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【摘要】 目的 觀察山莨菪碱联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿症状改善及免疫功能的影响。方法 选取2015年5月至2016年12月接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿90例，将其按随机数字表分为对照组与观察组，每组45例。对照组接受阿奇霉素治疗，观察组接受山莨菪碱联合阿奇霉素治疗。对比两组临床疗效、症状改善情况、免疫功能及不良反应情况。结果 两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。观察组喘息消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述免疫指标水平均上升，与对照组相比，观察组水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出现恶心呕吐、腹痛各3例，注射部位疼痛4例，共计10例（22.22%）；观察组出现恶心呕吐、腹痛、注射部位疼痛各2例，共计6例（13.33%）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2 =1.216，P=0.270）。结论 山莨菪碱联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎可提升该病治疗效果，利于促进患儿临床症状改善，同时还可改善免疫功能，且用药安全性较高。
【关键词】 肺炎支原体肺炎；山莨菪碱；阿奇霉素；临床症状；免疫功能
中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.021
【Abstract】 Objective To observe the effect of anisodamine combined with azithromycin on symptom improvement and immune function in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）.Methods 90 MPP children treated in hospital from May 2015 to December 2016 were selected，and they were divided into control group and observation group by random number table，with 45 cases in each group.The control group were given azithromycin，while the observation group were treated with anisodamine combined with azithromycin.And then，the efficacy，symptom improvement，immune function and adverse reactions were compared between the two groups.Results The difference of curative effects between the two groups was statistically significant（P<0.05），and that of the observation group was better than that of the control group.The time of disappearance of wheezing，cough，fever and lung rales in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05 or 0.01）.Before treatment，there was no statistically significant difference in the levels of IgA，IgG and IgM between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of the above-mentioned immune indexes in the two groups increased，and compared with the control group，those of the observation group were higher，difference was statistically significant（P<0.05）.In the control group，nausea and vomiting occurred in 3 cases，abdominal pain in 3 cases，pain in the injection site in 4 cases，with a total of 10 cases（22.22%）.In the observation group，nausea and vomiting，abdominal pain and pain in the injection site occurred in 2 cases respectively，with a total of 6 cases（13.33%）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（χ2 =1.216，P=0.270）.Conclusion Anisodamine combined with azithromycin in treatment of MPP can increase curative effects，promote improvement of clinical symptoms，improve immune function and has high drug safety. 【Key words】 MPP；anisodamine；azithromycin；clinical symptoms；immune function
肺炎支原体肺炎属于儿科常见的疾病，好发于5～15岁儿童。其病情复杂，且可导致多系统损伤，影响小儿健康及发育[1～2]。药物治疗是该病的主要治疗方案，其中阿奇霉素为该病治疗的常用药物，可获得较佳治疗效果，但同时也可导致腹痛、恶心呕吐等不良反应发生，限制其临床应用[3]。近年来，有研究报道，山莨菪碱联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎可取得较好的临床效果[4]。基于此，本研究就山莨菪碱联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿症状改善及免疫功能的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月至2016年12月于本院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿90例，将其按随机数字表分为对照组与观察组，每组45例，本研究经本院医学伦理委员会批准执行。对照组男27例，女18例；年龄4～12岁，平均（8.37±2.42）岁；病程3～7 d，平均（5.17±1.64）d；其中发热36例，咳嗽40例，喘息32例，肺部啰音27例。观察组男28例，女17例；年龄4～13岁，平均（8.41±2.47）岁；病程3～8 d，平均（5.21±1.60）d；其中发热38例，咳嗽42例，喘息34例，肺部啰音24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）两组患儿均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[5]中的诊断标准；（2）患儿家属均知情并签署同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）病情危重者；（3）入组前两周内接受过激素或免疫调节剂治疗者；（4）对本研究用药过敏者。
