【关键词】建构主义;混合;学习模式;神经内科;应用;研究
Study on the Application of Mixed Learning Model Based on Constructivism in Neurology
TAN Chenxi LI Yizu
（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）
Abstract： Objective： To explore the effect and value of the blended learning mode based on constructivism in the teaching of neurology. Methods： A total of 48 students from clinical majors of 2016 who had been practicing neurology in our department in 2020 were selected and divided into control group （n=24） and observation group （n=24） according to the teaching method. The control group adopted the traditional teaching mode， while the observation group adopted the blended learning mode based on constructivism， and the teaching effect of the two groups was compared. Results： effect of observation group teaching learning interest score （2.12 + 0.61）， the clinical thinking ability score （2.23 + 0.62）， mastering knowledge score （1.97 + 0.77）， the learning efficiency score （2.15 + 0.73）， the curriculum rationality （2.03 + 0.64） points， self-study ability score （1.84 + 0.81）， innovative score （2.12 + 0.77）， are higher than the control group， the comparative statistics has the difference between groups （P < 0.05）. Conclusion： The application of the blended learning mode based on constructivism in the teaching of neurology can improve the teaching effect of nursing， and it is worthy of clinical application.
Key Words： Constructivism; Mixed; Learning mode; Department of neurology; Application; Research
神经内科疾病范围广泛，发病急骤，因此临床教学质量关乎实习生学习素质提升以及以后在临床开展工作的水平，传统的教学模式已经无法满足培养具有综合素质护理人才的需求，近年來各种新兴的教学理念在临床教学中开展应用。建构主义理论最早由皮亚杰提出，认为知识涉及“同化”和“顺应”两个过程，“同化”是把外界刺激所提供的信息内化为原有认知结构的过程，“顺应”是外部环境发生变化，个人认知结构无法同化新环境提供的信息时所引起的认识结构重组与改造的过程，但是在医学教学中应用相对少见[1]。本研究分析了基于建构主义的混合学习模式在神经内科教学中应用效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年在我科室开展《神经内科》实习的2017级临床专业48名学生，根据教学方法分为对照组（n=24）和观察组（n=24），均在本院神经内科开展临床见习。对照组24人，女性14人，男性10人，年龄23-29岁，平均年龄25.32±1.12岁;观察组24人，女性13人，男性11人，年龄23-29岁，平均年龄25.45±1.09岁，两组接受教学人员基础资料具有可比性（P>0.05）。
1.2培训方法
对照组：采取传统教学模式开展教学，带教老师以教学大纲作为基础，根据学生实践制定学习安排，在带教老师指导下开展操作、基础理论等教学指导。
观察组：采取基于建构主义的混合学习模式开展教学，构建主义基于“同化”和“顺应”，对教学模式开展梳理，综合文献法、问卷调查法、访谈法、行为观察法开展综合教学，具体教学方式包括：（1）在线课程与导学案辅助教学：在线课程：包括微课、PPT、教案、讲义、习题、导学案等。通过超星网络教学平台等对学习过程进行监测;设计导学案：详细描述学习目标;引导学生自主学习;引导学生拓展思考;为学生提供帮助指南。（2）课内外开展互动：通过网络、手机、利用超星平台、QQ群，微信平台，纸条范、雨课堂、视频直播等在课堂及课外随时随地互动交流;课堂提问：讲授提问、随机提问;课堂讨论：借助讨论区以词云的形式呈现，借助思维导图形式展开讨论，以小组为单位讨论派代表总结发言等形式展开;课堂思政：结合相关历史背景、名人事迹、典型案例等，设计思政案例，将专业知识和人文素养充分结合起来，旨在对学生进行奉献精神和仁爱精神教育，帮助学生树立正确的民族自信和文化自信;随堂测验：通过数据展示班级作答情况，及时反馈学生学习情况，提高学生学习效率，使教师及时调整教学内容。（3）课后：个性化辅导，兼顾学生差异：学生课后完成作业，并进行学生间互评，学习者在参考他人意见的基础上，修正、提炼、完善自身的学习成果，并提交至网络教学新平台，供其他人参考分享，最大化的丰富网络教学平台的资源，及大规模的传播共享。教师根据学生课上表现、作业完成情况等给予学生个性化辅导。
