探讨妊娠早期糖脂代谢与妊娠糖尿病(GDM)发生的关系以及对妊娠结局的影响。
方法回顾性分析2000年7月至2009年12月在解放军第三〇六医院妇产科分娩的3923名初产孕妇的早孕空腹血糖、血脂、超敏C反应蛋白(sCRP)、尿酸(UA)对妊娠24～32周口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖结果和妊娠结局的影响。将所有入组孕妇按WHO及国际糖尿病与妊娠研究组诊断标准分为GDM组与糖耐量正常组，比较GDM组与糖耐量正常组妊娠早期空腹血糖、血脂、sCRP和UA的差异，根据妊娠结局将所有孕妇分为妊娠高血压综合征组、先兆子痫/子痫组、剖宫产组、巨大儿组、低出生体重儿组、新生儿窒息组、GDM组，比较妊娠早期代谢指标与妊娠结局关系，采用Pearson相关分析及logistic回归分析探讨妊娠早期空腹血糖、血脂、sCRP和UA对GDM发生及不良妊娠结局的影响。
结果GDM组早期空腹血糖[(4.4±0.6) vs (4.2±0.4) mmol/L, t＝–6.91, P<0.05 ]、甘油三酯(TG)[(1.9±0.7) vs (1.7±0.8) mmol/L，t＝–3.30，P<0.05]及sCRP[(2.4±1.6) vs (2.1±1.7) mg/L, t＝–2.65, P<0.05]高于糖耐量正常组。妊娠早期空腹血糖、TG及sCRP与OGTT 0、60、120 min血糖水平均呈显著正相关(空腹血糖：r值分别为0.43、0.17、0.20；TG：r值分别为0.12、0.07、0.11；sCRP：r值分别为0.07、0.08、0.08；均P<0.05)，妊娠早期空腹血糖与新生儿出生后1、5、10 min阿氏评分均呈显著负相关(r值分别为–0.121、–0.096、–0.076，均P<0.05)。随着妊娠早期空腹血糖、TG及sCRP的升高，剖宫产率也增加。校正年龄后，妊娠早期血糖、TG及sCRP水平升高导致GDM以及不良妊娠结局的OR(95% CI)值分别为：GDM组2.07(1.59～2.69, P<0.05)、1.25(1.07～1.46, P<0.05)、1.09 (1.02～1.16, P<0.05)；新生儿窒息组为2.13(1.43～3.16, P<0.05)、0.73 (0.45～1.18, P>0.05)、1.01 (0.87～1.19, P>0.05)；巨大儿组(>4000 g)为1.45 (1.09～1.92, P<0.05)、1.18(0.97～1.44, P>0.05)、1.06 (0.98～1.14, P>0.05)；低体重出生儿组(<2500 g)为0.97(0.62～1.52, P>0.05)、1.35(1.06～1.70, P<0.05)、0.97(0.83～1.13, P>0.05)。
结论GDM患者妊娠早期糖脂代谢指标虽仍处于正常范围，却显著高于糖耐量正常孕妇。妊娠早期空腹血糖、TG及sCRP水平上升，可能增加GDM的发生及妊娠不良结局的风险。