1.3 治疗方法
两组患儿入院后均接受镇静、维持营养及水分、保持呼吸道畅通等对症处理。对照组：阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466），10 mg/（kg·d），分2次静滴。观察组：阿奇霉素用法用量同对照组，山莨菪碱（辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024232），0.1～0.2 mg/（kg·d）。两组患儿均连续用药1周，治疗结束后即评估本次治疗效果。
1.4 观察指标及评价标准
（1）临床疗效：患儿症状、体征消失，精神状态、饮食及实验室检查结果正常为显效；患儿症状、体征较治疗前好转，实验室检查结果有1项异常为有效；不符合上述评估标准的为无效[6]。（2）临床症状改善时间：统计两组喘息、咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失时间。（3）免疫功能：分别于治疗前、治疗1周后取患儿空腹静脉血3 ml，离心分离，使用Immage 800全自动血浆蛋白分析仪（厂家：贝克曼库尔特）检测IgA、IgG、IgM水平。（4）不良反应：记录患儿治疗期间出现腹痛、恶心呕吐、注射部位疼痛等不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行統计学处理，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果
2.1 两组疗效的比较
两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表1。
2.2 两组临床症状改善时间的比较
观察组喘息消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。
2.3 两组免疫功能的比较
治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述免疫指标水平均上升，与对照组相比，观察组水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应发生率的比较
对照组出现恶心呕吐、腹痛各3例，注射部位疼痛4例，共计10例（22.22%）；观察组出现恶心呕吐、腹痛、注射部位疼痛各2例，共计6例（13.33%）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2 =1.216，P=0.270）。
3 讨 论
肺炎支原体肺炎多数为亚急性起病，全年均可发病，患儿或体温正常，或发热无定，咳嗽情况较重，且有咽痛、头痛症状。肺炎支原体是该病的病原体，也是呼吸道感染的常见致病菌，可诱发患儿出现呼吸道感染、肺炎、咽炎等，且可并发神经、心肌等系统功能性损伤，对小儿生命健康产生严重威胁[7]。
相关研究结果显示，支原体肺炎患儿细胞免疫和体液免疫水平均可出现明显异常，而其免疫功能下降可能与反复呼吸道感染有关，针对免疫性指标进行检测可为临床该病的治疗与预后效果评估提供良好的参照[8～9]。本研究中，观察组治疗后免疫功能指标改善情况较对照组优，说明联合用药治疗更利于促进患儿免疫功能恢复。再者，本研究数据显示，观察组治疗疗较优于对照组，患儿临床症状消失时间较对照组短，说明山莨菪碱联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎可提升该病的临床治疗效果，促进患儿发热、咳嗽等临床症状消失。阿奇霉素属于快速抑菌剂，是目前临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选治疗药物之一。阿奇霉素可阻抑细菌转肽过程中依赖于RNA的蛋白质合成，患儿用药后可快速起效，且可经吞噬细胞摄取进入感染部位。山莨菪碱有改善微循环、解除平滑肌痉挛、降低白细胞及氧自由基损伤的作用，将其用于小儿肺炎支原体肺炎的治疗可有效防止下呼吸道感染损伤其肺部[10]。此外，山莨菪碱还可阻断胆碱神经功能，减少阿奇霉素产生的毒副反应。有研究[11～12]指出，阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎能降低药物治疗不良反应，这与本研究不一致，在本研究中，观察组不良反应略低，但与对照组间无统计学差异，分析其原因可能与选取的病例样本具有一定的特殊性有关，因而联合用药治疗在降低小儿支原体肺炎不良反应方面的优势仍需进一步研究加以证实。 综上所述，山莨菪碱联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎可提升该病治疗效果，利于促进患儿临床症状改善，同时还可改善免疫功能，且用药安全性好。
参 考 文 献
[1] 吴 群，俞倩颖，闾佳佳.儿童肺炎支原体肺炎101例临床资料分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：220-221.
[2] 顾有为.儿童支原体肺炎的临床特点与诊治[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1068-1070.
[3] 王 芳，王 森.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的应用方法研究进展[J].中国药业，2017，26（13）：94-96.
[4] 吴小翠，徐丽娜，唐翠兰.山莨菪碱联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的研究进展[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1569-1570.
[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.
[6] 徐 康，李 钊，王小象，等.山莨菪碱注射液联合阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎患儿的疗效[J].临床输血与检验，2017，19（6）：592-595.
[7] 許沙沙，郭连峰，吴 妍，等.儿童肺炎支原体肺炎临床特征和流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3307-3310.
[8] 滕丽荣，李小村，路兴志.肺炎支原体肺炎后反复呼吸道感染儿童的免疫功能及临床意义[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5613-5615.
[9] 饶 群，朱宇芳，黄 华.免疫指标检测在小儿难治性支原体肺炎中的临床意义[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1415-1417，1420.
[10] 仇丽华，厉 娜，牛庆军.山莨菪碱联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果及对免疫球蛋白及炎性因子水平的影响[J].检验医学与临床，2017，14（23）：3547-3550.
