母亲妊娠期糖尿病对胎儿和婴儿心功能的影响

• 作 者: 储晨 桂永浩 任芸芸 陈伟达 李笑天
• 机 构: 复旦大学附属儿科医院心血管中心,上海201102,复旦大学附属儿科医院心血管中心,上海201102,复旦大学妇产科医院超声室,复旦大学附属儿科医院心血管中心,上海201102,复旦大学妇产科医院产科
• 出 处: 中华围产医学杂志
• 发表日期: 2010年13期
• 关键词: 糖尿病 妊娠 婴儿 心室功能 左 每搏输出量 随访研究

目的 探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）母亲的子代婴儿期心脏解剖和功能的变化。方法选择2007年1月至8月在复旦大学附属妇产科医院行产前检查并分娩的GDM孕妇18例为GDM组，选择同期24例孕周匹配的正常妊娠孕妇作为对照组，均在妊娠晚期接受胎儿超声心动图检查，测量胎儿心脏大小和功能各项指标，组间比较采用两独立样本t检验。GDM组孕妇的子代于2～3月龄时接受小儿超声心动图随访，选择同期24例月龄匹配的正常妊娠的健康婴儿为对照组，再次评价和比较婴儿心脏大小和功能各项指标，组间差异比较采用方差分析及两两检验。结果GDM组18例胎儿中出生6例大于胎龄儿（large for gestational age，LGA），占33．3％，12例（66．7％）适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）；对照组24例胎儿中出生2例LGA（8．3％）和22例（91．7%）AGA（Х^2=3．840，P=0．05）。GDM组胎儿的左室壁和室间隔收缩末期厚度大于对照组（P均〈0．05）；至婴儿期室壁厚度未再增加，而LGA婴儿的左室壁收缩末期厚度[（4．55±0．37）mm]和左心室舒张末期长径[（37．3±2．3）mm]仍大于对照组[分别为（4．13±0．39）mm和（34．6±2．6）mm]（P均〈0．05）。GDM组胎儿的主、肺动脉峰速和左心输出量均大于对照组胎儿（P均〈0．01），右心／左心输出量值小于对照组（分别为1．1984-0．206和1．430±0．321，t=-2．668，P=0．011）；至婴儿期，GDM组仅AGA婴儿的右心／左心输出量值大于对照组（P〈0．05）。GDM组胎儿左房缩短分数，三尖瓣E峰、A峰速度和E／A比值小于对照组（P均〈0．05）；至婴儿期，GDM组仅左房缩短分数（0．356±0．040）仍小于对照组（0．386±0．041）（t=-2．332，P=0．025）。GDM组胎儿的左、右心室Tel指数分别为0．482±0．129和0．414±0．094，均大于对照组（分别为0．309±0．074和0．283±0．072）（t分别=5．075和5．129，P均=0．000）；至婴儿期，GDM组LGA和AGA婴儿的左、右心室Tei指数均较胎儿期明显降低，并与对照组婴儿差异无统计学意义。结论血糖控制良好的GDM母亲分娩的婴儿在2～3月龄时，心脏的解剖和功能指标均较胎儿期更接近健康婴儿。