论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨甲状腺功能亢进症患者围手术期的有效护理措施，以提高护理质量。方法：分析总结42例因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术的患者，了解其术前、术后的护理。结果：42例患者经术前、术后精心护理，均顺利渡过围手术期，痊愈出院。结论：完善的术前准备和术后护理，是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。
【关键词】甲状腺功能亢进；护理；术前；术后
【文章编号】1004-7484（2014）05-2846-02
甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病，以外科手术治疗效果最佳。目前，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使95%的患者获得痊愈，但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术，危险性较大。完善的术前准备和术后护理，是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是使患者早日康复的基础。选取我院2011年3月到2014年1月期间对42例甲亢患者施行甲状腺大部分切除术，现报告如下。
1 临床资料
本组患者42例，男性18例，女性24例，年龄22～52岁，平均年龄32岁；手术采用颈丛麻醉或气管插管全麻，送病理切片证实诊断。术后并发症：手足抽搐4例，在1周内恢复；危象先兆2例；皮下血肿2例；无死亡病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：甲亢患者因有交感神经功能过度兴奋，表现为性情急躁、易激动。护理时应多与患者交流，消除患者对手术的恐惧心理，避免情绪激动。本组4例患者因惧怕手术，夜晚无法入睡，导致心动过速而延期手术。因此，做好术前心理护理，使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。笔者的做法是主动与患者交流，介绍病房一些情况，了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，给予患者安慰和指导，以消除其焦虑和恐惧心理，使其顺利地接受手术和治疗。
2.1.2饮食指导：甲亢患者机体处于高代谢状态，应指导患者选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水以补偿机体过度消耗，禁用刺激性强的食物。
2.1.3术前药物准备：采用口服复方碘化钾溶液，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次15滴，维持3d。用复方碘化钾溶液后症状无显著减轻加服他巴唑15mg，每日1次顿服，直至手术。对应用复方碘化钾溶液或合用他巴唑心率仍>90次/min的28例患者，加用心得安10mg/次，每日3次口服，使心率[90次/min，基础代谢率[20%。
2.1.4其他：（1）严密检测生命体征，尤其应注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸及血压等情况。指导患者头低肩高位深呼吸，学会有效咳嗽的方法。突眼患者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，或以油纱布掩盖，以避免角膜过度暴露后干燥损伤发生溃疡。（2）备好急救物品，术前床头应备好气管切开包、吸引器、急救药品等。
2.2 术后护理
2.2.1术后取平卧位，待患者血压平稳或全麻清醒后改半卧位，这样有利于渗出液的引流，防止肺炎及肺不张等并发症的发生。妥善固定颈部引流管，防止牵拉引起的疼痛不适。24h内嘱患者少说话，并尽量限制颈部活动。
2.2.2术后应密切注意患者的体温、脉搏、呼吸和血压的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，预防甲亢危象的发生。帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，警惕术后呼吸困难和窒息，鼓励患者发音，注意有无声调降低和声音嘶哑，观察患者进流质饮食后的反应。
2.2.3饮食护理：术后禁食6h后可饮少量温开水，1～2d后若无呛咳或误咽可进温凉流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛，饮食不宜过热，以免使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。如术中有喉上神经损伤，不宜进流食，可给半流食或静脉输液。
2.2.4术后出血护理：患者术后出血不易观察到，如患者术后咳嗽、呕吐，自觉颈部有压迫感，呼吸困难，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块。切口出血多发于术后24～48h，尤以24h内为多.如床边处理后仍继续出血，应急送手术室彻底止血。
2.2.5甲亢危象的观察及护理：甲亢危象是甲亢术后最严重的并发症，常发生于术后12～36h。因此在术后2～3d内应加强对患者的巡视，加强对患者生命体征的监测，如体温超过39e、脉率在120次/min以上，应立即给予吸氧，以减轻组织负担；给予物理降温，尽量使患者体温维持在37e左右；建立静脉通道，同时报告医生积极采取治疗措施，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。
2.2.6神经损伤的护理：由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引起一系列并发症。据报道，国外喉返神经损伤率达5%。喉返神经损伤多是术中直接损伤，也可因围手术期出血过多压迫所致。术后鼓励患者发音，观察患者有无出现声音嘶哑或音调降低，如出现相应症状考虑可能有喉返神经损伤，此时护士应认真做好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进其康复。喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺上动脉时分離欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，进食时易发生呛咳或误咽。护理上关心患者饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。
2.2.7手足抽搐的观察和护理：一般甲状腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1～3d。当患者出现手足抽搐时，立即抽血查血钙和血磷，并通知医生。静脉缓推10%葡萄糖酸钙10ml，以防甲状旁腺损伤引起手足抽搐，甚至发生喉和膈肌痉挛，导致窒息而死亡。
3 出院指导
（1）保护伤口，避免外伤、摩擦。（2）按医嘱继续服用药物，口服甲状腺素片。（3）指导患者练习颈部活动，声嘶者练习发音训练。（4）指导患者学会自我控制情绪，保持精神愉快。（5）嘱咐患者定期门诊复查，以了解甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况要及时就诊。
参考文献：
[1] 李素敏，张淑彩. 13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J]. 护理实践与研究. 2011（16）
