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【摘要】 目的：探讨分析彩超指导脐带绕颈分娩前干预策略及效果。方法：选取2012年7月-2013年6月在本院接受治疗的200例脐带绕颈的产妇，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各100例。对照组不采用分娩前干预措施，观察组采用超声检查对产妇脐带绕颈类型与方向进行确定，针对绕颈类型与方向，通过产妇卧姿，对其胎心与产程变化进行观察，以此选择合适的分娩方式。观察比较两组产妇分娩方式和胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率。结果：观察组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率和胎儿宫内窘迫发生率均明显低于对照组，且新生儿窒息率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：彩超指导脐带绕颈分娩前干预措施能够有效降低胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率以及新生儿窒息率，值得临床应用与推广。
【关键词】 干预措施； 脐带绕颈； 彩超； 展望
Intervention Strategies and Effect Observation of Color Doppler Ultrasound Guiding Umbilical Cord Around Neck before Delivery/ZHANG Ji-hong，LU Liu-he，ZHONG Fa-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：067-069
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the intervention strategies and effect of color doppler ultrasound guiding umbilical cord around neck before delivery.Method：200 maternal with umbilical cord around the neck in our hospital for treatment from July 2012 to June 2013 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，100 cases in each group.The control group was not given intervention measures before delivery，the observation group was determined the maternal umbilical cord around neck type and direction，according to the type and direction around the neck，through maternal prone position，the fetal heart and the production process changes were observed，and selected the appropriate mode of delivery.The maternal mode of delivery，the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia between the two groups were observed and compared.Result：The natural birth rate of the observation group was significantly higher than the control group，the incidence of cesarean section and fetal distress were significantly lower than those of the control group，and the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intervention measures of color doppler ultrasound guiding umbilical cord around neck before delivery can effectively reduce the incidence of fetal distress，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate，it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Interventions； Umbilical cord around the neck； Colour doppler ultrasound； Outlook
First-author’s address： Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.025
在临床中，脐带绕颈属于一种产科常见并发症，同时也是发生产妇产程阻滞、胎儿宫内窘迫与低氧以及围生儿窒息的关键性因素[1]。通过彩超检查，对脐带绕颈方向、周数、松紧度以及类型等予以全面掌握，检查产妇脐动脉血流指标，有效判断胎儿在宫内是否窘迫，指导产妇分娩前干预对产妇分娩方式与时间的选择具有非常重要的意义[2]。选取2012年7月-2013年6月在本院接受治疗的100例脐带绕颈产妇，对其进行彩超检查，制定干预措施，并分析此干预措施对婴儿与产妇的影响，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年7月-2013年6月在本院接受治疗的200例脐带绕颈产妇，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各100例。两组患者分娩前均行B超检查，诊断为脐带绕颈。其中观察组100例产妇中，初次妊娠65例，多次妊娠35例，平均年龄35.9岁，平均孕周40.2周；对照组100例产妇中，初次妊娠72例，多次妊娠28例，平均年龄36.3岁，平均孕周39.5周。两组产妇的孕周、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组不采用分娩前干预措施，观察组采用彩超指导脐带绕颈分娩前干预，具体如下。
