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【摘要】 目的 探讨氯胺酮麻醉镇痛方案用于老年人胸外科手术的临床疗效。方法 研究组患者给予氯胺酮麻醉镇痛方案治疗，对照组患者采用常规麻醉镇痛方案进行治疗，对比两组患者的镇痛效果、流动力学稳定性效果以及应激损伤程度。结果 研究组患者与对照组患者的围麻醉期心率以及平均动脉压相比差异不明显，不存在统计学意义，P>0.05，但是研究组患者术后疼痛评分、手术过程以及手术后肿瘤坏死因子-α、血清S100β蛋白量、白介素-6明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 在老年人开胸术中采用氯胺酮麻醉镇痛，镇痛效果比较理想，提高临床疗效，值得推广。
【关键词】 氯胺酮；麻醉镇痛；老年人；胸外科手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.199
文章编号：1004-7484（2014）-04-1976-02
随着科学技术的发展，我国医学技术取得了很大的进步，在麻醉方面也不例外。对患者进行良好麻醉处理，可有效提高手术的成功率，降低术后并发症的发生率。本研究对2012年1月——2013年2月我院收治的80例老年人胸外科手术患者进行氯胺酮麻醉镇痛处理，其效果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2012年1月——2013年2月我院收治的80例老年人胸外科手术患者，其中男45例，女35例，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组有40例患者。研究组40例患者，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，对氯胺酮无禁忌症患者，年龄50-75岁，平均（50.61±10.43）岁；体重52kg-70kg，平均（63.21±7.25）kg。对照组40例患者，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，年龄51-80岁，平均（52.18±10.89）岁；体重53kg-71kg，平均（63.31±7.21）kg。两组患者在年龄、体重等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者采用常规的麻醉镇痛方法进行麻醉处理，即，在患者进行手术的前半个小时，采用阿托品0.5mg，进行肌肉注射，将患者推入手术室之后，给予咪达唑仑、维库溴胺、丙泊酚以及舒芬太尼进行静脉注射，达到诱导麻醉的效果。插入气管，静脉持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴胺注射[1]。在患者完成手术之后，进行静脉镇痛泵的接连，采用舒芬太尼（2-3ug/kg）输注，持续输注的用量为2ml/h，单次追加的用量也为2ml，时间为15分钟，手术完成3小时之后，停止镇痛用药。研究组患者采用氯胺酮麻醉的方式进行镇痛，即术前半小时，选择0.5mg的阿托品，肌肉注射，患者进入手术室之后，采用浓度为 0.5 mg/kg的氯胺酮进行静脉注射，并且持续灌注0.254mg/kg·h的氯胺酮，10分钟之后进行麻醉诱导与维持麻醉效果，麻醉所使用的药量与对照组相同。完成之后进行静脉镇痛泵的连接，在对照组的基础上进行氯胺酮静脉灌注，灌注时间持续到手术后的3小时。
1.3 统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS17.0，建立数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表，示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
研究组患者与对照组患者的围麻醉期心率以及平均动脉压相比差异不明显，不存在统计学意义，P>0.05，但是研究组患者术后疼痛评分、手术过程以及手术后肿瘤坏死因子-α、血清S100β蛋白量、白介素-6明顯低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。镇痛效果如表1所示。
3 讨 论
随着经济全球化的发展，医学麻醉技术取得了很大的突破，在进行老年人胸外科手术上，已经普遍采用了氯胺酮麻醉镇痛方案。老年患者由于体质等各方面都比较弱，接受胸外科手术治疗存在一定的难度，若是在麻醉方面处理不好，则为加大手术的失败率，甚至是危及到患者的生命[2]。目前，临床上进行老年患者人胸外科手术时，多采用氯胺酮进行麻醉，氯胺酮可以经过阿片、NMDA等受体，使单胺类神经递质的摄取量降低，并在钾离子、钠离子等的作用下，达到麻醉镇痛的效果。使用氯胺酮进行麻醉时，对精神方面的具有很大的影响，因此，需要配合其他药物同时使用，例如阿托品等药物，这样一来便可降低氯胺酮的使用量，从而达到降低副反应的目的。氯胺酮不但具有良好的镇痛作用，而且患者在使用的过程中，呼吸道可以始终保持畅通的状态，配合其他药物使用，达到理想的镇痛效果[3]。本研究对2012年1月——2013年2月我院收治的40例研究组老年人胸外科手术患者，给予氯胺酮麻醉镇痛方案，另外40例对照组老年人胸外科手术患者给予常规麻醉镇痛方案治疗，结果研究患者在疼痛评分、血清S100β蛋白量等各方面的都优于对照组，可见，氯胺酮麻醉镇痛方案用于老年人胸外科手术可取得理想的临床效果。
综上所述，在老年人胸外科手术中采用氯胺酮麻醉镇痛方案，可达到理想的镇痛效果，对患者的损伤较小，提高临床疗效，加快患者的康复，值得在临床医学中推广与使用。
参考文献
[1] 刘伟华，彭云水，邢玉英.不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的效果[J].天津医药，2010，38（7）：572-575.
