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摘 要：随着年龄的增长，老人由于年迈体弱、疾病、伤残等原因导致各种机体功能出现障碍，健康状况变差，自理能力下降，因而需要专业的护理人员照顾。但目前，居家失能老人的护理者多数是子女、配偶，极少部分是专业护工。但是由于缺乏专业的护理技能，对失能老人照顾不周，另外人手不足，导致对失能老人照顾不上。因此，针对当前失能老人护理的现实困境，提出相应的应对措施，以期为提升失能老人的幸福美满度作出贡献。
关键词：居家;失能老人;护理;困境;应对措施
中图分类号：C913.6 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2021）18-0030-03
截至2018年底，我国60岁以上老年人口已达2.49亿，占总人口的17.9%，其中失能老人占老年人口总数的18.3%。随着年龄增长，老人由于疾病或者身体机能的退化，自理能力下降，健康状况越来越差，因而需要请专业人员照顾。而目前我国失能老人的专业护理员非常缺乏，若按国际上失能老人与护理人员人数比3∶1的标准推算，我国目前至少需要1 300多万名护理员，但是根据现有的统计数据，各类养老服务设施的服务人员不足50万人，持证人员不足2万人，全国养老服务人才需求缺口巨大。另外，失能老人中有很大一部分老人受到经济因素、生活习惯、传统观点等多种因素的影响，选择了居家养老的方式，照护他们的护理人员多数是子女、配偶，极少部分是专业护工。而中度失能老人尤其是重度失能老人他们需要专业的护理人员，至少也是需要掌握一定护理技术的人员来开展日常的照护工作。但是目前情况是，由于缺少专业护理技能，在护理失能老人的过程中出现了不少问题，影响了失能老人的健康水平。因此，如何解决居家失能老人的护理问题成为当前研究的热点问题。本文基于以上出发点，对失能老人的护理需求进行探索，分析目前居家失能老人护理中存在的现实困境，并提出积极的应对措施，以期为培养居家失能老人专业护理队伍提供有价值的决策参考，为提高失能老人的生活质量和生活美满度尽绵薄之力。
一、失能老人
失能老人是指由于年迈体弱、疾病等原因导致部分或完全丧失生活自理能力的老年人[1]，按照国际通行标准Katz日常生活功能指数评价量表，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，1—2项“做不了”的，定义为“轻度失能”，3—4项“做不了”的定义为“中度失能”，5—6项“做不了”的定义为“重度失能”。失能等级不同，生活自理能力情况也不一样，他们日常生活中需要不同程度的帮扶和照顾。国际上关于失能老人状况的测评工具非常多，杨黎等[2]研究学者对国际上通用的测量量表进行了系统的回顾，最后总结失能老人基本特征：一是失能影响日常活动，二是失能表现为活动受限和参与限制，三是失能程度会随着功能或环境的支持度改变而改变，四是失能是个体在其生活环境下的健康状况及环境因素交互作用的结果。
二、居家失能老人的护理需求
1.生活护理。失能老人由于其身体机能的下降以及疾病導致的伤残，使其丧失了基本的生活自理能力，因而日常生活中，他们最需要的也是最基本需求就是生活护理。常规的生活护理由家庭成员或者护工提供，通过以往的研究发现失能老人所获得的生活护理并不是很理想。景跃军等人利用中国老龄科学研究中心调查数据分析有五成的失能老人日常生活能力欠缺，迫切需求日常生活照料[3]。陈颖等研究学者以郑州市为例，对不同失能程度的居家老人生活护理状况从40个方面进行了详细的调查，结果发现，不同失能程度的老人获得的生活照护是有差异的，同时也发现这些失能老人的生活护理比较缺乏且护理质量不佳[4]。
2.医疗保健护理。失能老人最主要的照护需求是医疗保健。宋平[5]、林婷等人[6]的研究中均发现，失能老人对医疗保健方面的需求最高。据统计，失能老人相对于其他老年慢性病患者而言，他们的发病率高、疾病种类多，如彭希哲等人的调查发现，失能老人患病率前三位的分别为高血压、中风和心脏病[7]。而且从医疗的角度而言，这些慢性病是不可能完全治愈的，因而他们需要长期的医疗保健。同时研究证实，老人的失能程度越高，健康状况也就越差，对医疗保健的护理需求也就更高。郝晓宁等[8]研究学者以北京市为例，对失能老人的照料现状进行了研究，发现涉及到医疗康复方面的供给严重不足，超过61.7%的老人认为社区应该提供治疗以及康复护理。
