论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法:将46例非增殖期糖尿病视网膜病变患者随机分为治疗组和对照组各23例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中医药治疗。结果:治疗组总有效率为91.30%,对照组总有效率为56.52%,两组比较P <0.05有显著性差异。结论:中西医结合治疗NPDR较西医治疗有较好的疗效，具有一定的优越性。
【关键词】 糖尿病视网膜病变 ；中西医结合治疗
Prevention and treatment of diabetic retinopathy with combination of TCM and Western medicine
YAN Shanshan
(Zaozhuang Municipal Hospital, Shandong Zaozhuang, 277100)
【Abstract】 objective to observe the clinical curative effect of diabetic retinopathy treated by combination of TCM and Western medicine. Methods 46 non-Proliferative Diabetic Retinopathy patients randomly divided into treatment and control groups each 23 cases, control group treated with Western medicine, therapy group in the control group therapy combined with Chinese medicine on the basis of treatment. Results total effective rate of 91.3% treatment group, control group total effective rate of 56.52%, P<0.05 for comparing two groups have significant differences. Conclusion NPDR treated by Western medicine treatment has good effects, have certain advantages.
【Keywords】 diabetic retinopathy; treated by combination of TCM and Western medicine
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）最为常见的和严重的微血管并发症之一。随着糖尿病患者增多，糖网病也越来越多，已成为继白内障、青光眼之后第三大致盲性眼病。据报道糖尿病病程在10~14年者26%发生DR，病程15年以上为63%，我国糖尿病患者中发生DR的患病率达44%~51.3%[1]。DR可以通过眼底镜经常发现的微血管病变，早期发现，积极控制血糖和合理早期治疗对阻止和延缓视网膜病变的发展和恶化有重要作用。这与中医“治未病”的思想是一致的。糖尿病视网膜病变临床分为非增殖性和增殖性，后者预后差，甚至视网膜脱离，最终导致失明。所以临床上加强对非增殖性DR的早期防治工作尤为重要，可使致盲率降低。我院2008年1月—2011年3月期间确诊为糖尿病的患者，进行现象的眼底镜、裂隙灯及荧光造影检查，证实为非增殖性糖尿病视网膜病变（nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR）的46例（87只眼），运用中西医结合的方法治疗，并与纯西医治疗NPDR进行对照观察，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将46例NPDR患者随机分为两组。治疗组23例（43只眼），男10例，女13例；年龄41~80岁；糖尿病病程4~25年；DR病程1~10年，空腹血糖8.3~15.7mmol/L。合并高血压病9例，合并糖尿病肾病13例，合并糖尿病周围神经病变6例。糖尿病视网膜病变轻度NPDR 6例，中度NPDR 11例，重度NPDR 6例。对照组23例（44只眼），男11例，女12例；年龄44~82岁；糖尿病病程5~23年；DR病程1~8年，空腹血糖8.7~14.3mmol/L。合并高血压病11例，合并糖尿病肾病14例，合并糖尿病周围神经病变8例。糖尿病视网膜病变轻度NPDR 7例，中度NPDR 11例，重度NPDR 5例。两组病例进行眼底镜、裂隙灯以及眼底荧光血管造影检查，患者均有不同程度的眼底视网膜动脉硬化或视网膜与黄斑区出血、水肿以及渗出等病变。两组病例资料进行比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法
（1）所选病例均符合WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准，属于2型糖尿病46例。（2）按2002年糖尿病视网膜病变国际分类法[1]标准，所选病例均处于糖尿病视网膜病变轻、中、重度NPDR。
2 治疗方法
2.1 对照组