[2] 赵德珍. 在整体护理中对甲状腺功能亢进症的术前及术后护理[J]. 医学信息（上旬刊）. 2010（06）
[3] 郭瑞兰. 38例甲状腺功能亢进症患者围术期的护理[J]. 临床合理用药杂志. 2011（27）
【关键词】甲状腺功能亢进；护理；术前；术后
【文章编号】1004-7484（2014）05-2846-02
甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病，以外科手术治疗效果最佳。目前，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使95%的患者获得痊愈，但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术，危险性较大。完善的术前准备和术后护理，是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是使患者早日康复的基础。选取我院2011年3月到2014年1月期间对42例甲亢患者施行甲状腺大部分切除术，现报告如下。
1 临床资料
本组患者42例，男性18例，女性24例，年龄22～52岁，平均年龄32岁；手术采用颈丛麻醉或气管插管全麻，送病理切片证实诊断。术后并发症：手足抽搐4例，在1周内恢复；危象先兆2例；皮下血肿2例；无死亡病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：甲亢患者因有交感神经功能过度兴奋，表现为性情急躁、易激动。护理时应多与患者交流，消除患者对手术的恐惧心理，避免情绪激动。本组4例患者因惧怕手术，夜晚无法入睡，导致心动过速而延期手术。因此，做好术前心理护理，使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。笔者的做法是主动与患者交流，介绍病房一些情况，了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，给予患者安慰和指导，以消除其焦虑和恐惧心理，使其顺利地接受手术和治疗。
2.1.2饮食指导：甲亢患者机体处于高代谢状态，应指导患者选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水以补偿机体过度消耗，禁用刺激性强的食物。
2.1.3术前药物准备：采用口服复方碘化钾溶液，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次15滴，维持3d。用复方碘化钾溶液后症状无显著减轻加服他巴唑15mg，每日1次顿服，直至手术。对应用复方碘化钾溶液或合用他巴唑心率仍>90次/min的28例患者，加用心得安10mg/次，每日3次口服，使心率[90次/min，基础代谢率[20%。
2.1.4其他：（1）严密检测生命体征，尤其应注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸及血压等情况。指导患者头低肩高位深呼吸，学会有效咳嗽的方法。突眼患者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，或以油纱布掩盖，以避免角膜过度暴露后干燥损伤发生溃疡。（2）备好急救物品，术前床头应备好气管切开包、吸引器、急救药品等。
2.2 术后护理
2.2.1术后取平卧位，待患者血压平稳或全麻清醒后改半卧位，这样有利于渗出液的引流，防止肺炎及肺不张等并发症的发生。妥善固定颈部引流管，防止牵拉引起的疼痛不适。24h内嘱患者少说话，并尽量限制颈部活动。
2.2.2术后应密切注意患者的体温、脉搏、呼吸和血压的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，预防甲亢危象的发生。帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，警惕术后呼吸困难和窒息，鼓励患者发音，注意有无声调降低和声音嘶哑，观察患者进流质饮食后的反应。
2.2.3饮食护理：术后禁食6h后可饮少量温开水，1～2d后若无呛咳或误咽可进温凉流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛，饮食不宜过热，以免使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。如术中有喉上神经损伤，不宜进流食，可给半流食或静脉输液。
2.2.4术后出血护理：患者术后出血不易观察到，如患者术后咳嗽、呕吐，自觉颈部有压迫感，呼吸困难，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块。切口出血多发于术后24～48h，尤以24h内为多.如床边处理后仍继续出血，应急送手术室彻底止血。
2.2.5甲亢危象的观察及护理：甲亢危象是甲亢术后最严重的并发症，常发生于术后12～36h。因此在术后2～3d内应加强对患者的巡视，加强对患者生命体征的监测，如体温超过39e、脉率在120次/min以上，应立即给予吸氧，以减轻组织负担；给予物理降温，尽量使患者体温维持在37e左右；建立静脉通道，同时报告医生积极采取治疗措施，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。
2.2.6神经损伤的护理：由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引起一系列并发症。据报道，国外喉返神经损伤率达5%。喉返神经损伤多是术中直接损伤，也可因围手术期出血过多压迫所致。术后鼓励患者发音，观察患者有无出现声音嘶哑或音调降低，如出现相应症状考虑可能有喉返神经损伤，此时护士应认真做好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进其康复。喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺上动脉时分離欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，进食时易发生呛咳或误咽。护理上关心患者饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。
2.2.7手足抽搐的观察和护理：一般甲状腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1～3d。当患者出现手足抽搐时，立即抽血查血钙和血磷，并通知医生。静脉缓推10%葡萄糖酸钙10ml，以防甲状旁腺损伤引起手足抽搐，甚至发生喉和膈肌痉挛，导致窒息而死亡。
3 出院指导
（1）保护伤口，避免外伤、摩擦。（2）按医嘱继续服用药物，口服甲状腺素片。（3）指导患者练习颈部活动，声嘶者练习发音训练。（4）指导患者学会自我控制情绪，保持精神愉快。（5）嘱咐患者定期门诊复查，以了解甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况要及时就诊。
参考文献：
[1] 李素敏，张淑彩. 13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J]. 护理实践与研究. 2011（16）
[2] 赵德珍. 在整体护理中对甲状腺功能亢进症的术前及术后护理[J]. 医学信息（上旬刊）. 2010（06）
[3] 郭瑞兰. 38例甲状腺功能亢进症患者围术期的护理[J]. 临床合理用药杂志. 2011（27）