3.精神慰藉。失能老人的精神慰藉需求往往被忽视。但是研究发现健康状况越差的老年人越需要精神慰藉服务，说明身体功能的衰退会对老年人的心理状况和情绪造成负面影响[9]。而失能老人由于生活自理能力下降，部分依赖或全部依赖照护者，心理必然会产生很大的负担，常年患慢性病，使得他们过着不同于正常老人的生活，且心理更加脆弱，看待外界的事物都是“灰色”。汪群龙等研究学者对浙江省某市失能老人调研过程中发现失能老人有精神慰藉的需求，尤其在陪伴、聊天等社交范围小、亲密度高的精神慰藉照护需求上要求较高[10]。但是居家失能老人的精神慰藉并没有得到很好的满足，他们渴求获得更多的精神慰藉，有人倾听他们的心声。
三、居家失能老人护理问题的现实困境
1.护理人员总体供给不足。选择居家养老的失能老人，主要是轻度、中度的失能老人。其护理工作主要由家庭成员来承担，或是子女或是配偶，轻度失能老人大多数时间靠自己，尤其在农村，经济条件比较差，子女又远离身边的老人。相对来说，经济能力比较好的家庭，更多的会选择经过专业培训的护工，尤其重度失能老人。但是由于家庭结构的变化，社会竞争压力的增加，子女兼顾多个社会角色，精力和时间均有限。其次从整个社会来看，由于失能老人人口的增长，养老服务中的专业护理人员供给与之不匹配，远远低于市场的需求。
2.护理人员专业能力缺乏。居家失能老人的护理人员缺乏专业的护理技能，同时失能老人的健康需求以及主观需求不一样，给护理工作带来了难度。其中有一部分失能老人的照护者是其配偶，同样面临老年慢性病的困扰，而且这一部分群体多数没有接受过系统的培训，其所掌握的技能可以满足常规需求，但是对于护理要求较高的就不能胜任。如偏瘫、卧床、吞咽困难老人饮水体位与进食体位相同的常识有很多护理人员就不清楚。在调查中还发现，家庭聘请的护工很多是没有经过培训就上岗，同样无法做到基本护理规范，难以胜任照料失能老人的重任。 3.居家基础设施不足，经济支持欠缺。失能老人由于身体的不便，对基础设施有一定的要求，但是调研中发现居家失能老人，不是每一个家庭都能提供适宜环境和失能老人必须的基础设施。很多家庭包括社区所提供的设施不适合失能老人居住、出行。基础设施的不足，很大一部分原因在于对失能老人的经济支持较为欠缺。经济支持不足的原因是多方面的，如经济状况较差的，老人养老金较少的，不满足相应资助条件，没有享受长期照护险等相关家庭，他们能支持得起老人基本的生活照料就不易了。
四、应对措施
1.增加护理人员的有效供给。为了有效增加护理人员的供给，有关部门可以组织相应的培训，对愿意从事护理工作的社会成员以及失能老人的家庭照顾者开展培训，增加市场有效供给，满足目前多层次、全方位的失能老人护理需求。政府可以适当给予财政补贴，以鼓励更多的人从事护理工作。同时，可以在中、高等医学院校、护理院校增设一些老年护理、老年健康服务与管理等相关专业或课程，通过系统的培训，使他们全面掌握老人护理的专业技能、掌握生活照料、精神慰藉、常见疾病的预防保健、康复治疗，以及突发事件的应急处理等相关知识。也可以采取部分地区的做法，对于贫困家庭，政府出钱“聘请”子女在家照顾失能老人，并采取有效的监控手段，确保领到政府补贴的子女能真正回家照顾有需要的老人，真正保证失能老人有人护理。
2.提高对失能老人的经济支持水平。继续完善针对高龄失能老人的补贴制度，根据当地的经济条件，可以适当提高补贴标准。建立中、重失能老年人居家照护服务的补贴制度，对失能老人家庭实行税收宽免与社会救助，减轻照料者经济负担，防止其陷入贫困，也可鼓励单位对家中有失能多病老人照料的员工实行弹性工作制。进一步扩大“长护险”保障制度，结合地方经济的具体情况，积极探索。同时发挥社会组织的力量，社会组织利用各种力量筹集资金，提供给比较困难的失能老人。鼓励和关爱轻度失能老人的康复，恢复身体的机能，提高自我管理能力，减少了消耗，间接获得经济支持。
3.构建智能护理新模式。随着互联网时代，医疗信息化的进一步发展，智能护理手段极大地提高了失能老人的护理质量，解放了人力，满足了失能老人的护理需求。高新科学技术满足失能老人多元化需求，如智慧护理器、老人防摔服、卧床洗浴机等。不仅把智能化运用到失能老人的日常生活中，而且还可以把智能化应用到精神慰藉中，比如现在流行的VR技术，满足不能出行的失能老人的需求，让他们真实感受外界的世界以及新奇的事物。
参考文献：
[1] 李蒙蒙，杨黎.失能老年人长期照护需求及其影响因素研究进展[J].护理研究，2017，（20）.