1.2.1 超声检测 在产妇脐带缠绕位置，通过超声对胎儿方位与胎盘位置予以确定，脐带缠绕走向为脐动脉血流方向，对产妇颈部脐带血流走向进行观察，依照头位走向为顺时针者，属于从右至左缠绕[3]。头位走向为逆时针者，则判断为从左至右缠绕，并对脐动脉血流阻力指数、脐动脉比值、血流速度以及搏动指数进行测量，依照脐血流变化能够判断出胎儿缺氧情况[4]。通常胎儿颈部存在“U”型压迹，而且深度在5 mm以下者为缠绕较松，如果为“w”型压迹，而且彩超检测显示颈部缠绕着3周的脐静脉与脐动脉，则必须对胎心率变化进行严密观察[5]。
1.2.2 干预措施 依照彩超检查结果，采用相应干预性措施，对产妇作相应的胎动测定。如果12 h内产妇胎动次数在10次以上，则表示胎儿在宫内可能有缺氧的危险性[6]。诊断宫内胎儿窘迫标准为：（1）羊水达到Ⅱ～Ⅲ度的污染；（2）宫缩间歇期听诊超过两次，胎心率处于160次/min以上；（3）胎心电子监测发生重度变异减速、晚期减速，无负荷试验基线率发生异常[7-8]。
1.3 观察指标及评分标准 观察并记录两组产妇的分娩方式和胎儿宫内窘迫发生率，并对新生儿出生后进行相应的Apgar评分，比较两组新生儿窒息率。Apgar评分具体以皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征为依据，满>7分者为正常新生儿，评分4～7分者考虑患有轻度窒息，评分在3分以下考虑患有重度窒息。新生儿窒息率=轻度窒息率+重度窒息率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式和胎儿宫内窘迫发生率的比较 观察组的自然分娩率明显高于对照组，且剖宫产率和胎儿宫内窘迫发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组新生儿窒息率的比较 观察组的新生儿窒息率29.00%明显低于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
脐带缠绕属于一种比较常见的脐带并发症，所占比例为分娩比例的23%，其中最多的是脐带缠绕胎儿颈部[9]。脐带缠绕往往会导致胎儿宫内窘迫，产妇分娩期阵缩的情况下，胎头越低，脐带缠绕地就越紧[10]。由于脐带缠绕导致先露部高浮，无法与宫颈紧密相贴，所以会出现宫缩无力，盆腔空虚，造成产妇第二产程延长[11]。由于过度受压，使得脐带中血管受到阻断，进而引发产妇体内出现血循环障碍，由于过度缺氧，导致胎儿出现宫内窒息。
彩色超声检查的主要优势是高效、安全、简便，在孕期常规检查中经常被用到，主要用于检测胎儿发育情况，对胎儿畸形与否有一定了解。脐带因素是造成胎儿宫内窘迫的一种常见而又难以防范的重要因素。对脐带异常进行正确预测，同时对分娩的潜在风险进行准确评估，是现阶段产科急需解决的难点。脐带绕颈改变了脐带的游离长度，临产后胎头逐渐下降，可能造成脐带相对过短，从而导致胎儿宫内窘迫发生[12]。
现阶段国内很多医疗机构与学者通过彩色多普勒超声识别血流技术，并与脐动脉血流矢量进行有效结合，对妊娠中晚期发生脐带绕颈的单活胎，实施相应缠绕类型与方向的判断，并通过卧姿变换的方式，促进孕妇宫内胎儿翻身，保证缠绕的脐带能够回旋复位。临床还未出现通过彩超指导脐带绕颈分娩前干预。从根本上说，分娩前出现胎儿脐带绕颈所占的比例比较大，所以，彩超指导脐带绕颈分娩前干预是比较实用与实际的。
妊娠期间，一部分孕妇并未实施超声检查，所以到医院检查分娩时才发现胎儿脐带绕颈，这种情况在很多医疗欠发达与经济贫困的地区特别突出。所以，彩色超声检查指导脐带绕颈分娩前干预具有非常重要的意义，通过有效的分娩前干预能够在一定程度上缩短孕妇产程，减少宫内胎儿的窘迫感，同时降低孕妇剖宫产率，降低患者痛苦，减轻患者经济负担，而且对优生优育也有极其重要的意义。
通过本研究可知，通过彩超指导脐带绕颈分娩前干预措施后，观察组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率和胎儿宫内窘迫发生率均明显低于对照组，且新生儿窒息率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，彩超指导脐带绕颈分娩前干预能够有效提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率与胎儿宫内窘迫发生率，从而降低产妇产程痛苦与经济负担，而且对我国优生优育政策也具有非常重大的意义，展望未来，此项技术将会在妇产科发展中推广使用。
参考文献
[1]周江平.脐带绕颈对围产儿及分娩方式的影响[J].医学临床研究，2010，27（7）：1350-1351.
[2]张瑜.脐带绕颈临床分析与对策[J].医学信息：上旬刊，2010，23（15）：2949-2950.
[3]王卉明，王赟.胎儿脐带绕颈产妇389例的临床分析[J].山西医科大学学报，2010，41（7）：650-651.
[4]邵红芳，沈国芳.头位妊娠脐带绕颈122例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：2760-2761.
[5]李晓艳.分娩方式对脐带绕颈围生儿的影响[J].临床医学，2009，29（9）：169-170.
[6]马国惠.脐带绕颈在产时的临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4（6）：164-165.
[7]肖红，陈丽，梁月兰.胎儿脐带绕颈分娩方式的选择[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：132-133.
[8]陈丽娟.头位脐带绕颈428例临床分析[J].职业卫生与病伤，2011，26（2）：99-101.
