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【摘要】：目的 分析24例子宫肌瘤患者的临床治疗效果 。方法回顾分析我科2011年4月至2012年5月收治的24例子宫肌瘤患者的临床资料。结果24例患者经过治疗，病愈20例，有效3例，无效1例。结论子宫肌瘤是妇科常见疾病之一。子宫肌瘤的治疗需结合患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及生育要求等具体情况进行综合分析，然后给予相应的治疗。
【关键词】：子宫肌瘤；良性；治疗
子宫肌瘤是发生于子宫平滑肌及纤维结缔组织的良性肿瘤，是最常见的婦科肿瘤，多发于中年妇女，35岁以上的发病率为20%～25%。子宫的任何部位都可发生子宫肌瘤，但是大多数肌瘤位于子宫体部，称为子宫体肌瘤。子宫颈部或子宫峡部肌瘤仅占子宫肌瘤的0.5%。 子宫肌瘤是一种球形实质性的良性肿瘤，其表面非常光滑，呈白色或淡红色，肌壁间肌瘤有假包膜。肌瘤剖面呈漩涡状或编织状结构。显微镜下，可见由梭形平滑肌细胞和不等量的胶原纤维交叉排列组成，瘤细胞大小较一致，核为杆状。肌瘤如有血管障碍，以致组织缺血，营养不良，可发生变性。子宫肌瘤如果不及时治疗，严重了会癌变，因此临床上一定要重视子宫肌瘤的治疗。本文就24例子宫肌瘤患者的治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年2月至2012年2月本院治疗的24例子宫肌瘤患者。年龄27--60岁，平均年龄39岁。其中子宫颈部肌瘤1例，子宫体部肌瘤23例（其中肌壁间肌瘤18例、浆膜下肌瘤4例、黏膜下肌瘤1例）。患者的一般资料无显著差异，P>0.05。
1.2 方法 子宫肌瘤的治疗需综合患者的个体情况诸如年龄、症状、肌瘤部位、大小与数目，有无保留生育功能等情况进行全面考虑后制定相应治疗方案。具体情况如下：2例肌瘤小、绝经期患者给予随访观察。
1.2.1 药物治疗 患者肌瘤瘤体普遍小于2个月妊娠子宫大小。患者临床症状不明显或较轻患。特别是将近绝经期或全身情况不佳无法手术的患者，给予药物治疗。13例患者给予肌肉注射拮抗雌激素治疗。该药能增强子宫肌肉及子宫血管张力，减轻盆腔充血。从而减少患者行经量。常用米非司酮25 mg，肌内注射，每5天1次，经期25 mg/d，共2～3次，每月总量不超过300 mg。
1.2.2手术治疗 适用于子宫肌瘤大、肌瘤生长较快的患者，另外适用于月经量过多，继发严重贫血的患者；或者压迫症状明显，由于肌瘤压迫输卵管或使子宫腔变形导致不孕或反复流产患者，均适用手术治疗。对于年轻、有生育要求者可行肌瘤切除术；对于肌瘤较大，或症状明显，或保守治疗效果不佳，且无生育要求者行子宫切除术。手术途径可经腹和阴道，在官腔镜下或腹腔镜下进行。
1.3 统计学处理 数据分析及处理采用spss13.0软件。以P<0.05为具有统计学意义。
1.4 疗效判定 病愈：经B超检查，子宫肌瘤全部消失或肌瘤钙化斑及钙化包膜。基本病愈：子宫肌瘤体积缩小三分之二以上，肌瘤死亡。有效：子宫肌瘤体积缩小不及三分之二，肌瘤未死亡，需要继续治疗。无效：治疗前后，肌瘤体积未见减小。
2 结果24例患者经过相应的治疗，病愈20例（83.33%），有效3例（12.5%），无效1例（4.17%）。总有效率95.83%。具体见下表：
24例患者的治疗方法及治疗效果【例%】
治疗方法 例数 治疗效果 效果评价%
观察治疗 2例 病愈2例
药物治疗 13例 病愈9例，有效3例，无效1例
肌瘤切除术 6例 病愈6例
子宫全切术 2例 病愈2例
合计 24例 病愈20例 83.33
有效3例 12.5
无效1例 4.17
3 讨论 子宫肌瘤是妇科临床常见疾病之一，患者表现经量增多、经期延长。患者白带数量比平时增多，患者出现经常性的腰酸腹痛、下腹部坠胀不适。导致患者不孕或流产。由于长时间的月经量过多导致患者出现贫血的症状[1]。
