目的探讨伴有吞咽障碍的急性卒中患者并发卒中相关性肺炎（stroke—associated pneumonia，SAP）的早期危险因素。方法应用改良曼恩吞咽能力评估量表（Modified Mann Assessment of Swallowing Ability，MMASA）对发病后24h内入院的急性卒中患者进行吞咽障碍筛查，以筛查出的吞咽障碍患者作为研究对象。根据发病1周内是否发生SAP，将患者分为SAP组和非SAP组。采用单变量和多变量logistic回归分析对人口学资料、既往病史、临床资料和实验室资料进行分析，确定吞咽障碍患者发生SAP的早期危险因素，并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线（receiver operatilag characteristic，ROC）分析，以评估其对SAP的预测价值。结果113例急性卒中患者中，55例存在吞咽障碍，其中30例（54．54％）发生SAP。单变量分析显示，SAP组（n=30）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分[中位数（四分位间距）：16分（13～21分）对3分（1～7分）；P=0．000]、中性粒细胞计数[（8．22±3．75）×10^9／L对（5．39±2．56）×10^9／L；t=3．198，P=0．002]、出血性卒中比例（96．00％对4．00％；X^2=7．333，P=0．007和机械通气比例（20．00％对0．00％；X^2=5．612，P=0．018显著高于非SAP组（n=25），而MMASA评分[中位数（四分位间距）：53分（27～84分）对88分（66—92分）；P=0．002]、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Score，GCS）评分[中位数（四分位间距）：10分（7～13分）对15分（11～15分）；P=0．001]、淋巴细胞计数[（1．17±0．54）×10^2／L对（1．75±0．81）×10^9／L；t=-3．563，P=0．001]、CD3^＋T淋巴细胞计数[（0．73±0．42）×10^9／L对（1．14±0．85）×10^9／L；t=-2．307，P=0．025、CD^＋T淋巴细胞计数[（0．38±0．22）×10^9／L对（0．69±0．57）×10^9／L；t=-2．761，P=0．008显著低于非SAP组。多变量logistic回归分析显示，入院时NIHSS评分较高（优势比1．206，95％可信区间1．076～1．351；P=0．001）和CD4^＋T淋巴细胞减少（优势比0．974，95％可信区间0．952～0．997；P=0．025）是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险因素，NIHSS评分≥10．5分对SAP具有良好的预测价值，其敏感性和特异性分别为86．7％和72．0％（P=0．000）。结论半数以上伴发吞咽障碍的急性卒中患者发生SAP。入院时NIHSS评分、中性粒细胞计数、卒中类型、机械通气、MMASA评分、GCS评分、淋巴细胞计数、CD3^＋T淋巴细胞计数和CD4^＋T淋巴细胞计数等多种因素与吞咽障碍患者SAP的发生相关，其中NIttSS评分较高和CD4＋T淋巴细胞减少是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险因素。入院时NIHSS评分≥10．5分的预测价值较高。
伴有吞咽障碍的急性卒中患者发生肺炎的早期危险因素：前瞻性病例系列研究
【摘 要】
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目的探讨伴有吞咽障碍的急性卒中患者并发卒中相关性肺炎（stroke—associated pneumonia，SAP）的早期危险因素。方法应用改良曼恩吞咽能力评估量表（Modified Mann Assessment of Swallowing Ability，MMASA）对发病后24h内入院的急性卒中患者进行吞咽障碍筛查，以筛查出的吞咽障碍患者作为研究对象。根据发病1周内是否发生SAP，将患者分
【机 构】
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东南大学附属中大医院神经内科,南京210009,东南大学附属中大医院神经内科,南京210009,东南大学附属中大医院康复科,南京210009
【发表日期】
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2012年20期
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