[11] 谭红梅，李万成，张 维，等.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎临床疗效及其免疫功能变化[J].陕西医学杂志，2015，44（11）：1528-1530.
[12] 于天狐.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察及其免疫功能的变化[J].河北医学，2016，22（4）：586-588.
（收稿日期：2018-06-09 修回日期：2018-07-31）
（编辑：梁明佩）
【关键词】 肺炎支原体肺炎；山莨菪碱；阿奇霉素；临床症状；免疫功能
中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.021
【Abstract】 Objective To observe the effect of anisodamine combined with azithromycin on symptom improvement and immune function in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）.Methods 90 MPP children treated in hospital from May 2015 to December 2016 were selected，and they were divided into control group and observation group by random number table，with 45 cases in each group.The control group were given azithromycin，while the observation group were treated with anisodamine combined with azithromycin.And then，the efficacy，symptom improvement，immune function and adverse reactions were compared between the two groups.Results The difference of curative effects between the two groups was statistically significant（P<0.05），and that of the observation group was better than that of the control group.The time of disappearance of wheezing，cough，fever and lung rales in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05 or 0.01）.Before treatment，there was no statistically significant difference in the levels of IgA，IgG and IgM between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of the above-mentioned immune indexes in the two groups increased，and compared with the control group，those of the observation group were higher，difference was statistically significant（P<0.05）.In the control group，nausea and vomiting occurred in 3 cases，abdominal pain in 3 cases，pain in the injection site in 4 cases，with a total of 10 cases（22.22%）.In the observation group，nausea and vomiting，abdominal pain and pain in the injection site occurred in 2 cases respectively，with a total of 6 cases（13.33%）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（χ2 =1.216，P=0.270）.Conclusion Anisodamine combined with azithromycin in treatment of MPP can increase curative effects，promote improvement of clinical symptoms，improve immune function and has high drug safety. 【Key words】 MPP；anisodamine；azithromycin；clinical symptoms；immune function
肺炎支原体肺炎属于儿科常见的疾病，好发于5～15岁儿童。其病情复杂，且可导致多系统损伤，影响小儿健康及发育[1～2]。药物治疗是该病的主要治疗方案，其中阿奇霉素为该病治疗的常用药物，可获得较佳治疗效果，但同时也可导致腹痛、恶心呕吐等不良反应发生，限制其临床应用[3]。近年来，有研究报道，山莨菪碱联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎可取得较好的临床效果[4]。基于此，本研究就山莨菪碱联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿症状改善及免疫功能的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月至2016年12月于本院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿90例，将其按随机数字表分为对照组与观察组，每组45例，本研究经本院医学伦理委员会批准执行。对照组男27例，女18例；年龄4～12岁，平均（8.37±2.42）岁；病程3～7 d，平均（5.17±1.64）d；其中发热36例，咳嗽40例，喘息32例，肺部啰音27例。观察组男28例，女17例；年龄4～13岁，平均（8.41±2.47）岁；病程3～8 d，平均（5.21±1.60）d；其中发热38例，咳嗽42例，喘息34例，肺部啰音24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）两组患儿均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[5]中的诊断标准；（2）患儿家属均知情并签署同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）病情危重者；（3）入组前两周内接受过激素或免疫调节剂治疗者；（4）对本研究用药过敏者。
1.3 治疗方法
