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摘 要 目的:探讨单味黄芪佐治儿童急性病毒性心肌炎的疗效。方法:两组患儿均卧床休息,应用利巴韦林注射液、维生素C注射液、1,6-二磷酸果糖静滴,根据病情给予吸氧、心律平等对症处理。15天为1个疗程。治疗组在上述综合治疗基础上给予单味黄芪20g,加水200ml,文火慢煎成100ml,分3次温服。15天为1个疗程。结果:治疗组显效率(514%)明显高于对照组(171%),P<001;总有效率(914%)亦高于对照组(686%),P<005。治疗组疗效优于对照组。结论:单味黄芪能有效缓解儿童急性病毒性心肌炎临床症状体征,促进心肌酶、心电图恢复,疗效确切。
病毒性心肌炎(VMC)是小儿心血管系统疾病中最常见的心肌疾病之一,是由病毒感染所致的心肌局灶性或弥漫性的急性炎症病变。目前仍无特效的治疗方法,临床上以对症及支持疗法为主,但疗效欠佳。2005年1月～2008年12月我院应用单味黄芪佐治儿童病毒性心肌炎35例,取得了较好的疗效,现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2008年12月我院收治儿童病毒性心肌炎70例,均符合全国小儿病毒性心肌炎诊断标准。其中男41例,女29例;年龄2～12岁,平均45±36岁;病程3～12天;临床表现乏力45例,胸闷、气短、心悸28例;心电图表现Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞12例,室性早搏7例,相邻2个以上导联ST段抬高36例;心肌酶谱示乳酸脱氢酶(LDH)增高38例,肌酸磷酸激酶(CK)增高36例,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高21例,谷草转氨酶(AST)增高29例;肌钙蛋白增高47例。随机分为对照组和治疗组各35例,两组年龄、性别、病程、临床表现及实验室检查等资料均具有可比性(P<005)。
方法:两组患儿均卧床休息,应用利巴韦林注射液10mg/(kg•日)(05g/支),维生素C注射液 150mg/(kg•日)(025g/支),1,6-二磷酸果糖(10g/支)150～250mg/(kg•日)静滴;根据病情给予吸氧、心律平等对症处理。15天为1个疗程。治疗组在上述综合治疗基础上给予单味黄芪20g,加水200ml,文火慢煎成100ml,分3次温服。15天为1个疗程。
观察项目:主要症状、体征、心电图及心肌酶谱等指标。其中心电图检查:每3天做1次;心肌酶测定:为治疗前、用药后15天各检测1次。
疗效判定标准:①显效:临床症状完全消失,心电图正常,心肌酶谱正常;②有效:症状好转,心电图改善,但未恢复正常,心肌酶谱正常;③无效:症状及心电图、心肌酶谱无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。
统计学方法:采用软件SPSS100进行统计分析。计数资料行X2检验。
结 果
两组患儿治疗1个疗程后疗效比较:治疗组显效率(514%)明显高于对照组(171%),X2=1094,P<001;总有效率(914%)亦高于对照组(686%),X2=386,P<005。治疗组疗效优于对照组。见表1。
讨 论
病毒性心肌炎发病机制至今尚不十分清楚,一般认为主要发病机制是嗜心肌病毒感染对心肌细胞的直接损害和病毒诱发人体自身免疫反应所致的心肌损害。张乾忠等研究发现,氧自由基、穿孔素及细胞凋亡也参与了VMC的发病,认识到活性氧所致脂质过氧化反应对心肌细胞损伤产生重要作用,抗脂质过氧化物已经成为治疗儿童VMC的主要方法之一。西医目前一般采用综合治疗,包括休息、抗感染,能量合剂,1,6-二磷酸果糖调节葡萄糖代谢中若干酶活性和显著清除氧自由基、抗心律失常及调节免疫等,有一定疗效。本文资料显示对照组显效率171%,总有效率686%。中医认为该病的病因病机为温热毒邪由鼻咽或卫表而入,肺卫不宣,热毒不解,逆传心包,继而温热毒邪犯心,损伤心气,烧灼心阴而多表现为气阴两伤、瘀血阻滞。黄芪素以“补气诸药之最”著称,是一种名贵的中药材,也是一种最常用中药材。《中国药典》收载的黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根,中医学认为,黄芪的性味甘、微温,有补中益气、止汗等的作用。近年来,研究发现黄芪中含有较强生物活性的黄芪多糖、皂苷、黄酮筹化合物,其药理作用广泛。研究证实,黄芪中的多糖成分对机体Th1/Th2细胞因子的失衡状态有明显的调节作用,能促进辅助性T细胞的部分功能,促进T细胞数量增加和淋巴细胞转化,刺激机体干扰素系统,增加病毒诱生的干扰素数量,对组织中病毒复制有一定的抑制作用;对于机体免疫系统,黄芪多糖、黄芪皂苷作用于多种免疫活性细胞,促进细胞因子的分泌和正常机体的抗体生成,可以从不同角度发挥免疫调节作用,是具有双向调节作用的免疫调节剂。故黄芪具有明显的抗病毒和免疫调节作用。黄芪还可增强超氧化物歧化酶的活性,促进超氧阴离子自由基的清除,阻断脂质过氧化反应。汪慰寒教授认为,温热毒邪既伤心体又伤心用,致心气不足,血行鼓动无力,血流不畅而形成瘀血,瘀血存在于病毒性心肌炎发生发展的全过程,活血化瘀应贯穿治疗的始终。而黄芪皂苷具有较强的正性肌力作用,具有稳定细胞膜,保护心脏细胞,增加抗缺氧能力。对红细胞的变形能力有激活并促进功能恢复的作用,能抑制血小板聚集,降低血黏稠度及凝固性,松弛平滑肌,扩张脑血管,降低血管阻力,改善血循环,尤其改善微循环。本文资料显示治疗组显效率514%,总有效率914%,疗效优于对照组。表明临床上应用单味黄芪佐治儿童急性病毒性心肌炎,能有效缓解临床症状体征、促进心肌酶、心电图恢复,疗效确切,值得推广。