[2] 杨黎，邝小迪，苏爱华.老年人失能及其测评工具的研究进展[J].护理研究，2019，（10）.
[3] 景跃军，李元.中国失能老年人构成及长期护理需求分析[J].人口学刊，2014，（2）：55-63.
[4] 陈颖，马丽霞，黎玉莲.郑州市不同失能程度居家老年人生活护理项目现况与需求调查[J].广东医学，2016，（3）：425-428.
[5] 宋平，刘晓颖，刘小溪，等.社区失能老年人长期照护需求的调查研究[J].护理研究，2019，（3）：381-385.
[6] 林婷，李倩，傅凡.福州市養老机构老年人长期照护需求及影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2015，（11）.
[7] 彭希哲，宋靓珺，黄剑焜.中国失能老人长期照护服务使用的影响因素分析——基于安德森健康行为模型的实证研究[J].人口研究，2017，（4）：46-59.
[8] 郝晓宁，薄涛，刘建春，等.北京市失能老人照料现状及需求影响因素研究[J].中国卫生经济，2015，（8）：59-62.
[9] 王雯，张菲.北京市“医养结合”养老需求及影响因素[J].中国老年学杂志，2020，（5）.
[10] 汪群龙，金卉.城市失能老人照护需求、偏好及长期照护服务体系建设[J].中国老年学杂志，2017，（11）.
The Practical Predicament of Nursing Care and Countermeasures in the Disabled Elderly with Home-Based
LI Xiu-qin，BAI Si-min，AN Ying，LUO Gui-hua
（School of Humanities，Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xi’an 712046，China）
Abstract：Grow as the age，the old as a result of age take a frail，disease，disability wait for a reason to bring about all sorts of airframe function to appear obstacle，health condition becomes poor，self-care ability drops，need professional nurse personnel to take care of accordingly.However，most of the caregivers are children，spouses，and few are professional caregivers.Due to the lack of professional nursing skills，the disabled elderly care is not good;Secondly，there is a shortage of staff，resulting in the disabled elderly care is not up.Therefore，in order to solve the current practical difficulties in the nursing of disabled elderly，puts forward corresponding countermeasures，in order to improve the happiness of the disabled elderly.
Key words：in home;the disabled elderly;nursing;trouble;countermeasures[责任编辑 文 娇]
关键词：居家;失能老人;护理;困境;应对措施
中图分类号：C913.6 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2021）18-0030-03
截至2018年底，我国60岁以上老年人口已达2.49亿，占总人口的17.9%，其中失能老人占老年人口总数的18.3%。随着年龄增长，老人由于疾病或者身体机能的退化，自理能力下降，健康状况越来越差，因而需要请专业人员照顾。而目前我国失能老人的专业护理员非常缺乏，若按国际上失能老人与护理人员人数比3∶1的标准推算，我国目前至少需要1 300多万名护理员，但是根据现有的统计数据，各类养老服务设施的服务人员不足50万人，持证人员不足2万人，全国养老服务人才需求缺口巨大。另外，失能老人中有很大一部分老人受到经济因素、生活习惯、传统观点等多种因素的影响，选择了居家养老的方式，照护他们的护理人员多数是子女、配偶，极少部分是专业护工。而中度失能老人尤其是重度失能老人他们需要专业的护理人员，至少也是需要掌握一定护理技术的人员来开展日常的照护工作。但是目前情况是，由于缺少专业护理技能，在护理失能老人的过程中出现了不少问题，影响了失能老人的健康水平。因此，如何解决居家失能老人的护理问题成为当前研究的热点问题。本文基于以上出发点，对失能老人的护理需求进行探索，分析目前居家失能老人护理中存在的现实困境，并提出积极的应对措施，以期为培养居家失能老人专业护理队伍提供有价值的决策参考，为提高失能老人的生活质量和生活美满度尽绵薄之力。
