《瘢痕美容整形》专栏点评

来源 :中国美容医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:x737101013
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  很荣幸收阅蔡景龙教授对《瘢痕美容整形》专栏组稿的《述评》和蔡教授撰写的《瘢痕疙瘩的诊疗指南建议》,以及由十位作者撰写的稿件。首先,对蔡教授的《述评》、尤其是关于《瘢痕疙瘩的诊疗指南建议》表示赞赏。相信读者阅读后,对瘢痕、特别是瘢痕疙瘩的治疗会受到有益的启示。对于十一位作者的文稿,我一一进行了认真阅读。从不同层面也受益匪浅。按照编辑部同志的要求,要我对此批资料进行点评。本着实事求是的精神,我想借此对各位作者的文章逐一谈谈本人的看法——值得肯定的方面、同时也提出值得商榷的方面;同时,对瘢痕、特别是瘢痕疙瘩治疗有关问题谈一点粗浅的看法。
  1.具体文章点评
  1.1张胜利——《耳部瘢痕疙瘩的序列综合治疗》:属临床经验总结,有1年的效果图,具有一定的说服力。
  1.2杨镓宁——《手术切除联合多种方法治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察》:效果良好。但提供的图像只有5周。如有可能请作者提供治疗后1年以上的效果图。瘢痕疙瘩的效果评定至少术后1年才有说服力。
  [原稿作者——杨镓宁答复:非常感谢李教授的指点!确如教授所言,瘢痕的疗效观察至少需要1年以上时间,所以我们本组研究纳入的患者也是超过1年以上的,文中也有对观察时间的描述。文中手术病例选择的照片确实观察时间不够,有以下一些原因:天多数瘢痕患者在取得比较满意的疗效之后就不再主动随访,所以很多随访患者不得不通过电话随访的方式进行,远期照片的获取有一定困难且患者提供地不够专业,能够获取照片也往往不符合学术期刊照片的专业性要求。而可以获得比较满意的远期照片的意者,又不是每个都能在术中和术后即刻获取满意的照片。通过查找病捌资料库,找到了这个患者术后半年的照片,特在原稿基础上补充添加。]
  1.3张沽——《应用2 940hm波长Er:YAG激光治疗表浅性瘢痕的疗效观察》:本文质量较好,研究设计合理,结果可信,很有参考价值。目前,对于瘢痕的分类比较混乱,有关著作把瘢痕分成许多类型。实际从瘢痕的本质讲,瘢痕是任何创伤修复的必然结果,除胎儿早期创伤可能出现无瘢痕愈合外,无一例外都以瘢痕修复告终。所以,从本质上讲,瘢痕只有两种:正常瘢痕和病理性瘢痕,而病理性瘢痕只有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。而其他分类:如表浅性瘢痕、凹陷性瘢痕等,只是从瘢痕的外形上的区分。如表浅性瘢痕,它可以是增生性瘢痕平息后的结果(病理性瘢痕的转归)、也可以是正常瘢痕的表现(非病理性瘢痕的表现)。本文作者定题为表浅性瘢痕,虽然未能分析其最初病因,但在选择标准中已有明确指标,因此还是可信的,也符合临床实际。
  1.4陈业忠——《低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩》:激素注射加激光治疗瘢痕疙瘩,是一种有效的选择,也是临床上常用的技术。本文作者选用无针头的注射技术,证实有其优越之处。
  但从资料看,有以下几点与作者商榷:一是从两份照片看,虽然治疗6个月后的病变有所减轻,但并未达到治愈的水平,两边病变扩展区仍明显为红色、突起,这是瘢痕疙瘩增生活跃区;其次,瘢痕疙瘩治愈——严格说,病理性瘢痕治愈的随诊期,至少1年后才能定论,6个月观察期为期较短;第三,如果要客观估价作者采用方法的效果,建议作者在进一步研究中,可设计三个组进行前瞻性研究:一组为单用注射激素组、一组为单用激光组、再一组为两者联合组。甚至可对比用针注射和用无针注射效果的差异,还可加另一组。这些要求可能有些过分。但如果作者能实践,将来的文章就会远远超出本文的挡次。我相信作者能在今后工作中拿出更高水平的成果!