病毒性心肌炎(VMC)是小儿心血管系统疾病中最常见的心肌疾病之一,是由病毒感染所致的心肌局灶性或弥漫性的急性炎症病变。目前仍无特效的治疗方法,临床上以对症及支持疗法为主,但疗效欠佳。2005年1月～2008年12月我院应用单味黄芪佐治儿童病毒性心肌炎35例,取得了较好的疗效,现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2008年12月我院收治儿童病毒性心肌炎70例,均符合全国小儿病毒性心肌炎诊断标准。其中男41例,女29例;年龄2～12岁,平均45±36岁;病程3～12天;临床表现乏力45例,胸闷、气短、心悸28例;心电图表现Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞12例,室性早搏7例,相邻2个以上导联ST段抬高36例;心肌酶谱示乳酸脱氢酶(LDH)增高38例,肌酸磷酸激酶(CK)增高36例,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高21例,谷草转氨酶(AST)增高29例;肌钙蛋白增高47例。随机分为对照组和治疗组各35例,两组年龄、性别、病程、临床表现及实验室检查等资料均具有可比性(P<005)。
方法:两组患儿均卧床休息,应用利巴韦林注射液10mg/(kg•日)(05g/支),维生素C注射液 150mg/(kg•日)(025g/支),1,6-二磷酸果糖(10g/支)150～250mg/(kg•日)静滴;根据病情给予吸氧、心律平等对症处理。15天为1个疗程。治疗组在上述综合治疗基础上给予单味黄芪20g,加水200ml,文火慢煎成100ml,分3次温服。15天为1个疗程。
观察项目:主要症状、体征、心电图及心肌酶谱等指标。其中心电图检查:每3天做1次;心肌酶测定:为治疗前、用药后15天各检测1次。
疗效判定标准:①显效:临床症状完全消失,心电图正常,心肌酶谱正常;②有效:症状好转,心电图改善,但未恢复正常,心肌酶谱正常;③无效:症状及心电图、心肌酶谱无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。
统计学方法:采用软件SPSS100进行统计分析。计数资料行X2检验。
结 果
两组患儿治疗1个疗程后疗效比较:治疗组显效率(514%)明显高于对照组(171%),X2=1094,P<001;总有效率(914%)亦高于对照组(686%),X2=386,P<005。治疗组疗效优于对照组。见表1。
讨 论
病毒性心肌炎发病机制至今尚不十分清楚,一般认为主要发病机制是嗜心肌病毒感染对心肌细胞的直接损害和病毒诱发人体自身免疫反应所致的心肌损害。张乾忠等研究发现,氧自由基、穿孔素及细胞凋亡也参与了VMC的发病,认识到活性氧所致脂质过氧化反应对心肌细胞损伤产生重要作用,抗脂质过氧化物已经成为治疗儿童VMC的主要方法之一。西医目前一般采用综合治疗,包括休息、抗感染,能量合剂,1,6-二磷酸果糖调节葡萄糖代谢中若干酶活性和显著清除氧自由基、抗心律失常及调节免疫等,有一定疗效。本文资料显示对照组显效率171%,总有效率686%。中医认为该病的病因病机为温热毒邪由鼻咽或卫表而入,肺卫不宣,热毒不解,逆传心包,继而温热毒邪犯心,损伤心气,烧灼心阴而多表现为气阴两伤、瘀血阻滞。黄芪素以“补气诸药之最”著称,是一种名贵的中药材,也是一种最常用中药材。《中国药典》收载的黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根,中医学认为,黄芪的性味甘、微温,有补中益气、止汗等的作用。近年来,研究发现黄芪中含有较强生物活性的黄芪多糖、皂苷、黄酮筹化合物,其药理作用广泛。研究证实,黄芪中的多糖成分对机体Th1/Th2细胞因子的失衡状态有明显的调节作用,能促进辅助性T细胞的部分功能,促进T细胞数量增加和淋巴细胞转化,刺激机体干扰素系统,增加病毒诱生的干扰素数量,对组织中病毒复制有一定的抑制作用;对于机体免疫系统,黄芪多糖、黄芪皂苷作用于多种免疫活性细胞,促进细胞因子的分泌和正常机体的抗体生成,可以从不同角度发挥免疫调节作用,是具有双向调节作用的免疫调节剂。故黄芪具有明显的抗病毒和免疫调节作用。黄芪还可增强超氧化物歧化酶的活性,促进超氧阴离子自由基的清除,阻断脂质过氧化反应。汪慰寒教授认为,温热毒邪既伤心体又伤心用,致心气不足,血行鼓动无力,血流不畅而形成瘀血,瘀血存在于病毒性心肌炎发生发展的全过程,活血化瘀应贯穿治疗的始终。而黄芪皂苷具有较强的正性肌力作用,具有稳定细胞膜,保护心脏细胞,增加抗缺氧能力。对红细胞的变形能力有激活并促进功能恢复的作用,能抑制血小板聚集,降低血黏稠度及凝固性,松弛平滑肌,扩张脑血管,降低血管阻力,改善血循环,尤其改善微循环。本文资料显示治疗组显效率514%,总有效率914%,疗效优于对照组。表明临床上应用单味黄芪佐治儿童急性病毒性心肌炎,能有效缓解临床症状体征、促进心肌酶、心电图恢复,疗效确切,值得推广。