论文部分内容阅读
一天上午，从外县来了一个反复呕吐的婴儿，家长诉说婴儿出生后总爱呕吐，当地医院医生建议到我院做一下有关胃部的检查。我看到孩子精神很好，但是头顶上的湿疹很明显。结合孩子血常规检查当中嗜酸性粒细胞比例明显升高，我断定孩子的呕吐和其对牛奶蛋白过敏有很大的关系（孩子出生后只吃了很少的母乳，主要吃的是配方奶）。
我建议孩子父母先不要给孩子做胃部检查，因为对这么小的婴儿来说，无论是胃镜还是X线钡餐透视检查，都是有风险的。可以先试验性地治疗，如果不行再做进一步的检查。当我对家长说起孩子可能是因牛奶蛋白过敏引起的呕吐以后，家长一脸迷惑，将信将疑。
“牛奶还会过敏？我孩子吃后没有出现过敏现象啊”？在很多人固有的观念当中，一吃某种食物身上马上出疹子才是过敏。其实，只有严重的急性过敏常常会出现这种情况，而对慢性过敏，即便是一些医生（非过敏专业医生），也可能了解不多。
慢性食物过敏（也叫食物不耐受）是目前临床常见疾病之一，也是婴儿最早出现的过敏问题，其所引发的临床症状多种多样，涉及皮肤、消化道、呼吸道、甚至神经系统等多器官多系统。近年来，随着生活环境和生活方式的改变，食物蛋白过敏导致婴儿频繁呕吐的现象备受人们关注，以呕吐为主要表现的食物蛋白过敏性疾病的发病率也呈上升趋勢。我市唐都医院儿科曾调查3个月到一岁以呕吐为主要表现的婴儿，对其进行食物不耐受检查即血清食物特异性IgG检查，发现这些患儿均以呕吐为主要临床表现，常发生在进食后，成非喷射状，每日呕吐2次～6次不等，呕吐物为乳汁、乳凝块，不含胆汁及粪汁，呕吐前后不伴有哭闹不安，曾被诊断为急性胃炎或胃食管返流，给予胃肠动力药后无明显改善。伴腹泻者10例，大便呈黄色稀糊状或蛋花样便，每天3次～5次，每次量不等，曾被诊断为腹泻病，给予肠黏膜保护剂、微生态制剂治疗后无明显改善；伴血便患儿2例，呈糊状便伴血丝或少量鲜血，进行对症止血等治疗效果欠佳；10例患儿伴有湿疹，大部分湿疹见于头面部、躯干及臀部，表现为风团样皮疹、瘙痒，严重者可见渗出、结痂，于皮肤科就诊外用药物治疗后无明显效果；体重增长缓慢或不增长、皮下脂肪逐渐减少者1例，在外院诊治中反复应用抗生素治疗无效。
牛奶过敏是婴儿最常见的食物过敏问题，在婴幼儿中的发生率约为0.3%～7.5%。非IgE介导的食物过敏反应被称为食物不耐受，是当前国内外的研究热点，食物不耐受的发生机制是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性抗体IgG。特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），引起所有组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。婴儿食物不耐受的影响可遍及全身各系统，临床表现多种多样。5%～15%疑似牛奶过敏患儿的症状会体现在一个或多个脏器，可表现为皮肤的瘙痒、荨麻疹、湿疹等；消化系统可以表现为呕吐、腹泻、肠胀气、肠痉挛等；呼吸系统可以表现为流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，甚至过敏性休克等。诸如此类的症状或疾病往往对患儿的生长发育造成严重的影响，又因缺乏有效的诊断手段被临床忽略而延误诊断。
母乳喂养的婴儿一般情况下不会发生食物不耐受的情况，对于牛奶不耐受的婴儿，必须根据其过敏性疾病风险程度选择适当的无敏或低敏配方。目前欧洲儿科过敏和临床免疫学会及美国儿科营养学会对低敏奶的标准是：配方的基础是牛奶蛋白质水解，水解后的多肽片段足够小。在牛奶过敏的婴儿群体中，90%的对象能够耐受。
我建议孩子父母先不要给孩子做胃部检查，因为对这么小的婴儿来说，无论是胃镜还是X线钡餐透视检查，都是有风险的。可以先试验性地治疗，如果不行再做进一步的检查。当我对家长说起孩子可能是因牛奶蛋白过敏引起的呕吐以后，家长一脸迷惑，将信将疑。
“牛奶还会过敏？我孩子吃后没有出现过敏现象啊”？在很多人固有的观念当中，一吃某种食物身上马上出疹子才是过敏。其实，只有严重的急性过敏常常会出现这种情况，而对慢性过敏，即便是一些医生（非过敏专业医生），也可能了解不多。
慢性食物过敏（也叫食物不耐受）是目前临床常见疾病之一，也是婴儿最早出现的过敏问题，其所引发的临床症状多种多样，涉及皮肤、消化道、呼吸道、甚至神经系统等多器官多系统。近年来，随着生活环境和生活方式的改变，食物蛋白过敏导致婴儿频繁呕吐的现象备受人们关注，以呕吐为主要表现的食物蛋白过敏性疾病的发病率也呈上升趋勢。我市唐都医院儿科曾调查3个月到一岁以呕吐为主要表现的婴儿，对其进行食物不耐受检查即血清食物特异性IgG检查，发现这些患儿均以呕吐为主要临床表现，常发生在进食后，成非喷射状，每日呕吐2次～6次不等，呕吐物为乳汁、乳凝块，不含胆汁及粪汁，呕吐前后不伴有哭闹不安，曾被诊断为急性胃炎或胃食管返流，给予胃肠动力药后无明显改善。伴腹泻者10例，大便呈黄色稀糊状或蛋花样便，每天3次～5次，每次量不等，曾被诊断为腹泻病，给予肠黏膜保护剂、微生态制剂治疗后无明显改善；伴血便患儿2例，呈糊状便伴血丝或少量鲜血，进行对症止血等治疗效果欠佳；10例患儿伴有湿疹，大部分湿疹见于头面部、躯干及臀部，表现为风团样皮疹、瘙痒，严重者可见渗出、结痂，于皮肤科就诊外用药物治疗后无明显效果；体重增长缓慢或不增长、皮下脂肪逐渐减少者1例，在外院诊治中反复应用抗生素治疗无效。
牛奶过敏是婴儿最常见的食物过敏问题，在婴幼儿中的发生率约为0.3%～7.5%。非IgE介导的食物过敏反应被称为食物不耐受，是当前国内外的研究热点，食物不耐受的发生机制是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性抗体IgG。特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），引起所有组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。婴儿食物不耐受的影响可遍及全身各系统，临床表现多种多样。5%～15%疑似牛奶过敏患儿的症状会体现在一个或多个脏器，可表现为皮肤的瘙痒、荨麻疹、湿疹等；消化系统可以表现为呕吐、腹泻、肠胀气、肠痉挛等；呼吸系统可以表现为流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，甚至过敏性休克等。诸如此类的症状或疾病往往对患儿的生长发育造成严重的影响，又因缺乏有效的诊断手段被临床忽略而延误诊断。
母乳喂养的婴儿一般情况下不会发生食物不耐受的情况，对于牛奶不耐受的婴儿，必须根据其过敏性疾病风险程度选择适当的无敏或低敏配方。目前欧洲儿科过敏和临床免疫学会及美国儿科营养学会对低敏奶的标准是：配方的基础是牛奶蛋白质水解，水解后的多肽片段足够小。在牛奶过敏的婴儿群体中，90%的对象能够耐受。