  [原稿作者——陈业忠答复:瘢痕疙瘩的治疗目前仍较为困难,“局封+染料激光”治疗对于部分患者效果较为理想。本文特意选取2例较大的瘢痕疙瘩患者来进行治疗前,后比较图示,主要是想说明激素注射加激光治疗瘢痕疙瘩,是一种有效的选择,作者打算在将来的临床工作中继续深入相关研究(如精细分组、适当增加治疗淡数、增加治疗方法或药物等),以便取得更好的临床效果和治疗经验。]
  1.5肖调立——《皮肤磨削术结合薄皮片修复外伤性色素脱失和浅表瘢痕》:作者101例皮肤脱色的处理,取得了一定的效果。有几点与作者商榷:脱色若处于显露部位,本文的处理可能会产生一定的美容效果。但处于隐蔽部位,如图3A,采用此法是否要慎重考虑。此处一无明显美容必要,二无明显挛缩畸形(如有挛缩也不适用此法)。何况,增加一个取皮区,虽然作者提供的取皮区无明显瘢痕,但与正常总有差异。权衡利弊,为隐蔽部位脱色,而采取拆东墙补西墙的做法有点得不偿失之感。总之,选任何一种方法,全面比较利弊很有必要。
  [原稿作者——肖调立答复:对李教授提出的关于“隐蔽部位色素脱失和瘢痕”进行脱色美容手术的问题有二:1,手术必要性的问题;2、手术利弊的问题。美于“必要性”问题:即是考量“以患者为中心”还是“以医生为中心”的问题,如果以患者为中心,医生应该尽其所能解决患者需要解决的问题(即为患者提供切实可行的解决方法),如果以医生为中心,即尽量说服患者按医生的意志解决问题(也就是从手术的有无必要来说服患者)。关于手术利弊问题.实质也是所有美容手术所面对的问题,诚然,此类手术的确如李教授所说是“拆东墙补西墙”,皮肤供区可能留下些许色素脱失。但是,患者找医生就诊,因为那块色素脱失或瘢痕篝在他的身体的某个位置(可能在比较隐蔽的位置)已折磨了他许多个日日夜夜,在忍无可忍的情况下他才放下一切工作前来诊治;把那块色素脱失或瘢痕去掉或换一个更隐蔽的位置矛是他的真正目的。此时,解决他的问题不单只是治愈那块色素脱失或瘢痕,同时也治愈了他的心灵创伤和长期的纠结,使他获得了对新生活的信心和勇气,手术之利弊也就自明。]
  1.6侯春胜——《一例幼年烧伤后严重足畸形的手术牵引治疗》:这是一篇非常成功的资料,对如此严重的瘢痕挛缩畸形,通过复杂的手术,达到如今效果,说明作者付出了精心的劳动,而且正确地应用了整形外科的技术。我之所以如此称赞这样只有一例、但却是十分成功的病例,是我们科也有类似病例,现在介绍给同仁,以引起大家对如此致残者不要丧失救治的机会。一名女性患者伤后致足部向胫前严重挛缩、双膝挛缩无法行走。经手术及牵引等一系列治疗措施后,最终获得能站立和行走的功能(图1A~F)。   1.7陈业忠——《Acupulse CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察》:作者用Acupulse co2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕86例,效果不错,从提供的2例照片看,能有这样的美容效果,应当说作者的治疗是成功的。这种疗法在临床上己较普遍,希望作者继续研究。在此也向作者请教:如果对象处于痤疮仍未平息,甚至还伴有增生性瘢痕——带别是在双下颌角区,该如何处理?
