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[摘要] 目的 针对临床低年资带教老师较多的现状，探讨如何有效提高护生带教效果。 方法 将实习护生160人按实习时间分为对照组和实验组。对照组采用传统的一对一带教法；实验组采用三级制护生带教法，比较两组护生带教效果。 结果 实验组的护生和初级带教老师理论成绩和操作成绩明显优于对照组，实验组的护生对带教质量满意度明显优于对照组。 结论 三级制护生带教明显提高了带教质量和带教老师的带教水平。
[关键词] 三级制；护生带教；效果观察
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0096-03
我院是一所二级甲等综合医院，每年均要承担护校临床实习生带教，而护生的临床实习阶段，是将理论知识应用到临床实践的一个至关重要的环节[1]，临床护生带教质量高低也体现了一所医院的护理质量。随着低年资护士进入临床的比例越来越多，带教老师越来越年轻化，如何培养高素质的带教老师和怎样提高护生带教质量已成为一个迫切需要解决的问题。为此，我科对2009～2011年间来科实习的护生采取了三级制带教，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 护生资料来源 选取2009年8月～2011年3月在我科实习的中专实习护生160人为研究对象，按时间段分为两组，各80人。2009年8月～2010年3月在呼吸内科的护生为对照组，年龄16～20岁，均为女生，中专学历；2010年4月～2011年3月在呼吸内科实习的护生为实验组，年龄16～20岁，均为女生，中专学历。两组的实习时间均为4周。两组的年龄、学历、实习时间比较无统计学意义。
1.1.2 带教老师资料来源 我科共有护理人员16人，其中高级职称1人，中级职称3人，初级职称12人。工作年限1年4人，2年5人，3年3人，10年以上4人。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的“一对一”带教法，即护生入科后固定跟随一位带教老师实习，带教老师对学生提供个体化的指导[2]。
1.2.2 实验组 采用三级制带教法，即对实习护生实施高级职称-中级职称-初级职称带教的三级带教法。根据我科具体情况首先由科室具有高级职称的副主任护师任总带教，然后将中级职称和初级职称的护士组成3个组，每个组由一位中级职称的主管护师任带教组长，4位初级职称的护士任分带教老师。护生入科后，由高级职称、中级职称、初级职称的护士共同完成护生的带教。具体实习安排分为5个阶段：第1阶段：熟悉环境期（入科后1～2 d）。护生入科后，由高级职称的带教老师根据教学大纲制定实习计划，并对护生进行入科培训，培训的内容包括：科室的工作环境及各项规章制度、本科室常见疾病及其护理常规、手卫生知识、医疗废物的分类与收集管理、医院感染的传播途径、职业暴露及防护措施。培训结束后，将护生随机分配至各个实习小组。第2阶段：集中训练期（入科后3～6 d）。由中级职称的带教老师根据实习计划对本组护生进行基础护理操作和五种护理表格的书写的集中训练。采用讲解-示范-操作-模拟-纠正的方式，让本组护生掌握各种基础护理操作及五种护理表格的书写。集中训练结束后，由中级职称的带教老师为每位护生随机指定本组内的一名初级职称的带教老师。第3阶段：实际操作期（入科后第2周）。护生在此阶段跟随初级职称的带教老师倒班，了解各种班次的工作流程和岗位职责，并在老师的指导下根据实习计划参与临床实践操作。中级职称的带教老师不定期地检查本组带教老师和护生的操作情况，对教学中出现的问题及时改进。高级职称的带教老师在此阶段重点检查五种护理表格的书写是否规范，通过提问的方式了解护生操作技能的掌握情况，并了解护生在实践操作中是否发生职业暴露及是否知道发生了职业暴露后该如何处理。第4阶段：操作提高期（入科后第3周～实习结束前2 d）。