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口腔健康影响孩子一生
我国儿童龋齿患病率不容乐观。2015—2016年第四次全国口腔健康流行病学调查显示：5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比2005年上升了5.8%，平均每个孩子嘴里有4颗蛀牙;12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，較2005年上升了7.8%;农村儿童的龋患率高于城市。总的来说，儿童龋患率呈上升态势，龋病预防工作任重道远。家庭预防是龋病预防中的重要环节，家长应成为孩子口腔健康的维护者，帮助和监督孩子完成日常口腔清洁工作，培养孩子逐步养成良好的口腔卫生习惯。
问题一：龋齿
预防龋齿，从出牙前开始
乳牙、恒牙三大区别
每个人一般都有两副牙列，乳牙是6个月至2岁半左右萌出的，恒牙是6岁至12岁左右萌出的。年轻恒牙是指萌出后未完成牙根发育的恒牙。儿童至青少年期是乳牙、恒牙的替换时期，家长可以通过以下几种方法区分孩子的牙齿是否已替换。
① 乳牙因为磨耗很难看到明显的牙尖，而年轻恒牙往往呈锯齿状。
② 乳牙颜色偏白;而恒牙微黄，更有光泽。
③ 与恒牙相比，乳牙偏短小，靠近牙龈的部分突出更明显。
龋齿发展分三个阶段
乳牙和恒牙都会发生龋病，病程一般会经历三个阶段。
早期，牙齿的光滑表面出现白垩色点或斑块，之后可变为黄褐色或褐色斑点;窝沟变黑，周围有白垩色斑块。这时孩子不会有任何不适感。
中期，这些褐色斑块的颜色加深，牙体组织脱落，形成蛀洞。孩子吃冰或热的食物时会有不适，有的孩子可能没有不适症状。
后期，这些蛀洞会影响牙神经。孩子吃饭、刷牙时会出现牙痛，有的睡觉时会突发牙痛，甚至出现牙龈肿胀、脓疱，严重的还会导致面部肿胀、体温升高。
乳牙和年轻恒牙的龋病有很多相似之处，包括：乳牙和“六龄齿”（第一恒磨牙，6岁左右萌出），萌出不久就可能发病，发病时间早;乳牙和年轻恒牙矿化较差，耐酸性差，容易患龋;龋蚀进展快，很快发展为牙髓病、根尖周病，甚至形成残冠和残根。
乳牙和年轻恒牙的龋病各有特点。乳牙龋病可同时累及多颗牙或一颗牙的多个牙面，龋蚀范围广;自觉症状不明显，家长易忽视;乳牙龋病常常引起修复性牙本质形成活跃，这种防御机制有利于龋病防治。年轻恒牙龋病受乳牙患龋状态的影响;“六龄齿”龋病可表现为表面完整，内部有蛀洞;牙齿表面的窝沟易患龋。
龋齿发生与四因素有关
临床上，医生经常听到家长抱怨“很难控制孩子蛀牙”。其实，儿童容易患龋与以下几个因素有关。
① 乳牙特殊的解剖特点容易导致食物残渣滞留，无法有效清洁。
② 乳牙和刚萌出的年轻恒牙矿化程度偏低，抗酸力弱。
③ 年纪比较小的孩子咀嚼能力差，以流质或半流质食物为主，且甜食多，黏着性强，易发酵产酸。
④ 儿童较难自觉维护口腔卫生，家长往往又不够重视，加上儿童睡眠时间长，唾液分泌少，菌斑、食物碎屑、软垢易滞留在牙面上，有利于细菌繁殖，导致龋病。
孩子蛀牙怎么治
家长发现孩子蛀牙了，是否需要治疗呢？答案当然是肯定的，因为龋病会带来严重后果。
从局部来看，龋洞会增加口腔内食物残渣滞留的机会，影响整个口腔环境，易使龋病波及周围牙齿;破损的牙冠、暴露的牙根会损伤口腔黏膜;若龋病进展到根尖周炎，会影响继承恒牙的发育和萌出，最终导致牙列发育异常。