  [原稿作者——陈业忠答复:CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕,部分患者通过这种治疗后,痤疮可以减轻,可能与治疗后皮脂腺结构改变等有关,我们图示2例患者治疗后新发痤疮明显好转。如果激光治疗后仍有新起皮疹,可以继续采用外用、内服等综合治疗。因为本文设计的治疗方案是点阵激光治疗,所有观察期间未予其他治疗,下颌角增生性瘢痕将予以“局封+染料激光”方式继续治疗。]
  1.8李卫卫——《烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究》:此法在烧伤、特别是大面积创面的修复上已有许多成功的报道,本文作者的201例资料,显示取得了较扎实的经验。如果作者能将面颈部治疗的长期结果提供图像,则更能提高本文的挡次。
  1.9周宏——《人工点阵激光修复唇线错位性表浅性瘢痕一例报告》:所报道仅一例,资料较单薄,但可作为临床经验交流,供同行参考。
  1.10肖永强——《脂肪干细胞在皮肤组织工程中的研究应用进展》:是一篇收集资料较新、较全面的综述。很有参考价值。
  1.11闫艺之——《瘢痕疙瘩的临床治疗最新探索》:此综述内容较全面,有几篇与本综述有关的资料对此文进行补充,可供读者全面了解该主题参考:
  2.本组稿件不足之处
  正如蔡教授指出的那样:“由于本期稿件全部都是作者的自由投稿,因此有关瘢痕美容整形的基础研究、瘢痕的微等离子体(Plasma)治疗、瘢痕的放射治疗进展等内容较少,望在以后的组稿中加以补充。”这组稿件既不是专著,也不是专题学术会议资料,只是作者们在本单位有限的学术水平层面的一些临床经验总结。对于瘢痕、特别是瘢痕疙瘩这个巨大的课题而言,只起添砖加瓦的作用——但是值得肯定的作用。
  3.建议
  借此学习机会,对有关瘢痕、特别是瘢痕防治方面提供几点参考的建议。
  3.1应多借鉴学习国际性的有关瘢痕的研究和见解:在如此浩瀚的瘢痕防治资源中,有没有一个国际性公认的统一方案呢?我通过MEDLINE和EMBASE等检索工具,通过输入关键词:“hypertrophic scar”、“keloids”、“scartreatments”……等,查阅了直至2014年的有关瘢痕防治的最新资料,在大量新的信息中,发现了两篇国际性有关瘢痕防治的指导方案(图2),这两篇资料是(同仁如果感兴趣可查阅):
  3.2对瘢痕疙瘩采取手术治疗时要慎重:我们曾遇到过1例因手术不当引发法律纠纷的病例:某地区一名女性,因预防注射引起左肩区瘢痕疙瘩,当地医师行手术切除,但术后未采取相应措施,术后出现更大的瘢痕疙瘩。到某城市医院,医生采用切除加z成形术,又引发了更大的z形瘢痕疙瘩。为此引发纠纷、对簿公堂(图3)。
  由此可见:瘢痕疙瘩病变在一定范围、采取手术切除是可行的。但如果术后一系列防止再发的措施跟不上,请务必小心,慎重手术。对于某些病变范过大,切除后涉及创面修复(供区可能有限、或可产生另一处病变者)对医生是种挑战。这里有一个特殊的病例提供给大家参考:一名胸前和全身多处瘢痕疙瘩的患者,前胸曾行手术切除后植皮等处理,结果病变越来越大;在供皮区十分馈乏、而且会引发供区病变,更何况一般植皮效果失败的困境下,作者在有限的供皮区,切取小量自体皮,通过实验室培养,将扩展的自体皮移植后,病变得到控制(图4)。为此,作者以同样的方法为一面部严重瘢痕患者手术,再获成功(图5)。
  4.瘢痕动物模型
