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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0274-01
1 前言
青光眼是一种常见的以眼内压升高引起视乳头损害和视野缺损为特征的眼病。它危害严重, 导致的视觉丧失一般是不可逆转的。在我国, 青光眼的患病率约为0.5%-1%。新近的统计, 患者总数约在500-1000 万之间。患病率一般随年龄增加而增大。根据报道, 60岁以上的患病率几乎是40岁以下人群的7 倍。临床上也不乏20～30 岁的青年患者。随着社会的发展和生活的改善, 我国人口平均人寿命增长, 青光眼的作为一种严重危害的视力的疾病已经引起医学界普遍关注、其病理及治疗的研究正在不断地深化, 但是,有关患者的病理心理学的观察则相对缺乏。本文从临床角度对青光眼患者的病理心理状态作一些分析, 并从病员护理角度提出一些措施。
2 青光眼引发心理反应的原因
近年来, 我们对218 例不同年龄的患者进行了临床观察, 发现导致青光眼患者产生心理变化和波动主要有三方面原因: 其一, 在所有青光眼患者中, 除了先天性嬰儿患者而外, 约占97.2%的大多数患者会产生不同程度的心理活动变化。产生这种变化主要原因是由于高眼压导致的视网膜和视神经功能病变阻断了视觉信息传入中枢神经系统的途径。相当一部分青光眼的患者中, 面临失去视觉, 陷于无法获得正常外界信息的恐惧、从而产生了精神负担和压力。特别是一些急性闭角型青光眼的病人, 由于骤然升起的过高眼压（60mmHg）,在48小时之内, 如果得不到及时治疗可以完全失明。这种突然的视觉病变使患者受到严重的震憾, 从而感到惊恐。我们知道, 根据现代视觉生理学的研究结果、人类视觉从周围环境所获得的信息量, 约占全部信息的85%, 这是人们进行一切社会活动的依据, 因而在这一具有特殊意义的信息通道被断阻之后, 产生情绪变化是完全可以理解的。青光眼所引起的心理变化另一重要原因是, 这种视觉的缺损和丧失, 在大多数情况下是难以逆转、恢复的。这使得对于青光眼病变抱有传统性的恐惧心理的患者, 更加增加了另一层的沉重心理负担。青光眼患者所以产生复杂的心理活动的第三方面重要原因, 是由于他们中的大多数缺乏对青光眼病理、治疗和护理应有的科学知识、缺乏对自身疾患的严重性程度的科学估计和认识。患者以为这一疾病的结局总是失明。他们不了解近二十年来, 现代医学在这一领域的病理研究所取得的成绩以及药疗、手术和护理方面的科学进展,因而以一种悲欢和失望的情绪对待疾病。约有76%病人甚至不知道, 严重的情绪波动和变化本来就是引发青光眼（ 特别是急性闭角型青光眼） 发生和发展的因素, 从而加重了病情的发展。因此, 在临床工作中, 从护理的角度对病员进行心理的分析和解说具有十分重要的意义。
表1 218例青光眼患者各种心理活动统计
3 青光眼患者心理活动特点
从我们对218 例不同年龄的病人的观察发现, 绝大多数患者都具有不同程度的心理活动（ 见下表） 。而且, 在不同年龄、不同职业和心理素质的病员身上, 心理和情绪活动的范虑较少。在有亲人的照顾之下, 他们很少产生有关前途, 生活方面的心理活动。对于略为懂事, 成熟的青年, 更多担心的是他们自己的学习和深造的前景, 以及就业的前途。而对于大多成年的患者, 他们则关心自己的职业前途, 学习、爱情、家庭生活的变化以及如何继续他们对父母、子女的应尽职责。这些心理变化虽然与个人的家庭、社会环境以及本人的心理素质有关, 但是其表现的复杂程度则是相近的。特别是对那些具有一定社会地位, 或是具有良好工作岗位, 收入丰厚的白领患者来说则更为强烈。因为视觉受损可能给现行工作和未来事业造成障碍或者根本无法继续进行的后果,因而所产生的忧患感更为深重。在我们观察的老年病员中,青光眼所导致的心理变化尤为复杂, 他们除了担心社会交往, 处理家务受到影响之外, 普遍更担心日后的生活处理能力的变化, 特别是行动受到的限制。下表, 是不同年龄的青光眼患者心理活动变化的统计, 从表中可以看出大多数患者都在不同程度上出现了病后的心理活动。而且这些心理活动大多具有忧虑, 恐惧等负面情绪和思想的特点。这种变化反过来又会影响眼内房水的分泌, 进一步导致眼压的升高和视力的损坏。因而, 在青光眼的临床, 特别是对于急性闭角型青光眼患者来说, 心理护理就显得更为重要。