从全身来看，龋病带来的咀嚼功能下降会影响儿童营养摄入，进而影响颌面部和全身的发育;前牙的缺损会影响正确发音和美观，对心理发育也会造成一定影响;龋病引起的根尖周炎可作为病灶使其他系统发生感染。
因此，家长不能误以为乳牙会被替换而不用治疗，要避免贻误龋病治疗的时机。
乳牙龋病的治疗方法包括直接充填术、预成冠修复术、活髓切断术、根管治疗术及拔除后间隙维持术。医生会根据患牙的病损深度、在牙弓中的位置、继承恒牙的发育情况、儿童年龄等评估后决定治疗方案。家长和孩子如果可以有效配合，并注意日常口腔健康维护，治疗效果一般都是不错的。
预防龋齿：年龄不同，重点不同
如果能有效避免致龋因素，龋齿是可以预防的。在孩子生长发育的各个时期都有相应的预防措施，主要包括维护日常口腔清洁、养成良好进食习惯和定期就医三方面。
● 婴儿期（0～1岁）
宝宝长牙前，家长可半抱孩子于胸前，一只手固定孩子，另一只手缠绕湿润的纱布或佩戴专用指套，轻轻为孩子按摩牙龈。当第一颗乳牙萌出后，可用同样的方法轻轻清洁牙齿和牙龈。
此阶段，宝宝饮食应该以母乳为主，家长应避免用自己的筷子夹食物、把食物嚼碎或将食物放在自己口内试温度后喂给孩子等行为，以防将自己口内的细菌转移至孩子口腔内。
宝宝的第一次口腔检查时间宜在第一颗牙齿萌出后，最迟为1岁前。
● 幼儿期（1～3岁）
家长应每天早晚在固定的时间帮助孩子刷牙，使用画圈法，即在每个牙面上打圈5～10次后更换位置。随着孩子牙齿数目的增多，刷牙时间应延长。
这个年龄段的孩子应少使用或不使用奶瓶，避免睡前进食。家长要注意控制孩子的零食摄入次数，引导孩子在正餐时吃饱、吃好;培养孩子良好的咀嚼习惯，适当给孩子多吃一些粗粮及富含膳食纤维的食物;将孩子每餐的进食时间控制在30分钟内，不要让孩子养成“含饭”的不良习惯。
此阶段，家长应每半年带孩子去医院进行一次常规口腔检查，以早期发现口腔疾病，使孩子逐渐熟悉和适应口腔科环境。
● 学龄前期（3～6岁）
家长应该坚持每天定时帮助孩子刷牙，并使用牙线，每日至少一次，以辅助进行牙齿邻面接触区的清洁。牙线的使用方法为：取一段长20～25厘米的牙线，将线的两端合拢、打结，形成一个线圈;两手间隔10～15厘米，将牙线绕在中指上撑直，水平通过两颗牙的接触区，将牙线紧贴牙面上下牵动;每个牙面上下剔刮4～5次后取出牙线。完成全口清洁后，让孩子用清水漱口。
家长要引导孩子逐渐减少高糖零食的摄入，多吃淀粉类食物、新鲜水果和蔬菜，建立健康的饮食结构。
这个年龄段的孩子宜每3个月进行一次口腔检查。对患龋风险高的孩子，应考虑局部涂氟治疗。氟化物在预防龋病方面有重要作用，可以加强牙齿抗酸能力，促进脱矿部分的再矿化。局部涂氟的步骤很简单，只需要医生在孩子牙齿上涂上氟涂料，其不受口水、涂布时间影响，口味也能为孩子所接受。
● 学龄期（6～12岁）和青少年期（12～18岁）
在这个阶段，口腔清洁的“主力军”应该是孩子自己，家长只要监督他们每天早晚刷牙和使用牙线即可。刷牙方法可逐步过渡为改良巴氏刷牙法（水平颤动法），刷牙时间应进一步延长，11岁以前应在3～5分钟，11岁后延长至5～8分钟。
这个年龄段的孩子饮用碳酸饮料的问题比较严重，孩子还会出现偏食问题。家长应采用合适方式引导孩子平衡膳食，控制碳酸饮料的摄入。