在此阶段护生除继续巩固各项基础护理操作外，中级职称的带教老师根据本科室的特点（呼吸内科）重点训练本组护生的专科护理操作（如氧气吸入法、吸痰技术、心肺复苏、人工呼吸气囊的使用等），并且组织一次情景模拟演练，让初级职称的护士与护生共同参与，通过情景模拟演练来提高护生的配合能力和沟通能力。高级职称的带教老师在此阶段安排一次常见疾病（如慢性阻塞性肺部疾病）的护理查房，通过护理查房引导护生将所学的理论知识应用于实际，并要求护生在查房后根据查房内容完成一份护理评估单交由高级职称的带教老师检查，高级职称的带教老师针对评估单中存在的问题进行总结并通过讲课的形式让护生掌握如何写好护理评估单。第5阶段：总结考核期（实习结束前2 d～实习结束）。由护士长和高级职称的带教老师对护生和带教老师进行双向考核。护生考核的内容包括技能考核和理论考核二部分；带教老师的考核通过情景模拟考试和对护生发放问卷来考核带教老师的带教质量。
1.3 评价内容与标准
评价内容：由护生理论、技能操作考试成绩和初级带教老师技能操作考试成绩及护生对带教质量满意度调查表三部分组成。护生理论考试由高级职称护师或护士长出题，内容涉及呼吸内科基础知识及操作技能，共30个题目，总分100分。护生技能操作考试项目包括基础护理操作和专科护理操作两部分，其中基础护理操作2项，专科护理操作2项，共4项。带教老师技能操作考试项目为情景模拟考核，由中级职称带教组长和护士长负责。情景模拟考核的内容为拟定一位伴有肺部感染的冠心病患者由于痰液无法咳出，出现窒息、心跳呼吸骤停，如何进行抢救。由三名初级带教老师随机分成一组，共分三组。让她们自行构想如何进行分工配合抢救该患者。除了考核单项技术操作能力，还有应急和团体协作能力。对带教质量满意度调查表于实习最后一天发放，无记名填写，共发放160份，收回有效问卷160份，有效回收率100%。
1.4 统计学方法
各组数据经过归纳整理后，用SPSS 17.0统计软件包进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组护生理论、操作考试成绩比较
实验组的理论成绩及操作成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义，见表1。
2.2两组初级带教老师理论、操作考试成绩比较
实验组的理论成绩及操作成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义，见表2。
2.3护生对带教质量的满意度见表3。
3 讨论
3.1 使临床带教工作系统化、规范化
在传统的“一对一”带教法中，护生入科后固定跟随一位带教老师实习，老师对学生进行的是个性化的指导，各带教老师全凭自身经验带教，致使带教中普遍存在盲目性、随意性，严重影响带教质量[3]。而我科采取的三级制带教模式，由高级职称的带教老师制定实习计划，中级职称和初级职称的带教老师均根据实习计划指导护生实习。在整个实习过程中高级职称的带教老师经常听取其它带教老师的意见，定期检查带教老师和护生的操作情况，同时要求护生及时反馈带教老师的带教情况，征求护生对带教的意见和要求，及时了解教与学中存在的问题，不断改进和完善实习计划。中级职称和初级职称的带教老师根据修订的计划不断地改进带教方法，使教与学更系统、更规范，大大提高了带教质量。
3.2 提高了护生的临床实习成绩
由表1可以看出实施三级制带教模式后护生的理论成绩和操作成绩均较实施“一对一”带教模式的护生提高，主要原因为我科初级职称的年轻护士较多，她们的临床经验不足，技术操作能力不够娴熟，教学方法简单，由她们带教的护生无论是理论成绩还是操作成绩均较差。而三级制带教模式却弥补了这种不足，护生入科后，首先由经验丰富、带教能力强的高级职称和中级职称的带教老师对护生进行理论讲课和操作示范，从而巩固了护生的专业理论知识，并使她们的护理操作规范化，在初级职称带教老师的带教过程中，高级职称和中级职称的带教老师层层把关，大大提高了护生的实习成绩。