4 临床心理护理措施
心理护理之所以重要, 是因为一旦青光眼被确诊之后,患者通常即开始频繁和剧烈的心理活动和情绪波动, 使交感神经兴奋, 导致瞳孔扩大, 房角关闭, 阻碍房水排出, 造成眼压进一步升高, 促使病情加重。而这种心理变化和情绪有波动将贯穿整个治疗过程。因此, 对入院治疗的患者需要从讲解青光眼疾病的常识入手, 使患者充分认识心理调节和情绪的控制对治疗效果和康复的重要作用。与此同时, 向患者介绍近二十年来青光眼研究和临床所取得的重要进展, 说明有多种药物可通过减少房水生成或促进房水流畅的途径有效地控制眼压, 以及经过不断改良的小梁切除术和生物胶植入等外科手术可以有效地降低眼压。让病员认识到在现代医学治疗之下, 青光眼已非 不治之症!, 而会有一个光明的前景, 这样可使他们情绪转向稳定, 更好地配合医院的各种医疗措施。经过这样的分析和解说, 大多数病员的情绪都或有不同程度的改善, 渐趋稳定。我们体会, 这对于患者取得良好临床治疗效果是十分重要的一步。青光眼的种类较多, 常分为原发性青光眼和继发性青光眼等等, 其性质和病因不同, 临床治疗所采取的治疗方法也因人而异, 除了一部分可以用药物治疗, 借以控制病情外, 相当多的患者须要接受手术治疗, 为了使患者解除对手术的忧虑, 我们通常从手术的必要性, 手术方式的选择和手术的成功率等三个主要方面向患者讲解清楚, 并说明, 在病员配合良好的情况下, 又可使手术的成功率提高, 还能获得更为理想预后效果。为了进一步宽解手术患者的心情, 我们还介绍病房其他病员术后病情好转的病例, 并作适当的讲解, 进一步化解患者的思想疑虑, 这样也获得很好的效果。在临床上, 术前及术后的焦虑是患者常常出现的情绪反应。由于眼科手术, 特别是青光眼手术, 要求精度很高, 手术大多在显微镜下进行, 因而对相当数量患者来说, 手术医生的选择是一个十分关心的问题。为此, 我们主动向病员介绍, 目前在我院医生已经专业化, 而且专业分得很细, 大多医生都是专于某些病种或是专长特定的手术。这样就解决了病员的顾虑和恐惧心理, 使他们信任和依从医生的指导, 平静地接受治疗和手术, 主动地和医生配合, 取得了令人满意的效果。在临床的实际工作中, 我们体会到, 临床心理学对于眼科术后的护理工作同样具有极为重要的意义。阀门管植入术等等, 患者除了需要良好的术后用药护理, 康复护理, 而且还要考虑到经过这些手术之后也可能导致某些并发症; 如前房出血, 脉络膜脱离, 或浅前房等。因此在整个护理过程中, 除了要注意对症护理外, 还要密切观察患者的情绪变化, 针对患者存在的不同焦虑心理及时地做一些必要的思想工作和健康指导。例如, 对一部份因前房形成不好而悲观失望, 情绪忧郁的患者, 我们在护理工作上, 除了倍加精心和关怀以外, 还要说明良好的心态和乐观的情绪, 对视觉改善和保存更为有利的道理, 讲清楚在现代眼科医学不断发展, 治疗手段日新月异的今天, 可以利用多种手段防止失明, 特别是目前干细胞培育移植和基因治疗的研究, 更可能为青光眼的治疗带来光明的远景。这都会使视野缺损的患者在精神上受到鼓舞和支持, 使他们鼓起勇气以乐观的情绪面对未来。与此同时我们还说服患者家属更多地给予患者以关怀和安慰, 并劝其经常和医生保持联系。这样的做法也取得了良好的医疗和社会效果。因为在接受现有的虹膜切除术, 小梁切除除术, 非穿透小梁切除加生物胶植入术。
5 结语
总之, 通过对218 例不同年龄青光眼患者的临床观察,使我们看到, 绝大多数的患者在术前和术后都会产生程度不同的情绪活动和变化, 这些负面心理反应的内容和患者年龄有关, 一种由于预期性心理威胁、所造成的焦虑情绪成为这些患者共同具有的特征。在临床护理工作中, 适时和有针对性地给患者以心理疏导, 让他们解除顾虑, 使他们主动地和医生配合, 会有助于提高手术的疗效和术后的康复, 这对于青光眼的治疗具有十分重要的意义。
