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摘 要 目的：探讨舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛效应。方法：将40例开胸手术患者随机分入舒芬太尼组与芬太尼组各20例，给予术后静脉自控镇痛。结果：两组镇痛效果确切，舒芬太尼组各时点镇痛评分低于芬太尼组，在4、8、12、24小时时点二者比较有统计学意义（P＜0.05）；舒芬太尼组镇痛泵使用次数及镇痛药使用量均少于芬太尼组，二者比较差异显著（P＜0.05）；两组不良反应无显著差异。结论：舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，疗效确切，不良反应少。
关键词 自控镇痛 静脉 舒芬太尼
术后静脉自控镇痛药舒芬太尼，其镇痛效果为芬太尼的5～10倍［1］。为探讨舒芬太尼术后静脉自控镇痛效应，我们对2008年1月～2010年1月住院治疗的40例开胸手术患者分析如下。
资料与方法
2008年1月～2010年1月住院治疗开胸手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ，男25例，女15例；年龄28岁～60岁，中位数年龄45岁；其中肺叶切除术患者16例，食管癌切除术患者18例，纵隔肿瘤切除术3例，肺大疱切除术3例。两组年龄、性别及临床资料等方面差异无统计学意义。
方法：术前30分钟肌肉注射长托宁1mg、安定10mg。全麻诱导静脉滴注咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，双腔管气管内插管。麻醉维持吸人异氟烷、间断静脉滴注罗库溴铵。术毕即开启镇痛泵行持续静脉自控镇痛，芬太尼组镇痛液为芬太尼10μg/ml，舒芬太尼组为1μg/ml。PCIA背景剂量2.5ml/小时，PCA 5ml/次，锁定时间8分钟。
观察项目：观察两组患者术后4、8、12、24、48小时的疼痛评分情况，术后前24小时内有效按压次数和进药总量以及不良反应发生率。疼痛评分（PHS）：0分无痛，1分咳嗽时疼痛，2分深呼吸时疼痛，3分＝静息时有疼痛，4分静息时难以忍受的疼痛。镇静评分（RSS）：0分，清醒；1分，轻度镇静，偶有瞌睡；2分，中度镇静，经常瞌睡，但易唤醒；3分，重度镇静，嗜睡，难唤醒。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±S）表示，并采用t检验。
结 果
镇痛、镇静评估：舒芬太尼组各时点镇痛评分低于芬太尼组，在4、8、12、24小时时点二者比较有统计学意义（P＜0.05）；4组患者均无嗜睡和过分镇静，两组比较无显著差异。见表1。
镇痛泵使用情况：舒芬太尼组镇痛泵使用次数及镇痛药使用量均少于芬太尼組，二者比较差异显著（P＜0.05）。见表2。
不良反应：两组不良反应无显著差异。舒芬太尼组轻度恶心2例，芬太尼组3例，两组各有1例患者出现皮肤瘙痒，无一例发生呼吸抑制、低血压及运动障碍。
讨 论
术后镇痛能够缓解患者痛苦，减轻手术创伤激活的炎性应激反应，维持细胞因子平衡，缓解术后免疫损伤，对患者术后康复有重要意义。开胸手术的创伤和术后疼痛可引起患者肺功能残气量下降，通气血流比例失调，继之发生术后肺不张和低氧血症。有效镇痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰，方便的改变体位，改善术后肺功能，减少肺部并发症的发生［2］。
芬太尼是临床上最常用的麻醉性镇痛药，它兴奋脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，使机体痛阈提高，对伤害性刺激不再感到疼痛［3］。本组患者使用芬太尼镇痛效果确切，但是舒芬太尼组各时点镇痛评分低于芬太尼组，在4、8、12、24小时时点二者比较有统计学意义，舒芬太尼组镇痛效果优于芬太尼组。舒芬太尼与芬太尼同属人工合成阿片类药物，是芬太尼 N 24位取代的衍生物，是阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼作用于同一受体亚型。但其脂溶性更强、与阿片受体的亲和力更强。舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12～27倍。
舒芬太尼组镇痛泵使用次数及镇痛药使用量均少于芬太尼组，二者比较差异显著。本组舒芬太尼与芬太尼按1:10等效剂量用于开胸术后病人自控静脉镇痛，两组均取得较好的镇痛效果。在等效剂量下，舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼，舒芬太尼组有效/实际按压次数比值高于芬太尼组，说明在开胸术后自控静脉镇痛方面，舒芬太尼的效价是芬太尼的l0倍以上。
恶心、呕吐和瘙痒等不良反应的发生与阿片类药作用于5-羟色胺受体有关，舒芬太尼主要作用于中枢神经系统的脊髓、延髓、中脑、丘脑等痛觉传导区的受体，而对其他阿片受体作用较弱，药物不良反应少［4］。综上所述，舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，疗效确切，不良反应少。
参考文献
1 胡双飞,钱军,严蔚.舒芬太尼用于高血压病人肺切除术后镇痛的效应.中华麻醉学杂志.2005,25（11）:855-856.
2 董稳,刘瑞昌,刘克英,等.氯诺昔康和舒芬太尼用于颌面外科术后自控静脉镇痛的比较.北京大学学报,2009,41（1）:109-111.
3 文公堂,刘刚,代文涛.舒芬太尼在开胸手术后患者自控静脉镇痛中的应用.中华全科医学,2008,6（8）:786-787.
4 沈霞,葛宁花,缪长虹,等.肝脏术后舒芬太尼病人自控镇痛对胃肠动力的影响.中华麻醉学杂志,2007,27（3）:260-263.