此阶段，口腔定期检查的频率至少为半年一次。随着恒牙的萌出，特别是后牙的萌出，家长需要及时带孩子到医院做窝沟封闭。牙尖之间的凹陷部位叫作窝沟，深而窄的窝沟在食物嵌入后难以清洁，磨牙的龋坏多始发于窝沟处。窝沟封闭是将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，使之流入并覆盖窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的目的。并非所有牙齿都需要这一治疗，前牙没有窝沟形态，不需要做窝沟封闭。对乳磨牙、恒前磨牙、恒磨牙，可以按需进行窝沟封闭。医生会根据遗传、乳牙患龋情况、口腔卫生维护情况及窝沟形态等因素综合考量患龋风险。若患龋风险较低，可以不做窝沟封闭;反之，则应及时进行窝沟封闭。
由于窝沟封闭治疗需要隔绝唾液，因此一般应等待牙齿咬合面完全露出牙龈后进行：乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在7岁左右，第二恒磨牙在12岁左右。但是，患龋风险极高的患儿，即使牙齿未完全萌出，也可以考慮使用亲水性材料早期进行窝沟封闭。不过，这种治疗不是永久性的，有材料脱落和部分脱落的可能，因此需要定期检查（每3～6个月一次），如有必要，需要再次进行窝沟封闭治疗。
牙刷、牙膏选择：小头软毛牙刷，含氟牙膏
如何为不同年龄段的孩子选择合适的牙刷和牙膏呢？
牙刷要选小头的，小头牙刷能在口腔里来去自如，刷到每一个牙齿、每一个部位。对刚开始使用牙刷的孩子来说，刷毛要软一些;等孩子适应后，刷毛可逐渐过渡至中等硬度;要选择刷毛末端经过磨圆处理的，以免刺伤牙龈。牙刷最好带有防滑柄，以免刷牙时牙刷从手中滑落。目前，市面上很多品牌的牙刷都设有推荐年龄，家长可以按需选择。
培养口腔卫生习惯是一个漫长的过程
很多家长都会有这样的困惑：孩子很难配合日常口腔清洁，特别是年龄比较小的孩子。如何从小培养他们的口腔卫生习惯？其实，每种习惯的建立都需要一个过程。在孩子出牙之前，使用湿润的纱布按摩牙龈，可以让孩子提前习惯口腔清洁。当孩子1岁以后，可采用“膝对膝”的姿势（即家长与孩子相对而坐）给孩子刷牙，在刷牙过程中可尽量夸奖孩子的表现，让孩子逐渐喜欢上刷牙。对配合度低的孩子，家长可站在孩子身后，将孩子的头靠在自己的胳膊上，用另一只手给孩子刷牙。
1～3岁是孩子建立每天刷牙习惯的关键期，家长应该引导孩子模仿刷牙动作，慢慢学会自己刷牙。3～6岁时，孩子的刷牙水平显著提高。进入学龄期后，孩子的责任心会增强，逐渐可以自己完成所有的口腔清洁。11～14岁时，孩子的口腔卫生管理水平会变差。这时，家长不应该直接批评、指责，而应充分考虑此阶段孩子出现逆反心理的合理性，耐心引导他们养成良好的口腔卫生习惯。
误区解析
误区1：孩子还小，将来要换牙，不用做窝沟封闭，等换牙了再做。
分析：乳磨牙也存在窝沟，这些深而窄的窝沟在食物嵌入后，通过刷牙无法清洁。乳磨牙的龋坏容易始发于窝沟处，特别是刚萌出不久时，即2～3岁阶段。而这些牙是最后替换的乳牙，需要保留到10岁之后;它们位于牙弓末端，承担主要的咀嚼功能，如果出现龋坏，会带来牙弓间隙丧失、咀嚼功能下降等不良后果。通过窝沟封闭，可在窝沟上形成一层保护性的屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀。