[9]韩玉春.头位妊娠133例临床结局分析[J].中国医药指南，2010，8（30）：295-296.
[10]徐晓红，孙瑞勤，刘淑文，等.脐带绕颈对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2011，32（7）：1301-1302.
[11]方燕飞，肖群，韩珺.头位脐带绕颈与分娩方式及新生儿窒息的关系[J].中国现代医生，2010，48（36）：146-147.
[12]徐巧梅，幸依良.超声检查在诊断胎儿脐带绕颈中的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（32）：95-96.
（收稿日期：2014-01-24） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 干预措施； 脐带绕颈； 彩超； 展望
Intervention Strategies and Effect Observation of Color Doppler Ultrasound Guiding Umbilical Cord Around Neck before Delivery/ZHANG Ji-hong，LU Liu-he，ZHONG Fa-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：067-069
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the intervention strategies and effect of color doppler ultrasound guiding umbilical cord around neck before delivery.Method：200 maternal with umbilical cord around the neck in our hospital for treatment from July 2012 to June 2013 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，100 cases in each group.The control group was not given intervention measures before delivery，the observation group was determined the maternal umbilical cord around neck type and direction，according to the type and direction around the neck，through maternal prone position，the fetal heart and the production process changes were observed，and selected the appropriate mode of delivery.The maternal mode of delivery，the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia between the two groups were observed and compared.Result：The natural birth rate of the observation group was significantly higher than the control group，the incidence of cesarean section and fetal distress were significantly lower than those of the control group，and the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intervention measures of color doppler ultrasound guiding umbilical cord around neck before delivery can effectively reduce the incidence of fetal distress，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate，it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Interventions； Umbilical cord around the neck； Colour doppler ultrasound； Outlook
First-author’s address： Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.025
在临床中，脐带绕颈属于一种产科常见并发症，同时也是发生产妇产程阻滞、胎儿宫内窘迫与低氧以及围生儿窒息的关键性因素[1]。通过彩超检查，对脐带绕颈方向、周数、松紧度以及类型等予以全面掌握，检查产妇脐动脉血流指标，有效判断胎儿在宫内是否窘迫，指导产妇分娩前干预对产妇分娩方式与时间的选择具有非常重要的意义[2]。选取2012年7月-2013年6月在本院接受治疗的100例脐带绕颈产妇，对其进行彩超检查，制定干预措施，并分析此干预措施对婴儿与产妇的影响，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年7月-2013年6月在本院接受治疗的200例脐带绕颈产妇，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各100例。两组患者分娩前均行B超检查，诊断为脐带绕颈。其中观察组100例产妇中，初次妊娠65例，多次妊娠35例，平均年龄35.9岁，平均孕周40.2周；对照组100例产妇中，初次妊娠72例，多次妊娠28例，平均年龄36.3岁，平均孕周39.5周。两组产妇的孕周、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组不采用分娩前干预措施，观察组采用彩超指导脐带绕颈分娩前干预，具体如下。