[2] 王维强.低剂量氯胺酮超前镇痛应用于开胸手术的临床研究[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：99-101.
[3] 李德刚，李彦平.开胸术后肋间神经阻滞联合静脉镇痛疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（27）：616.
【关键词】 氯胺酮；麻醉镇痛；老年人；胸外科手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.199
文章编号：1004-7484（2014）-04-1976-02
随着科学技术的发展，我国医学技术取得了很大的进步，在麻醉方面也不例外。对患者进行良好麻醉处理，可有效提高手术的成功率，降低术后并发症的发生率。本研究对2012年1月——2013年2月我院收治的80例老年人胸外科手术患者进行氯胺酮麻醉镇痛处理，其效果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2012年1月——2013年2月我院收治的80例老年人胸外科手术患者，其中男45例，女35例，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组有40例患者。研究组40例患者，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，对氯胺酮无禁忌症患者，年龄50-75岁，平均（50.61±10.43）岁；体重52kg-70kg，平均（63.21±7.25）kg。对照组40例患者，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，年龄51-80岁，平均（52.18±10.89）岁；体重53kg-71kg，平均（63.31±7.21）kg。两组患者在年龄、体重等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者采用常规的麻醉镇痛方法进行麻醉处理，即，在患者进行手术的前半个小时，采用阿托品0.5mg，进行肌肉注射，将患者推入手术室之后，给予咪达唑仑、维库溴胺、丙泊酚以及舒芬太尼进行静脉注射，达到诱导麻醉的效果。插入气管，静脉持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴胺注射[1]。在患者完成手术之后，进行静脉镇痛泵的接连，采用舒芬太尼（2-3ug/kg）输注，持续输注的用量为2ml/h，单次追加的用量也为2ml，时间为15分钟，手术完成3小时之后，停止镇痛用药。研究组患者采用氯胺酮麻醉的方式进行镇痛，即术前半小时，选择0.5mg的阿托品，肌肉注射，患者进入手术室之后，采用浓度为 0.5 mg/kg的氯胺酮进行静脉注射，并且持续灌注0.254mg/kg·h的氯胺酮，10分钟之后进行麻醉诱导与维持麻醉效果，麻醉所使用的药量与对照组相同。完成之后进行静脉镇痛泵的连接，在对照组的基础上进行氯胺酮静脉灌注，灌注时间持续到手术后的3小时。
1.3 统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS17.0，建立数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表，示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
研究组患者与对照组患者的围麻醉期心率以及平均动脉压相比差异不明显，不存在统计学意义，P>0.05，但是研究组患者术后疼痛评分、手术过程以及手术后肿瘤坏死因子-α、血清S100β蛋白量、白介素-6明顯低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。镇痛效果如表1所示。
3 讨 论
随着经济全球化的发展，医学麻醉技术取得了很大的突破，在进行老年人胸外科手术上，已经普遍采用了氯胺酮麻醉镇痛方案。老年患者由于体质等各方面都比较弱，接受胸外科手术治疗存在一定的难度，若是在麻醉方面处理不好，则为加大手术的失败率，甚至是危及到患者的生命[2]。目前，临床上进行老年患者人胸外科手术时，多采用氯胺酮进行麻醉，氯胺酮可以经过阿片、NMDA等受体，使单胺类神经递质的摄取量降低，并在钾离子、钠离子等的作用下，达到麻醉镇痛的效果。使用氯胺酮进行麻醉时，对精神方面的具有很大的影响，因此，需要配合其他药物同时使用，例如阿托品等药物，这样一来便可降低氯胺酮的使用量，从而达到降低副反应的目的。氯胺酮不但具有良好的镇痛作用，而且患者在使用的过程中，呼吸道可以始终保持畅通的状态，配合其他药物使用，达到理想的镇痛效果[3]。本研究对2012年1月——2013年2月我院收治的40例研究组老年人胸外科手术患者，给予氯胺酮麻醉镇痛方案，另外40例对照组老年人胸外科手术患者给予常规麻醉镇痛方案治疗，结果研究患者在疼痛评分、血清S100β蛋白量等各方面的都优于对照组，可见，氯胺酮麻醉镇痛方案用于老年人胸外科手术可取得理想的临床效果。
综上所述，在老年人胸外科手术中采用氯胺酮麻醉镇痛方案，可达到理想的镇痛效果，对患者的损伤较小，提高临床疗效，加快患者的康复，值得在临床医学中推广与使用。
参考文献
[1] 刘伟华，彭云水，邢玉英.不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的效果[J].天津医药，2010，38（7）：572-575.
[2] 王维强.低剂量氯胺酮超前镇痛应用于开胸手术的临床研究[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：99-101.
[3] 李德刚，李彦平.开胸术后肋间神经阻滞联合静脉镇痛疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（27）：616.