误区2：乳牙反正是要替换的，即使没到换牙时间就脱落了，也不需要看医生。
分析：牙齿是一颗挨着一颗排在口腔中的。如果有个牙齿脱落了，那么与其相邻的牙齿就失去了支撑。就像书架上紧密排列的书，如果从中抽走一本，旁边的书就会往空隙处倾倒。类似的，如果某颗牙齿过早脱落，而后继恒牙又没有很快萌出，随着时间推移，周围的牙齿就会慢慢地向缺牙处移动。当这个缺牙间隙变小時，恒牙就没有足够的萌出间隙，只能从错误的位置强行长出，甚至无法自行萌出。所以，一旦乳牙过早脱落，要尽可能进行间隙的保持。
误区3：孩子不愿意刷牙，可以用漱口代替刷牙。
分析：漱口不能代替刷牙。随着孩子的膳食结构复杂化，大多数食物残渣不能单纯依靠水的冲刷离开牙齿表面，需要通过牙刷和牙膏的摩擦作用才能被彻底清除。
误区4：蛀牙补好后就无须担心了，不必定期复查。
分析：补过的牙齿就像打过补丁的衣服，会因为后续口腔清洁不够到位，在充填体和牙齿之间的缝隙再次出现龋洞。特别是乳牙，很多因素会限制充填治疗的效果，如口水较多、配合度较差等，进一步增加了充填体脱落的可能性。所以，孩子补牙后，家长还是要定期带其去医院检查，及时发现充填体松动、脱落情况，避免龋病进一步恶化。
问题二：牙外伤治疗牙外伤，关键在时间与空间
牙外伤是牙齿受到急性创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体和牙周组织的损伤，多发生于上下前牙。儿童正处于身体、生理及心理生长发育阶段，易发生外伤事故;加之儿童好动性较强，在剧烈的户外运动或小朋友之间的玩耍过程中，常会发生跌倒、碰撞，导致牙外伤的发生。按照伤及的牙齿类型，牙外伤可分为乳牙外伤和恒牙外伤;按照伤及的组织，牙外伤可分为牙体硬组织和牙髓组织损伤、牙周组织损伤、支持骨损伤、牙龈或口腔黏膜损伤。
乳牙外伤：主要看恒牙是否受影响
乳牙外伤多发生在1～2岁的幼儿，约占50%。这个年龄段的孩子开始学习走路，运动能力、反应能力等都处在发育阶段，容易摔倒或撞到物体上，导致牙外伤。近年来有报道称，2～4岁的儿童牙外伤有增加趋势，主要与运动和环境有关。
乳牙外伤造成牙齿移位比较常见，约占乳牙外伤的80%，主要与儿童牙槽骨较薄且有弹性、乳牙牙根未发育完成或存在生理性吸收、牙根较短等原因有关。
儿童发生乳牙外伤后，首先要考虑相应的恒牙牙胚会不会受影响，影响程度有多大。乳牙外伤导致牙髓或牙周组织感染、挫入等，均有可能伤及恒牙胚，影响其生长发育，导致恒牙畸形、阻生（无法萌出），严重时不得不拔除。乳牙外伤对相应恒牙的影响主要表现为以下四种情况：①恒牙萌出异常，如早萌、迟萌、萌出位置异常等;②牙冠部形成异常，如牙釉质发育异常、牙冠形态异常等;③牙根部形成异常，如弯根、短根、双根、牙根部分或全部停止发育等;④严重创伤使恒牙胚坏死，出现牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。
恒牙外伤：伤害大，治疗过程长
50%～70%的儿童恒牙外伤发生在7～9岁。随着年龄增长，儿童牙外伤的发生率会降低。恒牙外伤多发生于上颌中切牙（俗称门牙），其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见;常伴有口唇黏膜撕裂伤，有时伴有牙槽骨骨折或颌骨骨折。