所选病例均严格按照糖尿病饮食标准，伴有高血压、高血脂或糖尿病肾病的患者采用低盐低脂低蛋白糖尿病饮食。运用胰岛素或口服降糖药物控制血糖，如有合并症配合降压、抗凝、调指、活血化瘀、改善微循环等对症治疗。并口服胰激肽原酶肠溶片。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础之上运用中医辨证论治的方法，将糖尿病视网膜病变患者进行辨证分型。
肝肾两虚型：治疗以补益肝肾、填精养血明目为法，方用杞菊地黄丸加减，药用枸杞子、菊花各15克，熟地黄24克，山茱萸、山药各12克，泽泻、茯苓各9克，牡丹皮20克。
脾胃气虚型：治疗以益气健脾为主，方选参苓白术散加减，药用人参15克，苍术、白术、茯苓、山药、莲子肉各20克，薏苡仁、桔梗、甘草、各10克。
阴虚热盛型：以养血滋阴、清热明目为法，方用玉女煎合增液、白虎汤加减，药用人参、麦门冬、玉竹、生地黄各15克，知母35克，石膏50克，玄参20克，女贞子、枸杞子各10克。
肾阴阳两虚型：以温阳滋阴、固涩明目为法。方用金贵肾气丸加减，药用生地黄30克，山药、山萸肉、石决明各20克，泽泻、茯苓、牡丹皮各15克，桂枝、炙附子、枸杞子各10克。
2.3 观察方法
对两组病例治疗期间每周一次眼科常规检查及眼底检查，记录视网膜出血及渗出范围，微血管瘤的数量及视力变化等情况。治疗前及一年后做两次眼底荧光造影。全部病例追踪观察半年~一年。
2.4 疗效评定标准
治疗前后均用国际标准对数视力表查视力，检查眼底情况。经检查后
显效：视力在原基础上能提高3行以上，眼底的微血管瘤、出血及渗出基本吸收消失;
有效：视力提高2~3行，眼底的微血管瘤及出血、渗出斑、黄斑区病变较前有所吸收及消失；
无效：视力及眼底情况无明显变化。
3 结果
两组治疗后疗效比较见表1。
表1 两组治疗后疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 有效率
治疗组 23 13 8 2 91.30%
对照组 23 6 7 10 56.52%
注：与对照组比较，χ2=21.34 P<0.05, 两者比较差异显著。
4 讨论
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是常见的致盲性眼底病，其发病机制至今尚未完全明了，与胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织神经及血管微循环改变造成眼的营养和视功能的损坏关系密切。糖尿病最好的治疗是预防，避免糖尿病视网膜病变的关键是控制血糖。 严格控制糖尿病可以明显减少视网膜病变发生、发展的风险[2]。糖尿病引起的视力减退在很大程度上是可以避免的[3]。中医“治未病”思想始见于《黄帝内经》提出的“上工治未病”，历经长期的实践，逐步构成了“未病先防、已病防变、瘥后防复”的理论体系，并形成了独具特色的丰富多样的技术方法。其核心就在于“预防为主”，无论是未生病前的预防，还是生病以后的防止进一步严重，以及疾病痊愈后的防止复发，都体现在一个“防”字上，贯穿于人体未病预防和疾病治疗的全过程。有研究表明糖尿病视网膜病变发生与病程、血压、尿蛋白及糖化血红蛋白关系较密切[4]。病程越长,眼底病变越多见,情况越严重。高血压可促进糖尿病(DM)患者DR的发生发展,微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病一项较敏感指标,亦与DR明显相关[5]。DM患者代谢紊乱程度直接影响DM的慢性并发症。有效地控制血糖、血压亦是防止和延缓DR的关键措施。DM患者常规进行眼底检查、眼底荧光造影可发现尚无临床症状的早期DR，及时治疗可延缓病情发展，部分甚至可以逆转。同时对尚无全身症状的DM患者，通过眼底检查发现DR，可协助早期诊断糖尿病。早期视网膜病变除有效地控制血糖及血压外，采用中医药辨证治疗确有一定作用。糖尿病类似于中医学的“消渴”，糖尿病视网膜病变类似于中医学的“视瞻昏渺”、“暴盲”等，是糖尿病的常见并发症之一。中医治疗采用辩证论治的方法，临床重视整体辩证和局部辩病的结合是治疗DR的关键。中医能通过辨证论治，将养阴、健脾、益气、活血、补益肝肾等治法有机结合，从而使 DR 得到有效治疗，并且能发挥整体调节的优势，在有效降糖的同时，通过化痰活血等治疗降低血液黏稠度和血脂等，改善微循环，有效延缓 DR 的发生和发展。因此积极开展中医药防治糖尿病视网膜病变的基础和临床研究，寻找和开发相应的有效新药，具有重要意义，糖尿病视网膜病变早期治疗应采取中西医结合的方法，早诊断、早治疗，最大限度挽救糖尿病NPDR患者的视力。
参考文献
[1] 葛坚.眼科学[ M ] .北京 ：人民卫生出版社，2005 ：304-305.
[2] 陈雨,朱晓华．糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展[J]．国际眼科杂志,2006,6(2):433-435.
[3] 谭惠红.糖尿病视网膜病变激光治疗进展[J]．中国保健:医学研究版,2008,19(23):1159.
[4] 徐德华,刘文黎,郝丽. 糖尿病视网膜病变相关因素分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志2009,4(10):412-414.
[5] 蔡奕琪，吕全，郭智.尿微量白蛋白测定在预防早期糖尿病视网膜病变中的意义[J].福建医药杂志2009,31(4):103-105.