  病理性瘢痕的防治是一个世人关注的大课题,特别是瘢痕疙瘩的研究更是一个难题。通过全球无数学者的长期努力,在瘢痕防治上取了重大进展。其中,不得不提到瘢痕研究中的动物模型问题。医学的研究离不开动物实验模型,可以说,任何重大医疗技术、药物或各种技术的应用,都是先通过在动物实验成功的前提下,才能应用于临床。然而,动物身上不能产生病理性瘢痕的传统观念,使瘢痕研究长期处于无法深入的困境。直至1997年美国学者Morris在兔耳创面上,发现有与人类病理性瘢痕近似的真皮增生。1998年中国第四军医医大学西京医院整形外科,通过兔耳实验证实:兔耳创面可以引发与人类增生性瘢痕类似的病理改变后,才有了可供实验的兔耳瘢痕模型。它至今己为国内外学者普遍应用。
  据2014年前的检索资料显示,仅从国内应用兔耳模型发表的文章看,已经获得的全文资料78篇,其中80%文章都直接引用了我科的建立兔耳模型的原始资料,另有部分作者通过引用过我科资料的其它作者的文章间接地引用了本资料。而用“rabbit ear model of hypertrophic scar”进行检索,2013-2016年,查出文献有37篇。然而,当输入“rabbit ear model of keloid”时,只有4篇相关资料,而且没有兔耳产生瘢痕疙瘩的任何资料,说明,兔耳瘢痕疙瘩的动物模型还没有问世,这也是瘢痕疙瘩研究进一步深入的重大缺憾。我十分祈盼有一天一个从兔耳产生的瘢痕疙瘩模型问世。这样,瘢痕疙瘩难治的问题也许会更快地得到解决。
  [收稿日期]2016-06-15
  编辑/张惠娟
其他文献
研究了胶粉改性沥青(CRMA)母料的流变特性,考察了混合时间及混合温度对CRMA母料流变特性的影响,提出并验证了胶粉对沥青改性的“力化学”机理。结果表明,与基质沥青相比,CRMA母料的
截至2005年2月,美国生产氢化丁腈橡胶的公司有:Lanxess公司,生产能力为4kt/a;Zeon化学公司,生产能力为3kt/a。生产丁腈橡胶的公司有:DSM共聚物公司,生产能力为15kt/a;Zeon化学公司,生产能
中国石油独山子石化公司乙烯厂稀土顺丁橡胶装置工业化试生产改造可行性研究,于2007年3月上旬在北京通过了专家组评估,正式启动稀土橡胶工业化试生产项目。
研究了不同用量的沉淀法白炭黑填充质量比75/25的氯丁橡胶/天然橡胶共混物的物理机械性能、耐热老化性能和耐油性能,并用扫描电镜研究了共混物的结构。结果显示,白炭黑的加入
《合成橡胶工业手册》(第二版)稿件终审会于2005年12月12日在北京召开。合成橡胶界有关专家、化学工业出版社领导及责任编辑、《合成橡胶工业手册》(第二版)编撰组相关人员、部分
以聚磷酸铵和季戊四醇为膨胀阻燃体系(IFR),研究了笼型八苯基硅倍半氧烷(OPS)对阻燃三元乙丙橡胶(EPDM)力学性能及其阻燃性能的影响,并对燃烧残炭进行了表征。结果表明,与单独加入30份
全国橡胶标准委员会合成橡胶分技术委员会(以下简称“分委会”)五届四次会议于2006年12月8日在贵阳市召开。此次会议由设在中国石油兰州化工研究中心的技术机构——分委会秘书
采用负离子聚合法,以单官能团笼型烯丙基异丁基聚多面体低聚倍半硅氧烷(POSS)和丁二烯为单体、正丁基锂为引发剂、环已烷为溶剂、乙基四氢糠基醚(ETE)为调节剂,制备烯丙基异丁基POS
[摘要]目的:探讨心脏涤纶补片作为下睑植入物治疗下睑退缩的临床效果。方法:20例(24眼)下睑退缩的患者,术前测量在第一眼位下睑相对角膜下缘的位置及距下眶缘的位置。手术采用下睑眼袋皮肤切口,将修剪的心脏涤纶补片植入物置于下睑板下缘与下睑缩肌之间。术后观察下睑缘位置的变化及植入物是否移位及脱出。结果:对20例(24眼)心脏涤纶补片下睑植入者随诊6~24月,无植入物移位及脱出,24眼中,有22眼在第一
目的:探讨大容量皮肤扩张器加自体肋软骨移植耳廓再造的手术方式及临床效果。方法:53例先天小耳畸形患者I期使用应用皮肤软组织扩张3个月,二期自体肋软骨雕刻为耳支架,无需植皮,行