表1 两组术后自控镇痛与镇静效果比较（X±s）
注：与芬太尼组比较＃P＜0.05
表2 两组患者镇痛泵使用情况（X±s）
注：与芬太尼组比较＃P＜0.05。
关键词 自控镇痛 静脉 舒芬太尼
术后静脉自控镇痛药舒芬太尼，其镇痛效果为芬太尼的5～10倍［1］。为探讨舒芬太尼术后静脉自控镇痛效应，我们对2008年1月～2010年1月住院治疗的40例开胸手术患者分析如下。
资料与方法
2008年1月～2010年1月住院治疗开胸手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ，男25例，女15例；年龄28岁～60岁，中位数年龄45岁；其中肺叶切除术患者16例，食管癌切除术患者18例，纵隔肿瘤切除术3例，肺大疱切除术3例。两组年龄、性别及临床资料等方面差异无统计学意义。
方法：术前30分钟肌肉注射长托宁1mg、安定10mg。全麻诱导静脉滴注咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，双腔管气管内插管。麻醉维持吸人异氟烷、间断静脉滴注罗库溴铵。术毕即开启镇痛泵行持续静脉自控镇痛，芬太尼组镇痛液为芬太尼10μg/ml，舒芬太尼组为1μg/ml。PCIA背景剂量2.5ml/小时，PCA 5ml/次，锁定时间8分钟。
观察项目：观察两组患者术后4、8、12、24、48小时的疼痛评分情况，术后前24小时内有效按压次数和进药总量以及不良反应发生率。疼痛评分（PHS）：0分无痛，1分咳嗽时疼痛，2分深呼吸时疼痛，3分＝静息时有疼痛，4分静息时难以忍受的疼痛。镇静评分（RSS）：0分，清醒；1分，轻度镇静，偶有瞌睡；2分，中度镇静，经常瞌睡，但易唤醒；3分，重度镇静，嗜睡，难唤醒。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±S）表示，并采用t检验。
结 果
镇痛、镇静评估：舒芬太尼组各时点镇痛评分低于芬太尼组，在4、8、12、24小时时点二者比较有统计学意义（P＜0.05）；4组患者均无嗜睡和过分镇静，两组比较无显著差异。见表1。
镇痛泵使用情况：舒芬太尼组镇痛泵使用次数及镇痛药使用量均少于芬太尼組，二者比较差异显著（P＜0.05）。见表2。
不良反应：两组不良反应无显著差异。舒芬太尼组轻度恶心2例，芬太尼组3例，两组各有1例患者出现皮肤瘙痒，无一例发生呼吸抑制、低血压及运动障碍。
讨 论
术后镇痛能够缓解患者痛苦，减轻手术创伤激活的炎性应激反应，维持细胞因子平衡，缓解术后免疫损伤，对患者术后康复有重要意义。开胸手术的创伤和术后疼痛可引起患者肺功能残气量下降，通气血流比例失调，继之发生术后肺不张和低氧血症。有效镇痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰，方便的改变体位，改善术后肺功能，减少肺部并发症的发生［2］。
芬太尼是临床上最常用的麻醉性镇痛药，它兴奋脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，使机体痛阈提高，对伤害性刺激不再感到疼痛［3］。本组患者使用芬太尼镇痛效果确切，但是舒芬太尼组各时点镇痛评分低于芬太尼组，在4、8、12、24小时时点二者比较有统计学意义，舒芬太尼组镇痛效果优于芬太尼组。舒芬太尼与芬太尼同属人工合成阿片类药物，是芬太尼 N 24位取代的衍生物，是阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼作用于同一受体亚型。但其脂溶性更强、与阿片受体的亲和力更强。舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12～27倍。
舒芬太尼组镇痛泵使用次数及镇痛药使用量均少于芬太尼组，二者比较差异显著。本组舒芬太尼与芬太尼按1:10等效剂量用于开胸术后病人自控静脉镇痛，两组均取得较好的镇痛效果。在等效剂量下，舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼，舒芬太尼组有效/实际按压次数比值高于芬太尼组，说明在开胸术后自控静脉镇痛方面，舒芬太尼的效价是芬太尼的l0倍以上。
恶心、呕吐和瘙痒等不良反应的发生与阿片类药作用于5-羟色胺受体有关，舒芬太尼主要作用于中枢神经系统的脊髓、延髓、中脑、丘脑等痛觉传导区的受体，而对其他阿片受体作用较弱，药物不良反应少［4］。综上所述，舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，疗效确切，不良反应少。
参考文献
1 胡双飞,钱军,严蔚.舒芬太尼用于高血压病人肺切除术后镇痛的效应.中华麻醉学杂志.2005,25（11）:855-856.
2 董稳,刘瑞昌,刘克英,等.氯诺昔康和舒芬太尼用于颌面外科术后自控静脉镇痛的比较.北京大学学报,2009,41（1）:109-111.
3 文公堂,刘刚,代文涛.舒芬太尼在开胸手术后患者自控静脉镇痛中的应用.中华全科医学,2008,6（8）:786-787.
4 沈霞,葛宁花,缪长虹,等.肝脏术后舒芬太尼病人自控镇痛对胃肠动力的影响.中华麻醉学杂志,2007,27（3）:260-263.
表1 两组术后自控镇痛与镇静效果比较（X±s）
注：与芬太尼组比较＃P＜0.05
表2 两组患者镇痛泵使用情况（X±s）
注：与芬太尼组比较＃P＜0.05。