不同呼气末正压通气对妇科腹腔镜手术患者颅内压的影响

• 作 者: 吴宇娟 张扬 郑觉颖 颜克实 罗科 董雪 高巨
• 机 构: 410000 长沙市，中南大学湘雅二医院麻醉科,225001 扬州大学临床医学院（江苏省苏北人民医院）麻醉科,225001 扬州大学临床医学院（江苏省苏北人民医院）麻醉科,225001 扬州大学临床医
• 出 处: 中华麻醉学杂志
• 发表日期: 2018年38期
• 关键词: 正压呼吸 颅内压 腹腔镜检查 妇科外科手术

目的

评价不同呼气末正压(PEEP)通气对妇科腹腔镜手术患者颅内压的影响。

方法

择期行妇科腹腔镜手术患者60例，年龄25～55岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 18～27 kg/m²。采用随机数字表法分为3组(n＝20)：常规组(A组)、4 cmH₂O PEEP组(B组)和8 cmH₂O PEEP组(C组)。B组和C组气腹开始后头低脚高位5 min时分别给予PEEP 4和8 cmH₂O进行通气。使用容量控制通气模式，V_T 7 ml/kg，吸入氧浓度50%，吸呼比1∶2。于气管插管后5 min (T₀)、气腹开始后头低脚高位5、15和30 min (T_1-3)和气腹结束后平卧位5 min (T₄)时，采桡动脉血样测定PaCO₂和PaO₂；于上述时点记录气道峰压(Ppeak)，计算动态肺顺应性(Cdyn)，采用超声仪测量视神经鞘直径。于术前1 d和术后7 d时采用简易精神状态检查量表评估认知功能，记录术后认知功能障碍发生情况。

结果

与A组比较，B组T_1-4时Ppeak升高，T₂时PaO₂升高，C组T_1-4时Ppeak和PaO₂升高，T_1，2时Cdyn升高(P<0.05)。与B组比较，C组T₄时Ppeak升高，T₂时Cdyn升高(P<0.05)。3组间各时点神经鞘直径和简易精神状态检查量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后7 d时均未发生认知功能障碍。

结论

不同PEEP通气不会导致妇科腹腔镜手术患者颅内压升高。