3.3 提高了带教老师的教学质量
我科护理队伍年轻，学历低、职称低的年轻护士占科室护士总数的80%以上，她们是我科护理临床教学的主要力量，其业务技术水平的高低直接影响着护理带教质量。我科实施三级制带教模式后通过以下几个方面的培训来提高初级职称的护理人员的带教质量：①提高年轻带教老师的思想素质。我科实施三级制带教模式后，由高级职称的带教老师定期组织专题讲座，对年轻护士讲解新时代护士基本素质，帮助她们树立良好的职业道德，严谨的工作作风及高度的敬业精神，通过提高老师的个人素质修养潜移默化地影响护生的成长。②夯实理论知识，提高技术操作。我科实施三级制带教模式后，在护生入科前，由中级职称的主管护师对低年资护士进行技术操作培训，规范她们的护理操作；护生入科后，在集中训练期和操作提高期，中级职称的带教老师演示操作时低年资的护士也参与学习；在护生结束实习时，对初级职称的带教老师进行考核，对常见的操作要求人人动手，项项过关，对表现突出的要及时表扬，提高积极性[4]。从表2得知，实施三级制护生带教的带教老师的理论操作考试成绩均优于对照组，大大提高了护理带教质量水平。③提高初级职称带教老师的临床带教水平。我科实施三级制带教模式后，定期召开带教工作座谈会，鼓励初级职称的带教老师多发言，提出带教中遇到的问题，由高、中级职称的老师对问题进行分析探讨、解决问题，并请带教经验丰富的老师介绍自己的带教方法，从而提高初级职称带教老师的带教水平。从表3得知，护生对实施三级制护生带教护理带教质量的满意度明显高于对照组，带教老师的整体带教水平都提高了。
[参考文献]
[1] 王翠丽，王可芳，李明，等. 护理本科临床教学情况调查[J]. 护理学杂志，2004，17（14）：304.
[2] 陈俊红，刘焕霞，郭香荣. 一对一带教在临床护理带教工作中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（7）：87-88.
[3] 钟玲，林平联，何小玲，等. 主责分组带教手术室实习护生的效果评价[J]. 中国误诊学杂志，2008，18（15）：205.
[4] 童燕敏，张佳思. 新形势下护生临床带教中存在的问题及对策[J]. 中华现代护理学杂志，2006，3（16）：119-200.
（收稿日期：2012-09-24）
[关键词] 三级制；护生带教；效果观察
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0096-03
我院是一所二级甲等综合医院，每年均要承担护校临床实习生带教，而护生的临床实习阶段，是将理论知识应用到临床实践的一个至关重要的环节[1]，临床护生带教质量高低也体现了一所医院的护理质量。随着低年资护士进入临床的比例越来越多，带教老师越来越年轻化，如何培养高素质的带教老师和怎样提高护生带教质量已成为一个迫切需要解决的问题。为此，我科对2009～2011年间来科实习的护生采取了三级制带教，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 护生资料来源 选取2009年8月～2011年3月在我科实习的中专实习护生160人为研究对象，按时间段分为两组，各80人。2009年8月～2010年3月在呼吸内科的护生为对照组，年龄16～20岁，均为女生，中专学历；2010年4月～2011年3月在呼吸内科实习的护生为实验组，年龄16～20岁，均为女生，中专学历。两组的实习时间均为4周。两组的年龄、学历、实习时间比较无统计学意义。
1.1.2 带教老师资料来源 我科共有护理人员16人，其中高级职称1人，中级职称3人，初级职称12人。工作年限1年4人，2年5人，3年3人，10年以上4人。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的“一对一”带教法，即护生入科后固定跟随一位带教老师实习，带教老师对学生提供个体化的指导[2]。