一、失能老人
失能老人是指由于年迈体弱、疾病等原因导致部分或完全丧失生活自理能力的老年人[1]，按照国际通行标准Katz日常生活功能指数评价量表，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，1—2项“做不了”的，定义为“轻度失能”，3—4项“做不了”的定义为“中度失能”，5—6项“做不了”的定义为“重度失能”。失能等级不同，生活自理能力情况也不一样，他们日常生活中需要不同程度的帮扶和照顾。国际上关于失能老人状况的测评工具非常多，杨黎等[2]研究学者对国际上通用的测量量表进行了系统的回顾，最后总结失能老人基本特征：一是失能影响日常活动，二是失能表现为活动受限和参与限制，三是失能程度会随着功能或环境的支持度改变而改变，四是失能是个体在其生活环境下的健康状况及环境因素交互作用的结果。
二、居家失能老人的护理需求
1.生活护理。失能老人由于其身体机能的下降以及疾病導致的伤残，使其丧失了基本的生活自理能力，因而日常生活中，他们最需要的也是最基本需求就是生活护理。常规的生活护理由家庭成员或者护工提供，通过以往的研究发现失能老人所获得的生活护理并不是很理想。景跃军等人利用中国老龄科学研究中心调查数据分析有五成的失能老人日常生活能力欠缺，迫切需求日常生活照料[3]。陈颖等研究学者以郑州市为例，对不同失能程度的居家老人生活护理状况从40个方面进行了详细的调查，结果发现，不同失能程度的老人获得的生活照护是有差异的，同时也发现这些失能老人的生活护理比较缺乏且护理质量不佳[4]。
2.医疗保健护理。失能老人最主要的照护需求是医疗保健。宋平[5]、林婷等人[6]的研究中均发现，失能老人对医疗保健方面的需求最高。据统计，失能老人相对于其他老年慢性病患者而言，他们的发病率高、疾病种类多，如彭希哲等人的调查发现，失能老人患病率前三位的分别为高血压、中风和心脏病[7]。而且从医疗的角度而言，这些慢性病是不可能完全治愈的，因而他们需要长期的医疗保健。同时研究证实，老人的失能程度越高，健康状况也就越差，对医疗保健的护理需求也就更高。郝晓宁等[8]研究学者以北京市为例，对失能老人的照料现状进行了研究，发现涉及到医疗康复方面的供给严重不足，超过61.7%的老人认为社区应该提供治疗以及康复护理。
3.精神慰藉。失能老人的精神慰藉需求往往被忽视。但是研究发现健康状况越差的老年人越需要精神慰藉服务，说明身体功能的衰退会对老年人的心理状况和情绪造成负面影响[9]。而失能老人由于生活自理能力下降，部分依赖或全部依赖照护者，心理必然会产生很大的负担，常年患慢性病，使得他们过着不同于正常老人的生活，且心理更加脆弱，看待外界的事物都是“灰色”。汪群龙等研究学者对浙江省某市失能老人调研过程中发现失能老人有精神慰藉的需求，尤其在陪伴、聊天等社交范围小、亲密度高的精神慰藉照护需求上要求较高[10]。但是居家失能老人的精神慰藉并没有得到很好的满足，他们渴求获得更多的精神慰藉，有人倾听他们的心声。
三、居家失能老人护理问题的现实困境
1.护理人员总体供给不足。选择居家养老的失能老人，主要是轻度、中度的失能老人。其护理工作主要由家庭成员来承担，或是子女或是配偶，轻度失能老人大多数时间靠自己，尤其在农村，经济条件比较差，子女又远离身边的老人。相对来说，经济能力比较好的家庭，更多的会选择经过专业培训的护工，尤其重度失能老人。但是由于家庭结构的变化，社会竞争压力的增加，子女兼顾多个社会角色，精力和时间均有限。其次从整个社会来看，由于失能老人人口的增长，养老服务中的专业护理人员供给与之不匹配，远远低于市场的需求。
2.护理人员专业能力缺乏。居家失能老人的护理人员缺乏专业的护理技能，同时失能老人的健康需求以及主观需求不一样，给护理工作带来了难度。其中有一部分失能老人的照护者是其配偶，同样面临老年慢性病的困扰，而且这一部分群体多数没有接受过系统的培训，其所掌握的技能可以满足常规需求，但是对于护理要求较高的就不能胜任。如偏瘫、卧床、吞咽困难老人饮水体位与进食体位相同的常识有很多护理人员就不清楚。在调查中还发现，家庭聘请的护工很多是没有经过培训就上岗，同样无法做到基本护理规范，难以胜任照料失能老人的重任。 3.居家基础设施不足，经济支持欠缺。失能老人由于身体的不便，对基础设施有一定的要求，但是调研中发现居家失能老人，不是每一个家庭都能提供适宜环境和失能老人必须的基础设施。很多家庭包括社区所提供的设施不适合失能老人居住、出行。基础设施的不足，很大一部分原因在于对失能老人的经济支持较为欠缺。经济支持不足的原因是多方面的，如经济状况较差的，老人养老金较少的，不满足相应资助条件，没有享受长期照护险等相关家庭，他们能支持得起老人基本的生活照料就不易了。
四、应对措施
1.增加护理人员的有效供给。为了有效增加护理人员的供给，有关部门可以组织相应的培训，对愿意从事护理工作的社会成员以及失能老人的家庭照顾者开展培训，增加市场有效供给，满足目前多层次、全方位的失能老人护理需求。政府可以适当给予财政补贴，以鼓励更多的人从事护理工作。同时，可以在中、高等医学院校、护理院校增设一些老年护理、老年健康服务与管理等相关专业或课程，通过系统的培训，使他们全面掌握老人护理的专业技能、掌握生活照料、精神慰藉、常见疾病的预防保健、康复治疗，以及突发事件的应急处理等相关知识。也可以采取部分地区的做法，对于贫困家庭，政府出钱“聘请”子女在家照顾失能老人，并采取有效的监控手段，确保领到政府补贴的子女能真正回家照顾有需要的老人，真正保证失能老人有人护理。
