肢体缺血后处理单用或联合亚低温对心肺复苏后机体炎症反应和肺损伤的影响

• 作 者: 徐杰丰 叶森 王茉丽 方雅 汪正权 陈国锋 李子龙
• 机 构: 315400 浙江余姚，宁波大学医学院附属余姚市人民医院急诊科，宁波大学医学院急诊医学研究所,315400 浙江余姚，宁波大学医学院附属余姚市人民医院急诊科，宁波大学医学院急诊医学研究所,315400
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2016年28期
• 关键词: Cardiopulmonary resuscitation Lung injury Inflammatory response Limb ischemic po

目的

探讨肢体缺血后处理（LIpostC）单用或联合亚低温（TH）对心搏骤停-心肺复苏（CA-CPR）后机体炎症反应和肺损伤的影响。

方法

健康雄性白家猪21只，体重（37±2）kg，按随机数字表法将动物分为对照组、LIpostC组、LIpostC+TH组3组，每组7只。采用CA-CPR法制备动物模型。CPR开始时，LIpostC组和LIpostC+TH组通过4个循环的肢体加压与解压诱导LIpostC。复苏成功后，LIpostC+TH组通过降温毯快速诱导TH，使体温维持在32～34 ℃至复苏后4 h，随后以1 ℃/h的速度复温4 h；对照组和LIpostC组维持正常体温。记录各组动物CPR期间复苏情况；于CA前15 min（基础值）及复苏后4 h内，每2 h测定1次血乳酸和氧合指数（PaO₂/FiO₂），用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测血管外肺水指数（EVLWI）和肺血管通透性指数（PVPI），每小时记录1次数值。于CA前15 min（基础值）及复苏成功后2、4、24 h采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平。

结果

每组均成功复苏6只动物。3组CPR期间冠脉灌注压（CPP）、复苏时间、除颤次数、肾上腺素用量等比较差异均无统计学意义。CA前3组动物血乳酸、PaO₂/FiO₂、EVLWI、PVPI、细胞因子等基线水平比较差异也无统计学意义。3组复苏后血清TNF-α和IL-6水平均逐渐升高；但LIpostC组和LIpostC+TH组TNF-α、IL-6水平均较对照组显著降低，且LIpostC+TH组较LIpostC组进一步降低〔TNF-α（ng/L）：4 h为305±22比343±26，24 h为350±29比389±18；IL-6（ng/L）：24 h为239±14比263±19，均P<0.05〕。3组复苏后2 h血乳酸水平达峰值，随后下降；复苏后4 h LIpostC组和LIpostC+TH组血乳酸已恢复至基础水平，均显著低于对照组（mmol/L：1.4±0.7、1.2±0.3比3.1±1.7，均P<0.05）。复苏后4 h内，LIpostC组和LIpostC+TH组氧合指数（PaO₂/FiO₂）显著高于对照组，EVLWI、PVPI显著低于对照组，且LIpostC+TH组PaO₂/FiO₂和EVLWI均较LIpostC组改善更为显著〔4 h PaO₂/FiO₂（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：391±26比361±20；4 h EVLWI（mL/kg）：10.1±1.5比12.1±1.2，均P<0.05〕。

结论

LIpostC有助于减轻猪CA-CPR后机体的炎症反应与肺损伤，LIpostC联合TH可进一步增强这种保护效应。