1.2.2 实验组 采用三级制带教法，即对实习护生实施高级职称-中级职称-初级职称带教的三级带教法。根据我科具体情况首先由科室具有高级职称的副主任护师任总带教，然后将中级职称和初级职称的护士组成3个组，每个组由一位中级职称的主管护师任带教组长，4位初级职称的护士任分带教老师。护生入科后，由高级职称、中级职称、初级职称的护士共同完成护生的带教。具体实习安排分为5个阶段：第1阶段：熟悉环境期（入科后1～2 d）。护生入科后，由高级职称的带教老师根据教学大纲制定实习计划，并对护生进行入科培训，培训的内容包括：科室的工作环境及各项规章制度、本科室常见疾病及其护理常规、手卫生知识、医疗废物的分类与收集管理、医院感染的传播途径、职业暴露及防护措施。培训结束后，将护生随机分配至各个实习小组。第2阶段：集中训练期（入科后3～6 d）。由中级职称的带教老师根据实习计划对本组护生进行基础护理操作和五种护理表格的书写的集中训练。采用讲解-示范-操作-模拟-纠正的方式，让本组护生掌握各种基础护理操作及五种护理表格的书写。集中训练结束后，由中级职称的带教老师为每位护生随机指定本组内的一名初级职称的带教老师。第3阶段：实际操作期（入科后第2周）。护生在此阶段跟随初级职称的带教老师倒班，了解各种班次的工作流程和岗位职责，并在老师的指导下根据实习计划参与临床实践操作。中级职称的带教老师不定期地检查本组带教老师和护生的操作情况，对教学中出现的问题及时改进。高级职称的带教老师在此阶段重点检查五种护理表格的书写是否规范，通过提问的方式了解护生操作技能的掌握情况，并了解护生在实践操作中是否发生职业暴露及是否知道发生了职业暴露后该如何处理。第4阶段：操作提高期（入科后第3周～实习结束前2 d）。在此阶段护生除继续巩固各项基础护理操作外，中级职称的带教老师根据本科室的特点（呼吸内科）重点训练本组护生的专科护理操作（如氧气吸入法、吸痰技术、心肺复苏、人工呼吸气囊的使用等），并且组织一次情景模拟演练，让初级职称的护士与护生共同参与，通过情景模拟演练来提高护生的配合能力和沟通能力。高级职称的带教老师在此阶段安排一次常见疾病（如慢性阻塞性肺部疾病）的护理查房，通过护理查房引导护生将所学的理论知识应用于实际，并要求护生在查房后根据查房内容完成一份护理评估单交由高级职称的带教老师检查，高级职称的带教老师针对评估单中存在的问题进行总结并通过讲课的形式让护生掌握如何写好护理评估单。第5阶段：总结考核期（实习结束前2 d～实习结束）。由护士长和高级职称的带教老师对护生和带教老师进行双向考核。护生考核的内容包括技能考核和理论考核二部分；带教老师的考核通过情景模拟考试和对护生发放问卷来考核带教老师的带教质量。
1.3 评价内容与标准
评价内容：由护生理论、技能操作考试成绩和初级带教老师技能操作考试成绩及护生对带教质量满意度调查表三部分组成。护生理论考试由高级职称护师或护士长出题，内容涉及呼吸内科基础知识及操作技能，共30个题目，总分100分。护生技能操作考试项目包括基础护理操作和专科护理操作两部分，其中基础护理操作2项，专科护理操作2项，共4项。带教老师技能操作考试项目为情景模拟考核，由中级职称带教组长和护士长负责。情景模拟考核的内容为拟定一位伴有肺部感染的冠心病患者由于痰液无法咳出，出现窒息、心跳呼吸骤停，如何进行抢救。由三名初级带教老师随机分成一组，共分三组。让她们自行构想如何进行分工配合抢救该患者。除了考核单项技术操作能力，还有应急和团体协作能力。对带教质量满意度调查表于实习最后一天发放，无记名填写，共发放160份，收回有效问卷160份，有效回收率100%。
1.4 统计学方法
各组数据经过归纳整理后，用SPSS 17.0统计软件包进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组护生理论、操作考试成绩比较
实验组的理论成绩及操作成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义，见表1。
2.2两组初级带教老师理论、操作考试成绩比较
