【摘 要】
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目的 探讨多次胆道手术后胆肠吻合术的围手术期处理方法。方法 回顾分析经治的10 2例病人的临床资料 ,总结取得的临床经验。结果 10 2例中男性 41例 ,女性 61例 ,年龄在
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目的 探讨多次胆道手术后胆肠吻合术的围手术期处理方法。方法 回顾分析经治的10 2例病人的临床资料 ,总结取得的临床经验。结果 10 2例中男性 41例 ,女性 61例 ,年龄在 17-77岁 ,平均年龄 47岁。胆囊切除术后胆肠吻合术 2 4例 ,胆囊切除、胆总管探查后胆肠吻合术 3 9例 ,二次胆肠吻合术 3 3例 ,三次胆肠吻合术 6例。多次手术后需要再次行胆肠吻合术的原因主要为胆道狭窄和结石 ,主要表现为腹痛及黄疸 ,二次及三次胆肠吻合术病人多为中年人 ,再次手术的原因多数与首次手术不当有关。全部病例经过积极的术前准备施行了胆管空肠Roux -en -Y吻合术 ,部分病例加行肝方叶或者肝左外叶切除术 ,术后部分病例出现了切口感染、肺炎、消化道出血等并发症 ,但均获得了成功救治。结论 明确既往手术史 ,应用CT、MRCP、PTC、ERCP、B超等手段明确肝内外胆道影像 ,纠正肝功能及出凝血功能是术前处理的要点 ;沿肝脏脏面解剖游离出胆管 ,切开肝纤维板或者切除肝方叶显露及整形二、三级胆管 ,形成尽可能大的吻合口 ,清除肝内结石或切除充满结石的肝脏左外叶是术中处理的要点 ;调控好肝脏及出凝血功能 ,通畅胆道引流 ,防治各种感染是术后处理的关键
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