子宫体肌瘤常见的有浆膜下肌瘤、间壁肌瘤、粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤一般症状不明显。肌壁间肌瘤瘤体较小时患者临床无症状。黏膜下肌瘤导致患者月经量过多，经期延长，由于该肌瘤妨碍受精卵着床，因此会引发流产。即使有的受精卵着床也极易流产。子宫颈肌瘤位于子宫颈部，患者临床症状因肌瘤所在部位及大小而有所不同。子宫肌瘤经妇科检查：双合诊/三合诊可发现相应的局部体征[2]。B型超声：可显示子宫增大、形状不规则；显示肌瘤的数目、大小及肌瘤是否变性等。子宫输卵管造影能给肌瘤准确位。宫腔镜或腹腔镜检查不但能清楚地观察子宫形态，而且可以取少量组织进行活检。
经过一系列相应的检查，确诊子宫肌瘤后，治疗方案的制定要综合患者的个体情况诸如：年龄、症状、有无生育要求等。对于肌瘤小，无症状，尤其已接近绝经期妇女，一般不需治疗，给予随诊观察即可。可每隔3～6个月复查一次。随访期问，如肌瘤有所增大或出现症状，再考虑治疗方案。药物治疗6个月以上，可产生绝经期综合征、骨质疏松等不良反应，故不宜长期用药。手术治疗适用于子宫肌瘤大、肌瘤生长较快的患者，另外适用于月经量过多，继发严重贫血的患者；或者压迫症状明显，由于肌瘤压迫输卵管或使子宫腔变形导致不孕或反复流产患者，均适用手术治疗[3]。对于年轻、有生育要求、有生育潜能、又切盼生育患者可行肌瘤切除术；对于肌瘤较大，或症状明显，或保守治疗效果不佳，且无生育要求者行子宫切除术。手术途径可经腹和阴道，在官腔镜下或腹腔镜下进行。子宫体黏膜下肌瘤可经阴道或应用宫腔镜摘除。子宫颈肌瘤多经阴道摘除。个别患者，在除外子宫颈恶变后，可行次全子宫切除术。手术途径可经腹和阴道，在官腔镜下或腹腔镜下进行。
综上所述，对于子宫肌瘤的治疗不能一概而论，需根据患者个体情况采取相应的治疗方法，以利于患者的早日康健。
【参考文献】
[1]何艳，王青丽，季菲等270例子宫肌瘤治疗临床分析[J].中外女性健康（下半月）2014.08： 157-158。
[2]辛秀玲，张英志，子宫肌瘤治疗应用米非司酮配伍宫瘤宁的临床分析 [J]。中西医结合心血管病电子杂志 .2014.05： 124-124。
[3]毛惠宁.子宫肌瘤微创治疗的研究进展 [J].中外医学研究 ，2014，18： 160-162。
【关键词】：子宫肌瘤；良性；治疗
子宫肌瘤是发生于子宫平滑肌及纤维结缔组织的良性肿瘤，是最常见的婦科肿瘤，多发于中年妇女，35岁以上的发病率为20%～25%。子宫的任何部位都可发生子宫肌瘤，但是大多数肌瘤位于子宫体部，称为子宫体肌瘤。子宫颈部或子宫峡部肌瘤仅占子宫肌瘤的0.5%。 子宫肌瘤是一种球形实质性的良性肿瘤，其表面非常光滑，呈白色或淡红色，肌壁间肌瘤有假包膜。肌瘤剖面呈漩涡状或编织状结构。显微镜下，可见由梭形平滑肌细胞和不等量的胶原纤维交叉排列组成，瘤细胞大小较一致，核为杆状。肌瘤如有血管障碍，以致组织缺血，营养不良，可发生变性。子宫肌瘤如果不及时治疗，严重了会癌变，因此临床上一定要重视子宫肌瘤的治疗。本文就24例子宫肌瘤患者的治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年2月至2012年2月本院治疗的24例子宫肌瘤患者。年龄27--60岁，平均年龄39岁。其中子宫颈部肌瘤1例，子宫体部肌瘤23例（其中肌壁间肌瘤18例、浆膜下肌瘤4例、黏膜下肌瘤1例）。患者的一般资料无显著差异，P>0.05。
1.2 方法 子宫肌瘤的治疗需综合患者的个体情况诸如年龄、症状、肌瘤部位、大小与数目，有无保留生育功能等情况进行全面考虑后制定相应治疗方案。具体情况如下：2例肌瘤小、绝经期患者给予随访观察。
1.2.1 药物治疗 患者肌瘤瘤体普遍小于2个月妊娠子宫大小。患者临床症状不明显或较轻患。特别是将近绝经期或全身情况不佳无法手术的患者，给予药物治疗。13例患者给予肌肉注射拮抗雌激素治疗。该药能增强子宫肌肉及子宫血管张力，减轻盆腔充血。从而减少患者行经量。常用米非司酮25 mg，肌内注射，每5天1次，经期25 mg/d，共2～3次，每月总量不超过300 mg。