2.提高对失能老人的经济支持水平。继续完善针对高龄失能老人的补贴制度，根据当地的经济条件，可以适当提高补贴标准。建立中、重失能老年人居家照护服务的补贴制度，对失能老人家庭实行税收宽免与社会救助，减轻照料者经济负担，防止其陷入贫困，也可鼓励单位对家中有失能多病老人照料的员工实行弹性工作制。进一步扩大“长护险”保障制度，结合地方经济的具体情况，积极探索。同时发挥社会组织的力量，社会组织利用各种力量筹集资金，提供给比较困难的失能老人。鼓励和关爱轻度失能老人的康复，恢复身体的机能，提高自我管理能力，减少了消耗，间接获得经济支持。
3.构建智能护理新模式。随着互联网时代，医疗信息化的进一步发展，智能护理手段极大地提高了失能老人的护理质量，解放了人力，满足了失能老人的护理需求。高新科学技术满足失能老人多元化需求，如智慧护理器、老人防摔服、卧床洗浴机等。不仅把智能化运用到失能老人的日常生活中，而且还可以把智能化应用到精神慰藉中，比如现在流行的VR技术，满足不能出行的失能老人的需求，让他们真实感受外界的世界以及新奇的事物。
参考文献：
[1] 李蒙蒙，杨黎.失能老年人长期照护需求及其影响因素研究进展[J].护理研究，2017，（20）.
[2] 杨黎，邝小迪，苏爱华.老年人失能及其测评工具的研究进展[J].护理研究，2019，（10）.
[3] 景跃军，李元.中国失能老年人构成及长期护理需求分析[J].人口学刊，2014，（2）：55-63.
[4] 陈颖，马丽霞，黎玉莲.郑州市不同失能程度居家老年人生活护理项目现况与需求调查[J].广东医学，2016，（3）：425-428.
[5] 宋平，刘晓颖，刘小溪，等.社区失能老年人长期照护需求的调查研究[J].护理研究，2019，（3）：381-385.
[6] 林婷，李倩，傅凡.福州市養老机构老年人长期照护需求及影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2015，（11）.
[7] 彭希哲，宋靓珺，黄剑焜.中国失能老人长期照护服务使用的影响因素分析——基于安德森健康行为模型的实证研究[J].人口研究，2017，（4）：46-59.
[8] 郝晓宁，薄涛，刘建春，等.北京市失能老人照料现状及需求影响因素研究[J].中国卫生经济，2015，（8）：59-62.
[9] 王雯，张菲.北京市“医养结合”养老需求及影响因素[J].中国老年学杂志，2020，（5）.
[10] 汪群龙，金卉.城市失能老人照护需求、偏好及长期照护服务体系建设[J].中国老年学杂志，2017，（11）.
The Practical Predicament of Nursing Care and Countermeasures in the Disabled Elderly with Home-Based
LI Xiu-qin，BAI Si-min，AN Ying，LUO Gui-hua
（School of Humanities，Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xi’an 712046，China）
Abstract：Grow as the age，the old as a result of age take a frail，disease，disability wait for a reason to bring about all sorts of airframe function to appear obstacle，health condition becomes poor，self-care ability drops，need professional nurse personnel to take care of accordingly.However，most of the caregivers are children，spouses，and few are professional caregivers.Due to the lack of professional nursing skills，the disabled elderly care is not good;Secondly，there is a shortage of staff，resulting in the disabled elderly care is not up.Therefore，in order to solve the current practical difficulties in the nursing of disabled elderly，puts forward corresponding countermeasures，in order to improve the happiness of the disabled elderly.
Key words：in home;the disabled elderly;nursing;trouble;countermeasures[责任编辑 文 娇]