实验组的理论成绩及操作成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义，见表2。
2.3护生对带教质量的满意度见表3。
3 讨论
3.1 使临床带教工作系统化、规范化
在传统的“一对一”带教法中，护生入科后固定跟随一位带教老师实习，老师对学生进行的是个性化的指导，各带教老师全凭自身经验带教，致使带教中普遍存在盲目性、随意性，严重影响带教质量[3]。而我科采取的三级制带教模式，由高级职称的带教老师制定实习计划，中级职称和初级职称的带教老师均根据实习计划指导护生实习。在整个实习过程中高级职称的带教老师经常听取其它带教老师的意见，定期检查带教老师和护生的操作情况，同时要求护生及时反馈带教老师的带教情况，征求护生对带教的意见和要求，及时了解教与学中存在的问题，不断改进和完善实习计划。中级职称和初级职称的带教老师根据修订的计划不断地改进带教方法，使教与学更系统、更规范，大大提高了带教质量。
3.2 提高了护生的临床实习成绩
由表1可以看出实施三级制带教模式后护生的理论成绩和操作成绩均较实施“一对一”带教模式的护生提高，主要原因为我科初级职称的年轻护士较多，她们的临床经验不足，技术操作能力不够娴熟，教学方法简单，由她们带教的护生无论是理论成绩还是操作成绩均较差。而三级制带教模式却弥补了这种不足，护生入科后，首先由经验丰富、带教能力强的高级职称和中级职称的带教老师对护生进行理论讲课和操作示范，从而巩固了护生的专业理论知识，并使她们的护理操作规范化，在初级职称带教老师的带教过程中，高级职称和中级职称的带教老师层层把关，大大提高了护生的实习成绩。
3.3 提高了带教老师的教学质量
我科护理队伍年轻，学历低、职称低的年轻护士占科室护士总数的80%以上，她们是我科护理临床教学的主要力量，其业务技术水平的高低直接影响着护理带教质量。我科实施三级制带教模式后通过以下几个方面的培训来提高初级职称的护理人员的带教质量：①提高年轻带教老师的思想素质。我科实施三级制带教模式后，由高级职称的带教老师定期组织专题讲座，对年轻护士讲解新时代护士基本素质，帮助她们树立良好的职业道德，严谨的工作作风及高度的敬业精神，通过提高老师的个人素质修养潜移默化地影响护生的成长。②夯实理论知识，提高技术操作。我科实施三级制带教模式后，在护生入科前，由中级职称的主管护师对低年资护士进行技术操作培训，规范她们的护理操作；护生入科后，在集中训练期和操作提高期，中级职称的带教老师演示操作时低年资的护士也参与学习；在护生结束实习时，对初级职称的带教老师进行考核，对常见的操作要求人人动手，项项过关，对表现突出的要及时表扬，提高积极性[4]。从表2得知，实施三级制护生带教的带教老师的理论操作考试成绩均优于对照组，大大提高了护理带教质量水平。③提高初级职称带教老师的临床带教水平。我科实施三级制带教模式后，定期召开带教工作座谈会，鼓励初级职称的带教老师多发言，提出带教中遇到的问题，由高、中级职称的老师对问题进行分析探讨、解决问题，并请带教经验丰富的老师介绍自己的带教方法，从而提高初级职称带教老师的带教水平。从表3得知，护生对实施三级制护生带教护理带教质量的满意度明显高于对照组，带教老师的整体带教水平都提高了。
[参考文献]
[1] 王翠丽，王可芳，李明，等. 护理本科临床教学情况调查[J]. 护理学杂志，2004，17（14）：304.
[2] 陈俊红，刘焕霞，郭香荣. 一对一带教在临床护理带教工作中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（7）：87-88.
[3] 钟玲，林平联，何小玲，等. 主责分组带教手术室实习护生的效果评价[J]. 中国误诊学杂志，2008，18（15）：205.
[4] 童燕敏，张佳思. 新形势下护生临床带教中存在的问题及对策[J]. 中华现代护理学杂志，2006，3（16）：119-200.
（收稿日期：2012-09-24）