1.2.2手术治疗 适用于子宫肌瘤大、肌瘤生长较快的患者，另外适用于月经量过多，继发严重贫血的患者；或者压迫症状明显，由于肌瘤压迫输卵管或使子宫腔变形导致不孕或反复流产患者，均适用手术治疗。对于年轻、有生育要求者可行肌瘤切除术；对于肌瘤较大，或症状明显，或保守治疗效果不佳，且无生育要求者行子宫切除术。手术途径可经腹和阴道，在官腔镜下或腹腔镜下进行。
1.3 统计学处理 数据分析及处理采用spss13.0软件。以P<0.05为具有统计学意义。
1.4 疗效判定 病愈：经B超检查，子宫肌瘤全部消失或肌瘤钙化斑及钙化包膜。基本病愈：子宫肌瘤体积缩小三分之二以上，肌瘤死亡。有效：子宫肌瘤体积缩小不及三分之二，肌瘤未死亡，需要继续治疗。无效：治疗前后，肌瘤体积未见减小。
2 结果24例患者经过相应的治疗，病愈20例（83.33%），有效3例（12.5%），无效1例（4.17%）。总有效率95.83%。具体见下表：
24例患者的治疗方法及治疗效果【例%】
治疗方法 例数 治疗效果 效果评价%
观察治疗 2例 病愈2例
药物治疗 13例 病愈9例，有效3例，无效1例
肌瘤切除术 6例 病愈6例
子宫全切术 2例 病愈2例
合计 24例 病愈20例 83.33
有效3例 12.5
无效1例 4.17
3 讨论 子宫肌瘤是妇科临床常见疾病之一，患者表现经量增多、经期延长。患者白带数量比平时增多，患者出现经常性的腰酸腹痛、下腹部坠胀不适。导致患者不孕或流产。由于长时间的月经量过多导致患者出现贫血的症状[1]。
子宫体肌瘤常见的有浆膜下肌瘤、间壁肌瘤、粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤一般症状不明显。肌壁间肌瘤瘤体较小时患者临床无症状。黏膜下肌瘤导致患者月经量过多，经期延长，由于该肌瘤妨碍受精卵着床，因此会引发流产。即使有的受精卵着床也极易流产。子宫颈肌瘤位于子宫颈部，患者临床症状因肌瘤所在部位及大小而有所不同。子宫肌瘤经妇科检查：双合诊/三合诊可发现相应的局部体征[2]。B型超声：可显示子宫增大、形状不规则；显示肌瘤的数目、大小及肌瘤是否变性等。子宫输卵管造影能给肌瘤准确位。宫腔镜或腹腔镜检查不但能清楚地观察子宫形态，而且可以取少量组织进行活检。
经过一系列相应的检查，确诊子宫肌瘤后，治疗方案的制定要综合患者的个体情况诸如：年龄、症状、有无生育要求等。对于肌瘤小，无症状，尤其已接近绝经期妇女，一般不需治疗，给予随诊观察即可。可每隔3～6个月复查一次。随访期问，如肌瘤有所增大或出现症状，再考虑治疗方案。药物治疗6个月以上，可产生绝经期综合征、骨质疏松等不良反应，故不宜长期用药。手术治疗适用于子宫肌瘤大、肌瘤生长较快的患者，另外适用于月经量过多，继发严重贫血的患者；或者压迫症状明显，由于肌瘤压迫输卵管或使子宫腔变形导致不孕或反复流产患者，均适用手术治疗[3]。对于年轻、有生育要求、有生育潜能、又切盼生育患者可行肌瘤切除术；对于肌瘤较大，或症状明显，或保守治疗效果不佳，且无生育要求者行子宫切除术。手术途径可经腹和阴道，在官腔镜下或腹腔镜下进行。子宫体黏膜下肌瘤可经阴道或应用宫腔镜摘除。子宫颈肌瘤多经阴道摘除。个别患者，在除外子宫颈恶变后，可行次全子宫切除术。手术途径可经腹和阴道，在官腔镜下或腹腔镜下进行。
综上所述，对于子宫肌瘤的治疗不能一概而论，需根据患者个体情况采取相应的治疗方法，以利于患者的早日康健。
【参考文献】
[1]何艳，王青丽，季菲等270例子宫肌瘤治疗临床分析[J].中外女性健康（下半月）2014.08： 157-158。
[2]辛秀玲，张英志，子宫肌瘤治疗应用米非司酮配伍宫瘤宁的临床分析 [J]。中西医结合心血管病电子杂志 .2014.05： 124-124。
[3]毛惠宁.子宫肌瘤微创治疗的研究进展 [J].中外医学研究 ，2014，18： 160-162。