1 前言
青光眼是一种常见的以眼内压升高引起视乳头损害和视野缺损为特征的眼病。它危害严重, 导致的视觉丧失一般是不可逆转的。在我国, 青光眼的患病率约为0.5%-1%。新近的统计, 患者总数约在500-1000 万之间。患病率一般随年龄增加而增大。根据报道, 60岁以上的患病率几乎是40岁以下人群的7 倍。临床上也不乏20～30 岁的青年患者。随着社会的发展和生活的改善, 我国人口平均人寿命增长, 青光眼的作为一种严重危害的视力的疾病已经引起医学界普遍关注、其病理及治疗的研究正在不断地深化, 但是,有关患者的病理心理学的观察则相对缺乏。本文从临床角度对青光眼患者的病理心理状态作一些分析, 并从病员护理角度提出一些措施。
2 青光眼引发心理反应的原因
近年来, 我们对218 例不同年龄的患者进行了临床观察, 发现导致青光眼患者产生心理变化和波动主要有三方面原因: 其一, 在所有青光眼患者中, 除了先天性嬰儿患者而外, 约占97.2%的大多数患者会产生不同程度的心理活动变化。产生这种变化主要原因是由于高眼压导致的视网膜和视神经功能病变阻断了视觉信息传入中枢神经系统的途径。相当一部分青光眼的患者中, 面临失去视觉, 陷于无法获得正常外界信息的恐惧、从而产生了精神负担和压力。特别是一些急性闭角型青光眼的病人, 由于骤然升起的过高眼压（60mmHg）,在48小时之内, 如果得不到及时治疗可以完全失明。这种突然的视觉病变使患者受到严重的震憾, 从而感到惊恐。我们知道, 根据现代视觉生理学的研究结果、人类视觉从周围环境所获得的信息量, 约占全部信息的85%, 这是人们进行一切社会活动的依据, 因而在这一具有特殊意义的信息通道被断阻之后, 产生情绪变化是完全可以理解的。青光眼所引起的心理变化另一重要原因是, 这种视觉的缺损和丧失, 在大多数情况下是难以逆转、恢复的。这使得对于青光眼病变抱有传统性的恐惧心理的患者, 更加增加了另一层的沉重心理负担。青光眼患者所以产生复杂的心理活动的第三方面重要原因, 是由于他们中的大多数缺乏对青光眼病理、治疗和护理应有的科学知识、缺乏对自身疾患的严重性程度的科学估计和认识。患者以为这一疾病的结局总是失明。他们不了解近二十年来, 现代医学在这一领域的病理研究所取得的成绩以及药疗、手术和护理方面的科学进展,因而以一种悲欢和失望的情绪对待疾病。约有76%病人甚至不知道, 严重的情绪波动和变化本来就是引发青光眼（ 特别是急性闭角型青光眼） 发生和发展的因素, 从而加重了病情的发展。因此, 在临床工作中, 从护理的角度对病员进行心理的分析和解说具有十分重要的意义。
表1 218例青光眼患者各种心理活动统计
3 青光眼患者心理活动特点
从我们对218 例不同年龄的病人的观察发现, 绝大多数患者都具有不同程度的心理活动（ 见下表） 。而且, 在不同年龄、不同职业和心理素质的病员身上, 心理和情绪活动的范虑较少。在有亲人的照顾之下, 他们很少产生有关前途, 生活方面的心理活动。对于略为懂事, 成熟的青年, 更多担心的是他们自己的学习和深造的前景, 以及就业的前途。而对于大多成年的患者, 他们则关心自己的职业前途, 学习、爱情、家庭生活的变化以及如何继续他们对父母、子女的应尽职责。这些心理变化虽然与个人的家庭、社会环境以及本人的心理素质有关, 但是其表现的复杂程度则是相近的。特别是对那些具有一定社会地位, 或是具有良好工作岗位, 收入丰厚的白领患者来说则更为强烈。因为视觉受损可能给现行工作和未来事业造成障碍或者根本无法继续进行的后果,因而所产生的忧患感更为深重。在我们观察的老年病员中,青光眼所导致的心理变化尤为复杂, 他们除了担心社会交往, 处理家务受到影响之外, 普遍更担心日后的生活处理能力的变化, 特别是行动受到的限制。下表, 是不同年龄的青光眼患者心理活动变化的统计, 从表中可以看出大多数患者都在不同程度上出现了病后的心理活动。而且这些心理活动大多具有忧虑, 恐惧等负面情绪和思想的特点。这种变化反过来又会影响眼内房水的分泌, 进一步导致眼压的升高和视力的损坏。因而, 在青光眼的临床, 特别是对于急性闭角型青光眼患者来说, 心理护理就显得更为重要。
