力。
3 提供药物治疗知识，坚持合理全程化疗，才可完全恢复
3.1 借助科普知识，帮助病人加深理解和系统了解结核病的防治知识。
3.2 正确理解药物的不良反应 以激励病人坚持全程化疗，防止治疗失败，而产生耐药结核菌，增加了治疗的困难和经济负担，要按时服药，强调坚持原则，合理化疗的重要性，树立治疗疾病的信心。
3.3 特殊药物不良反应的处理 大剂量口服异烟肼时，可引起末梢神经炎、头痛、失眠，要及时到医院就诊，定期检查肝功能。使用链霉素期间，要注意有无眩晕、耳鸣、颜面发麻等。服用利福平时，尿液、痰液、出汗、及大便带橙红色，这是正常现象，不必惊慌。服用乙胺丁醇时，应每周检查一次视力。
4 饮食合理
结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢的加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。
4.1 向病人及家属宣传辅以营养支持的意义。
4.2 制定全面的饮食营养摄入计划 摄入充足的蛋白质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品，总量应为90-120克，摄入一定量的蔬菜和水果，以保证VcVB的摄入。要鼓励病人多进食，以增强对疾病的抵抗力。
4.3 保持体内水、电解质平衡 补充足够的水分，以补充体内水分过度的消耗，如病人出现全身乏力、消瘦、发热、出汗多应注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，多饮水。
4.4 另外，肺结核病人服药期间的饮食还应注意忌口 服用雷米封的病人不宜吃海鱼、动物肝脏、扁豆、茄子、香蕉、菠萝、酵母、葡萄酒等，这些食物中含有丰富的酪胺，而雷米封是单胺氧化酶的抑制剂，它可使单胺氧化酶的活性降低，造成酪胺在人体内不能分解而蓄积中毒。口服利福平的病人不宜喝酒、喝茶、牛奶、豆浆和米汤。因为这些食物可减少利福平的吸收而降低疗效。
5 潜在并发症的护理
5.1 仔细观察病情 观察生命体征的变化，注意有无咯血，注意咯血的量、颜色、性质及出血的速度。
5.2 咯血的护理
5.2.1 咯血量大时要绝对卧床休息、平卧位、头偏向一侧或取换侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，尽量避免搬动病人，保持病房安静，24小时留人守护。
5.2.2 保持呼吸道通畅 咯血时不能屏气，以免发生窒息，窒息前兆：病人常有胸闷、气弊、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等。如有这些症状：立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口腔的血块，必要时进行气管插管。
5.2.3 备好抢救药品及用品。
6 对于耐多药肺结核经纤维支气管镜介入治疗支气管肺结核的护理
6.1 术前护理
6.1.1 心里护理 大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧和紧张心里，治疗前做好详细的解释工作非常重要，讲解支气管镜治疗肺结核的重要性、必要性、安全性。
6.1.2 饮食护理 术前禁食水4-6小时，预防术中误吸。
6.1.3 血压高的病人应将血压降至正常，精神紧张者术前肌注安定2.5毫克。
6.2 术中护理
6.2.1 患者取患侧卧位，吸氧，充分的麻醉起效后插入镜子达声门口，嘱病人缓慢深吸气，必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物，同时观察面色、生命体征。安抚病人，防止窒息的发生。
6.2.2 防止术中出血，备好肾上腺素或凝血酶原遵医嘱滴入。
6.3 术后护理
6.3.1 术后侧卧位20分钟 保持室内安静，嘱病人卧床休息3小时，2小时内禁食水，防止误吸，少讲话，不可用力咳嗽，咳痰。2小时后可进少量温凉易消化饮食，忌辛辣刺激性食物。
6.3.2 密切观察有无纤维支气管镜操作过程中可能引起剧咳而诱发咯血增加并做好各种急救措施。
6.3.3 嘱病人加强营养 提高机体免疫力，预防呼吸道感染。支气管镜治疗术前、术中、术后良好的护理是保证患者治疗成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好介入治疗的必要工作。
肺结核的愈合方式有：吸收、纤维化、钙化，形成纤维干酪灶，空洞愈合。肺结核病的病因明确，防有措施，治有办法，只要认真做好治疗管理，预防及检查的各个环节，按时化疗和治疗，此病大可获得临床治愈和痊愈。
参考文献
[1] 赵亚玲.肺结核病人的护理措施[J].工企医刊，2010，（01）.
[2] 谭红玉.纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核40例报导[J].临床肺科杂志，2010，（4）.