作者简介：闫珊珊 女 （ 1979.5—）枣庄市立医院工作 中西医结合医学硕士 主要从事糖尿病学、老年病学研究。
【关键词】 糖尿病视网膜病变 ；中西医结合治疗
Prevention and treatment of diabetic retinopathy with combination of TCM and Western medicine
YAN Shanshan
(Zaozhuang Municipal Hospital, Shandong Zaozhuang, 277100)
【Abstract】 objective to observe the clinical curative effect of diabetic retinopathy treated by combination of TCM and Western medicine. Methods 46 non-Proliferative Diabetic Retinopathy patients randomly divided into treatment and control groups each 23 cases, control group treated with Western medicine, therapy group in the control group therapy combined with Chinese medicine on the basis of treatment. Results total effective rate of 91.3% treatment group, control group total effective rate of 56.52%, P<0.05 for comparing two groups have significant differences. Conclusion NPDR treated by Western medicine treatment has good effects, have certain advantages.
【Keywords】 diabetic retinopathy; treated by combination of TCM and Western medicine
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）最为常见的和严重的微血管并发症之一。随着糖尿病患者增多，糖网病也越来越多，已成为继白内障、青光眼之后第三大致盲性眼病。据报道糖尿病病程在10~14年者26%发生DR，病程15年以上为63%，我国糖尿病患者中发生DR的患病率达44%~51.3%[1]。DR可以通过眼底镜经常发现的微血管病变，早期发现，积极控制血糖和合理早期治疗对阻止和延缓视网膜病变的发展和恶化有重要作用。这与中医“治未病”的思想是一致的。糖尿病视网膜病变临床分为非增殖性和增殖性，后者预后差，甚至视网膜脱离，最终导致失明。所以临床上加强对非增殖性DR的早期防治工作尤为重要，可使致盲率降低。我院2008年1月—2011年3月期间确诊为糖尿病的患者，进行现象的眼底镜、裂隙灯及荧光造影检查，证实为非增殖性糖尿病视网膜病变（nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR）的46例（87只眼），运用中西医结合的方法治疗，并与纯西医治疗NPDR进行对照观察，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将46例NPDR患者随机分为两组。治疗组23例（43只眼），男10例，女13例；年龄41~80岁；糖尿病病程4~25年；DR病程1~10年，空腹血糖8.3~15.7mmol/L。合并高血压病9例，合并糖尿病肾病13例，合并糖尿病周围神经病变6例。糖尿病视网膜病变轻度NPDR 6例，中度NPDR 11例，重度NPDR 6例。对照组23例（44只眼），男11例，女12例；年龄44~82岁；糖尿病病程5~23年；DR病程1~8年，空腹血糖8.7~14.3mmol/L。合并高血压病11例，合并糖尿病肾病14例，合并糖尿病周围神经病变8例。糖尿病视网膜病变轻度NPDR 7例，中度NPDR 11例，重度NPDR 5例。两组病例进行眼底镜、裂隙灯以及眼底荧光血管造影检查，患者均有不同程度的眼底视网膜动脉硬化或视网膜与黄斑区出血、水肿以及渗出等病变。两组病例资料进行比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法
（1）所选病例均符合WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准，属于2型糖尿病46例。（2）按2002年糖尿病视网膜病变国际分类法[1]标准，所选病例均处于糖尿病视网膜病变轻、中、重度NPDR。
2 治疗方法
2.1 对照组
所选病例均严格按照糖尿病饮食标准，伴有高血压、高血脂或糖尿病肾病的患者采用低盐低脂低蛋白糖尿病饮食。运用胰岛素或口服降糖药物控制血糖，如有合并症配合降压、抗凝、调指、活血化瘀、改善微循环等对症治疗。并口服胰激肽原酶肠溶片。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础之上运用中医辨证论治的方法，将糖尿病视网膜病变患者进行辨证分型。