4 临床心理护理措施
心理护理之所以重要, 是因为一旦青光眼被确诊之后,患者通常即开始频繁和剧烈的心理活动和情绪波动, 使交感神经兴奋, 导致瞳孔扩大, 房角关闭, 阻碍房水排出, 造成眼压进一步升高, 促使病情加重。而这种心理变化和情绪有波动将贯穿整个治疗过程。因此, 对入院治疗的患者需要从讲解青光眼疾病的常识入手, 使患者充分认识心理调节和情绪的控制对治疗效果和康复的重要作用。与此同时, 向患者介绍近二十年来青光眼研究和临床所取得的重要进展, 说明有多种药物可通过减少房水生成或促进房水流畅的途径有效地控制眼压, 以及经过不断改良的小梁切除术和生物胶植入等外科手术可以有效地降低眼压。让病员认识到在现代医学治疗之下, 青光眼已非 不治之症!, 而会有一个光明的前景, 这样可使他们情绪转向稳定, 更好地配合医院的各种医疗措施。经过这样的分析和解说, 大多数病员的情绪都或有不同程度的改善, 渐趋稳定。我们体会, 这对于患者取得良好临床治疗效果是十分重要的一步。青光眼的种类较多, 常分为原发性青光眼和继发性青光眼等等, 其性质和病因不同, 临床治疗所采取的治疗方法也因人而异, 除了一部分可以用药物治疗, 借以控制病情外, 相当多的患者须要接受手术治疗, 为了使患者解除对手术的忧虑, 我们通常从手术的必要性, 手术方式的选择和手术的成功率等三个主要方面向患者讲解清楚, 并说明, 在病员配合良好的情况下, 又可使手术的成功率提高, 还能获得更为理想预后效果。为了进一步宽解手术患者的心情, 我们还介绍病房其他病员术后病情好转的病例, 并作适当的讲解, 进一步化解患者的思想疑虑, 这样也获得很好的效果。在临床上, 术前及术后的焦虑是患者常常出现的情绪反应。由于眼科手术, 特别是青光眼手术, 要求精度很高, 手术大多在显微镜下进行, 因而对相当数量患者来说, 手术医生的选择是一个十分关心的问题。为此, 我们主动向病员介绍, 目前在我院医生已经专业化, 而且专业分得很细, 大多医生都是专于某些病种或是专长特定的手术。这样就解决了病员的顾虑和恐惧心理, 使他们信任和依从医生的指导, 平静地接受治疗和手术, 主动地和医生配合, 取得了令人满意的效果。在临床的实际工作中, 我们体会到, 临床心理学对于眼科术后的护理工作同样具有极为重要的意义。阀门管植入术等等, 患者除了需要良好的术后用药护理, 康复护理, 而且还要考虑到经过这些手术之后也可能导致某些并发症; 如前房出血, 脉络膜脱离, 或浅前房等。因此在整个护理过程中, 除了要注意对症护理外, 还要密切观察患者的情绪变化, 针对患者存在的不同焦虑心理及时地做一些必要的思想工作和健康指导。例如, 对一部份因前房形成不好而悲观失望, 情绪忧郁的患者, 我们在护理工作上, 除了倍加精心和关怀以外, 还要说明良好的心态和乐观的情绪, 对视觉改善和保存更为有利的道理, 讲清楚在现代眼科医学不断发展, 治疗手段日新月异的今天, 可以利用多种手段防止失明, 特别是目前干细胞培育移植和基因治疗的研究, 更可能为青光眼的治疗带来光明的远景。这都会使视野缺损的患者在精神上受到鼓舞和支持, 使他们鼓起勇气以乐观的情绪面对未来。与此同时我们还说服患者家属更多地给予患者以关怀和安慰, 并劝其经常和医生保持联系。这样的做法也取得了良好的医疗和社会效果。因为在接受现有的虹膜切除术, 小梁切除除术, 非穿透小梁切除加生物胶植入术。
5 结语
总之, 通过对218 例不同年龄青光眼患者的临床观察,使我们看到, 绝大多数的患者在术前和术后都会产生程度不同的情绪活动和变化, 这些负面心理反应的内容和患者年龄有关, 一种由于预期性心理威胁、所造成的焦虑情绪成为这些患者共同具有的特征。在临床护理工作中, 适时和有针对性地给患者以心理疏导, 让他们解除顾虑, 使他们主动地和医生配合, 会有助于提高手术的疗效和术后的康复, 这对于青光眼的治疗具有十分重要的意义。