甲肝疫苗接种偶合风疹暴发流行误诊30例分析

• 出 处: 中国误诊学杂志
• 发表日期: 2004年期
• 关键词: 肝炎 甲型/诊断 风疹/流行病学 麻疹/流行病学 误诊(hepatitisA/diagnosis rubella/epidemiology measles/ep

2000-03我院所在地区出现风疹暴发流行。暴发流行前4～10d，部分中小学校正普遍接种甲肝减毒活疫苗(以下简称：甲肝疫苗)，流行开始时就诊的30例患儿全部误诊为甲肝疫苗反应，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 A组：误诊组，全部资料采用接种甲肝疫苗后6～7d发病者，共30例。其中：男11例，女19例，年龄6～12岁，平均10.1岁。B组：对照组，全部资料来自未接种甲肝疫苗或接种甲肝疫苗后1～2个月发病者，共36例。其中：男16例，女20例，年龄：6.5～15岁，平均10.7岁。1.2 诊断标准全部病例符合国家卫生部颁布的《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(1990-08)中的风疹诊断标准［1］，在疑似病例的基础上，均具有14～21d内与风疹患者有明显接触史，在8a内已接受过麻疹疫苗接种，或还有末梢血白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并有血清中风疹特异性IgM抗体阳性，符合风疹的临床诊断与实验确诊的依据。1.3 误诊组临床表现与对照组的差异见表1。1.4 误诊情况在学校普遍接种甲肝疫苗后4～10d，突然出现大量发热、出疹的患儿，当时几乎未发现有耳后、枕部淋巴结肿大者。根据在甲肝疫苗接种后，在同一地点，几乎相同的时间，出现几乎相同的临床症状和体征，故考虑为甲肝疫苗接种反应。后经2次全院会诊，尽管有人提出应与疹热疾病鉴别，尤其应与风疹鉴别，但多数人仍无法改变已经形成的思维定势。因患儿骤然增多，部分学校被迫停课，医院儿科暴满，防疫部门工作受到严重影响。后经全市和省内专家会诊，因当时抗风疹病毒IgM仅1例阳性(3.7%)，考虑为疹热病，15d后抗风疹病毒特异性IgM阳性率大幅度上升(50%)，确诊风疹。