1.2.1 超声检测 在产妇脐带缠绕位置，通过超声对胎儿方位与胎盘位置予以确定，脐带缠绕走向为脐动脉血流方向，对产妇颈部脐带血流走向进行观察，依照头位走向为顺时针者，属于从右至左缠绕[3]。头位走向为逆时针者，则判断为从左至右缠绕，并对脐动脉血流阻力指数、脐动脉比值、血流速度以及搏动指数进行测量，依照脐血流变化能够判断出胎儿缺氧情况[4]。通常胎儿颈部存在“U”型压迹，而且深度在5 mm以下者为缠绕较松，如果为“w”型压迹，而且彩超检测显示颈部缠绕着3周的脐静脉与脐动脉，则必须对胎心率变化进行严密观察[5]。
1.2.2 干预措施 依照彩超检查结果，采用相应干预性措施，对产妇作相应的胎动测定。如果12 h内产妇胎动次数在10次以上，则表示胎儿在宫内可能有缺氧的危险性[6]。诊断宫内胎儿窘迫标准为：（1）羊水达到Ⅱ～Ⅲ度的污染；（2）宫缩间歇期听诊超过两次，胎心率处于160次/min以上；（3）胎心电子监测发生重度变异减速、晚期减速，无负荷试验基线率发生异常[7-8]。
1.3 观察指标及评分标准 观察并记录两组产妇的分娩方式和胎儿宫内窘迫发生率，并对新生儿出生后进行相应的Apgar评分，比较两组新生儿窒息率。Apgar评分具体以皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征为依据，满>7分者为正常新生儿，评分4～7分者考虑患有轻度窒息，评分在3分以下考虑患有重度窒息。新生儿窒息率=轻度窒息率+重度窒息率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式和胎儿宫内窘迫发生率的比较 观察组的自然分娩率明显高于对照组，且剖宫产率和胎儿宫内窘迫发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组新生儿窒息率的比较 观察组的新生儿窒息率29.00%明显低于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
脐带缠绕属于一种比较常见的脐带并发症，所占比例为分娩比例的23%，其中最多的是脐带缠绕胎儿颈部[9]。脐带缠绕往往会导致胎儿宫内窘迫，产妇分娩期阵缩的情况下，胎头越低，脐带缠绕地就越紧[10]。由于脐带缠绕导致先露部高浮，无法与宫颈紧密相贴，所以会出现宫缩无力，盆腔空虚，造成产妇第二产程延长[11]。由于过度受压，使得脐带中血管受到阻断，进而引发产妇体内出现血循环障碍，由于过度缺氧，导致胎儿出现宫内窒息。
彩色超声检查的主要优势是高效、安全、简便，在孕期常规检查中经常被用到，主要用于检测胎儿发育情况，对胎儿畸形与否有一定了解。脐带因素是造成胎儿宫内窘迫的一种常见而又难以防范的重要因素。对脐带异常进行正确预测，同时对分娩的潜在风险进行准确评估，是现阶段产科急需解决的难点。脐带绕颈改变了脐带的游离长度，临产后胎头逐渐下降，可能造成脐带相对过短，从而导致胎儿宫内窘迫发生[12]。
现阶段国内很多医疗机构与学者通过彩色多普勒超声识别血流技术，并与脐动脉血流矢量进行有效结合，对妊娠中晚期发生脐带绕颈的单活胎，实施相应缠绕类型与方向的判断，并通过卧姿变换的方式，促进孕妇宫内胎儿翻身，保证缠绕的脐带能够回旋复位。临床还未出现通过彩超指导脐带绕颈分娩前干预。从根本上说，分娩前出现胎儿脐带绕颈所占的比例比较大，所以，彩超指导脐带绕颈分娩前干预是比较实用与实际的。
妊娠期间，一部分孕妇并未实施超声检查，所以到医院检查分娩时才发现胎儿脐带绕颈，这种情况在很多医疗欠发达与经济贫困的地区特别突出。所以，彩色超声检查指导脐带绕颈分娩前干预具有非常重要的意义，通过有效的分娩前干预能够在一定程度上缩短孕妇产程，减少宫内胎儿的窘迫感，同时降低孕妇剖宫产率，降低患者痛苦，减轻患者经济负担，而且对优生优育也有极其重要的意义。
通过本研究可知，通过彩超指导脐带绕颈分娩前干预措施后，观察组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率和胎儿宫内窘迫发生率均明显低于对照组，且新生儿窒息率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，彩超指导脐带绕颈分娩前干预能够有效提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率与胎儿宫内窘迫发生率，从而降低产妇产程痛苦与经济负担，而且对我国优生优育政策也具有非常重大的意义，展望未来，此项技术将会在妇产科发展中推广使用。
参考文献
[1]周江平.脐带绕颈对围产儿及分娩方式的影响[J].医学临床研究，2010，27（7）：1350-1351.
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[6]马国惠.脐带绕颈在产时的临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4（6）：164-165.
[7]肖红，陈丽，梁月兰.胎儿脐带绕颈分娩方式的选择[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：132-133.
[8]陈丽娟.头位脐带绕颈428例临床分析[J].职业卫生与病伤，2011，26（2）：99-101.
[9]韩玉春.头位妊娠133例临床结局分析[J].中国医药指南，2010，8（30）：295-296.
[10]徐晓红，孙瑞勤，刘淑文，等.脐带绕颈对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2011，32（7）：1301-1302.
[11]方燕飞，肖群，韩珺.头位脐带绕颈与分娩方式及新生儿窒息的关系[J].中国现代医生，2010，48（36）：146-147.
[12]徐巧梅，幸依良.超声检查在诊断胎儿脐带绕颈中的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（32）：95-96.
（收稿日期：2014-01-24） （本文编辑：欧丽）