两组患儿入院后均接受镇静、维持营养及水分、保持呼吸道畅通等对症处理。对照组：阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466），10 mg/（kg·d），分2次静滴。观察组：阿奇霉素用法用量同对照组，山莨菪碱（辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024232），0.1～0.2 mg/（kg·d）。两组患儿均连续用药1周，治疗结束后即评估本次治疗效果。
1.4 观察指标及评价标准
（1）临床疗效：患儿症状、体征消失，精神状态、饮食及实验室检查结果正常为显效；患儿症状、体征较治疗前好转，实验室检查结果有1项异常为有效；不符合上述评估标准的为无效[6]。（2）临床症状改善时间：统计两组喘息、咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失时间。（3）免疫功能：分别于治疗前、治疗1周后取患儿空腹静脉血3 ml，离心分离，使用Immage 800全自动血浆蛋白分析仪（厂家：贝克曼库尔特）检测IgA、IgG、IgM水平。（4）不良反应：记录患儿治疗期间出现腹痛、恶心呕吐、注射部位疼痛等不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行統计学处理，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果
2.1 两组疗效的比较
两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表1。
2.2 两组临床症状改善时间的比较
观察组喘息消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。
2.3 两组免疫功能的比较
治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述免疫指标水平均上升，与对照组相比，观察组水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应发生率的比较
对照组出现恶心呕吐、腹痛各3例，注射部位疼痛4例，共计10例（22.22%）；观察组出现恶心呕吐、腹痛、注射部位疼痛各2例，共计6例（13.33%）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2 =1.216，P=0.270）。
3 讨 论
肺炎支原体肺炎多数为亚急性起病，全年均可发病，患儿或体温正常，或发热无定，咳嗽情况较重，且有咽痛、头痛症状。肺炎支原体是该病的病原体，也是呼吸道感染的常见致病菌，可诱发患儿出现呼吸道感染、肺炎、咽炎等，且可并发神经、心肌等系统功能性损伤，对小儿生命健康产生严重威胁[7]。
相关研究结果显示，支原体肺炎患儿细胞免疫和体液免疫水平均可出现明显异常，而其免疫功能下降可能与反复呼吸道感染有关，针对免疫性指标进行检测可为临床该病的治疗与预后效果评估提供良好的参照[8～9]。本研究中，观察组治疗后免疫功能指标改善情况较对照组优，说明联合用药治疗更利于促进患儿免疫功能恢复。再者，本研究数据显示，观察组治疗疗较优于对照组，患儿临床症状消失时间较对照组短，说明山莨菪碱联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎可提升该病的临床治疗效果，促进患儿发热、咳嗽等临床症状消失。阿奇霉素属于快速抑菌剂，是目前临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选治疗药物之一。阿奇霉素可阻抑细菌转肽过程中依赖于RNA的蛋白质合成，患儿用药后可快速起效，且可经吞噬细胞摄取进入感染部位。山莨菪碱有改善微循环、解除平滑肌痉挛、降低白细胞及氧自由基损伤的作用，将其用于小儿肺炎支原体肺炎的治疗可有效防止下呼吸道感染损伤其肺部[10]。此外，山莨菪碱还可阻断胆碱神经功能，减少阿奇霉素产生的毒副反应。有研究[11～12]指出，阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎能降低药物治疗不良反应，这与本研究不一致，在本研究中，观察组不良反应略低，但与对照组间无统计学差异，分析其原因可能与选取的病例样本具有一定的特殊性有关，因而联合用药治疗在降低小儿支原体肺炎不良反应方面的优势仍需进一步研究加以证实。 综上所述，山莨菪碱联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎可提升该病治疗效果，利于促进患儿临床症状改善，同时还可改善免疫功能，且用药安全性好。
参 考 文 献
[1] 吴 群，俞倩颖，闾佳佳.儿童肺炎支原体肺炎101例临床资料分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：220-221.
[2] 顾有为.儿童支原体肺炎的临床特点与诊治[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1068-1070.
[3] 王 芳，王 森.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的应用方法研究进展[J].中国药业，2017，26（13）：94-96.
[4] 吴小翠，徐丽娜，唐翠兰.山莨菪碱联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的研究进展[J].浙江临床医学，2017，19（8）：1569-1570.
[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.
[6] 徐 康，李 钊，王小象，等.山莨菪碱注射液联合阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎患儿的疗效[J].临床输血与检验，2017，19（6）：592-595.
[7] 許沙沙，郭连峰，吴 妍，等.儿童肺炎支原体肺炎临床特征和流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3307-3310.
[8] 滕丽荣，李小村，路兴志.肺炎支原体肺炎后反复呼吸道感染儿童的免疫功能及临床意义[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5613-5615.
[9] 饶 群，朱宇芳，黄 华.免疫指标检测在小儿难治性支原体肺炎中的临床意义[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1415-1417，1420.
[10] 仇丽华，厉 娜，牛庆军.山莨菪碱联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果及对免疫球蛋白及炎性因子水平的影响[J].检验医学与临床，2017，14（23）：3547-3550.
[11] 谭红梅，李万成，张 维，等.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎临床疗效及其免疫功能变化[J].陕西医学杂志，2015，44（11）：1528-1530.
[12] 于天狐.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察及其免疫功能的变化[J].河北医学，2016，22（4）：586-588.
（收稿日期：2018-06-09 修回日期：2018-07-31）
（编辑：梁明佩）