1.3 判断标准
采用自制调查问卷对教学效果进行评价，包括学习兴趣、临床思维能力、知识点掌握程度、学习效率、课程安排合理性、自学能力、创新性7个维度，采取4级评分法平评价，得分越高提示教学效果越好。
1.4统计学处理
数据统计分析采用 SPSS19.0 进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（±s）进行统计描述，计数资料比较χ2检验，评分等计量资料组间比较采用LSD-t检验，P<0.05：表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组教学效果比较
观察组教学效果各维度得分均较对照组高，统计学分析显示结果具有统计学差异性（P<0.05）;见表1。
3讨论
神经内科教学依然以课堂讲授为主，学生对知识的简单复制和全盘接受，不利于医学生自主学习能力的培养。研究发现实习阶段是医护人员职业价值观形成的重要时期，因此外界因素包括学历、课程设置、临床实习等多种因素影响造成了多数实习生的职业态度相对消极且不稳定，实习生的职业态度不积极会造成今后整体的综合素质发展，影响了临床医护队伍稳定性，这就需要在开展临床带教时进行积极的职业态度培养，引导实习生生理稳定、向上的职业态度。传统教学模式相对呆板，对于学生创造性思维的培养缺乏优势，无法将理论知识与临床实际问题解决进行有效的结合，因此通过改善神经内科教学模式对培养优秀的医师具有重要的意义，也是推动神经内科学科发展的基础。为适应新时代卓越医师培养的新体系，提高神经内科學教学质量，按照建构主义基本理论，采用混合式教学模式，有助于打造富有传承和创新精神的临床医学人才，建构主义理论为基础，强调以学生为中心，凭借学生原有的知识和经验，通过与外界的互动，主动地生成信息，同时借助在线教育资源与信息技术等促进课程教学，采用线上线下相结合的学习方式，同时融入多种教学法，知识传授不再仅仅是课本、文字、图片以及教师的板书和演示，而是依据自己的经验背景，以自己的方式建构对知识的理解，通过混合式教学模式发挥学生主体作用，提高学习者主动学习能力和自主学习能力的新型课堂教学结构[2]。本研究基于构建主义开展神经内科混合教学，建构主义认为学习的过程是学习者主动建构知识的过程，知识传授不再是我们通常所认为的课本、文字以及教师的板书等对现实的准确表征，而只是一种理解和假设;混合式教学法是将传统学习方式和在线学习结合起来，包含线上学习与线下学习相结合，自主学习与合作学习的混合、多种教学资源和教学策略的混合等[3]。
通过该教学模式学生在教师的引导帮助下，在自身原有的知识、经验基础之上，积极主动地对知识进行建构从而促进新知识形成，建构过程中充分发挥学生的主导性，激发学生的学习兴趣，有利于高阶能力的培养。研究还发现该模式把传统学习方式的优势和网络化学习的优势结合起来，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分体现学生作为学习过程主体的主动性、积极性与创造性，二者优势互补，才能获得最佳的学习效果[4]。本研究分析发现采用基于建构主义的混合学习模式在神经内科教学中教学效果明显优于传统的带教模式，为临床合理选择神经内科教学提供了一定的依据。但是研究中也发现基于建构主义的混合学习模式对带教老师要求相对较高，本研究中教学老师对于该模式也属于初次尝试，开展基于建构主义的混合学习模式教学能力有限和经验不够丰富，同时由于专科教学周期相对较短，课时偏紧，真正深入开展知识学习还需要依靠实习生自己完成。再者由于研究时间有限，本次研究只调查到教学结束，而基于建构主义的混合学习模式的应用注重对学生的思维方式、自主学习能力和意识、交流沟通能力等综合能力的改变，这些改变对学生自身发展是长远的影响，因此如果开展长期效果评价更为科学、客观。今后的研究中要通过对基于建构主义的混合学习模式带教老师能力的培养，进一步丰富带教老师经验，就教学内容设计出具有思考价值的问题，同时还要加强长期效果的评价，追踪参加基于建构主义的混合学习模式的实习生在临床实习或工作中综合能力表现情况。
综上述所，基于建构主义的混合学习模式在神经内科教学中应用可以提升护理教学效果，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 王翔， 潘昌杰， 张铭，等. 基于案例学习和研讨会混合教学模式的医学影像学临床实习教学设计[J]. 中华医学教育杂志， 2019， 39（4）：286-288.
[2] 董兴鲁， 唐璐， 马斌，等. PBL+CBL联合法在神经内科临床带教中的应用评价[J]. 中国病案， 2020， 021（001）：78-83.
[3] 张方， 赵文慧， 张淑艳. 混合式学习在高职护生基础护理教学中的应用研究[J]. 护理管理杂志， 2019， 019（005）：362-364.
[4] 梅鲁海. 基于建构主义的移动互联在线数字课程构建和泛在学习空间研究[J]. 中国职业技术教育， 2020， No.735（11）：73-77.
[5]王维. 神经内科专科护士核心能力指标体系初步构建[D].重庆医科大学，2017.
[6]袁玮卿. 航空航天医学专业本科临床教学质量监控评价指标体系研究[D].第四军医大学，201<！-- 参考文献至少6条 全部为近五年内，包括近两年内两条 -->6.