肝肾两虚型：治疗以补益肝肾、填精养血明目为法，方用杞菊地黄丸加减，药用枸杞子、菊花各15克，熟地黄24克，山茱萸、山药各12克，泽泻、茯苓各9克，牡丹皮20克。
脾胃气虚型：治疗以益气健脾为主，方选参苓白术散加减，药用人参15克，苍术、白术、茯苓、山药、莲子肉各20克，薏苡仁、桔梗、甘草、各10克。
阴虚热盛型：以养血滋阴、清热明目为法，方用玉女煎合增液、白虎汤加减，药用人参、麦门冬、玉竹、生地黄各15克，知母35克，石膏50克，玄参20克，女贞子、枸杞子各10克。
肾阴阳两虚型：以温阳滋阴、固涩明目为法。方用金贵肾气丸加减，药用生地黄30克，山药、山萸肉、石决明各20克，泽泻、茯苓、牡丹皮各15克，桂枝、炙附子、枸杞子各10克。
2.3 观察方法
对两组病例治疗期间每周一次眼科常规检查及眼底检查，记录视网膜出血及渗出范围，微血管瘤的数量及视力变化等情况。治疗前及一年后做两次眼底荧光造影。全部病例追踪观察半年~一年。
2.4 疗效评定标准
治疗前后均用国际标准对数视力表查视力，检查眼底情况。经检查后
显效：视力在原基础上能提高3行以上，眼底的微血管瘤、出血及渗出基本吸收消失;
有效：视力提高2~3行，眼底的微血管瘤及出血、渗出斑、黄斑区病变较前有所吸收及消失；
无效：视力及眼底情况无明显变化。
3 结果
两组治疗后疗效比较见表1。
表1 两组治疗后疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 有效率
治疗组 23 13 8 2 91.30%
对照组 23 6 7 10 56.52%
注：与对照组比较，χ2=21.34 P<0.05, 两者比较差异显著。
4 讨论
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是常见的致盲性眼底病，其发病机制至今尚未完全明了，与胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织神经及血管微循环改变造成眼的营养和视功能的损坏关系密切。糖尿病最好的治疗是预防，避免糖尿病视网膜病变的关键是控制血糖。 严格控制糖尿病可以明显减少视网膜病变发生、发展的风险[2]。糖尿病引起的视力减退在很大程度上是可以避免的[3]。中医“治未病”思想始见于《黄帝内经》提出的“上工治未病”，历经长期的实践，逐步构成了“未病先防、已病防变、瘥后防复”的理论体系，并形成了独具特色的丰富多样的技术方法。其核心就在于“预防为主”，无论是未生病前的预防，还是生病以后的防止进一步严重，以及疾病痊愈后的防止复发，都体现在一个“防”字上，贯穿于人体未病预防和疾病治疗的全过程。有研究表明糖尿病视网膜病变发生与病程、血压、尿蛋白及糖化血红蛋白关系较密切[4]。病程越长,眼底病变越多见,情况越严重。高血压可促进糖尿病(DM)患者DR的发生发展,微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病一项较敏感指标,亦与DR明显相关[5]。DM患者代谢紊乱程度直接影响DM的慢性并发症。有效地控制血糖、血压亦是防止和延缓DR的关键措施。DM患者常规进行眼底检查、眼底荧光造影可发现尚无临床症状的早期DR，及时治疗可延缓病情发展，部分甚至可以逆转。同时对尚无全身症状的DM患者，通过眼底检查发现DR，可协助早期诊断糖尿病。早期视网膜病变除有效地控制血糖及血压外，采用中医药辨证治疗确有一定作用。糖尿病类似于中医学的“消渴”，糖尿病视网膜病变类似于中医学的“视瞻昏渺”、“暴盲”等，是糖尿病的常见并发症之一。中医治疗采用辩证论治的方法，临床重视整体辩证和局部辩病的结合是治疗DR的关键。中医能通过辨证论治，将养阴、健脾、益气、活血、补益肝肾等治法有机结合，从而使 DR 得到有效治疗，并且能发挥整体调节的优势，在有效降糖的同时，通过化痰活血等治疗降低血液黏稠度和血脂等，改善微循环，有效延缓 DR 的发生和发展。因此积极开展中医药防治糖尿病视网膜病变的基础和临床研究，寻找和开发相应的有效新药，具有重要意义，糖尿病视网膜病变早期治疗应采取中西医结合的方法，早诊断、早治疗，最大限度挽救糖尿病NPDR患者的视力。
参考文献
[1] 葛坚.眼科学[ M ] .北京 ：人民卫生出版社，2005 ：304-305.
[2] 陈雨,朱晓华．糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展[J]．国际眼科杂志,2006,6(2):433-435.
[3] 谭惠红.糖尿病视网膜病变激光治疗进展[J]．中国保健:医学研究版,2008,19(23):1159.
[4] 徐德华,刘文黎,郝丽. 糖尿病视网膜病变相关因素分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志2009,4(10):412-414.
[5] 蔡奕琪，吕全，郭智.尿微量白蛋白测定在预防早期糖尿病视网膜病变中的意义[J].福建医药杂志2009,31(4):103-105.
作者简介：闫珊珊 女 （ 1979.5—）枣庄市立医院工作 中西医结合医学硕士 主要从事糖尿病学、老年病学研究。