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【摘要】目的：通过间歇性导尿代替逼尿肌收缩无力患者长期留置尿管，以期降低导尿管相关感染发生率。方法：纳入84例逼尿肌收缩无力且留置尿管的患者，按患者病情和知情同意，分为间歇性导尿组和留置尿管组，分别于7天、14天、30天进行尿常规、尿细菌培养检查，以评估尿路感染发生情况。结果：B组的尿路感染发生率15天、30天均高于A组，两组之间存在统计学差异（P<0.05）。A组15天和30天患者的尿路感染发生率无统计学差异（P>0.05），B组患者15天和30天的尿路感染发生率存在统计学差异（p<0.05）。结论：间歇性导尿能降低逼尿肌无力患者导尿管相关感染发生率。
【关键词】导尿管相关感染;间歇性导尿;留置尿管;重症医学科
【中图分类号】R691 3
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0003-01
导尿管相关尿路感染（catheter associated urinary tract infection CAUTI）是患者留着导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染 [1]，75%-80%病例与使用导尿管有关[2]。逼尿肌收缩无力在50岁以下无神经系统病变男性中的发病率为9%-28%，70岁以上可达48%，同时12%-45%的中老年女性也罹患逼尿肌收缩无力[3]。长期留置尿管是解决逼尿肌收缩无力的主要治疗方法之一，本研究应用间歇性导尿代替留置导尿，旨在降低导尿管相关感染，现将效果评价报到如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究纳入2017年1月-2018年12月，医院泌尿外科84例尿流动力学检查为逼尿肌收缩无力的患者，并将长期留置尿管作为治疗方式。根据患者是否同意使用间歇性导尿术代替长期留置尿管，分为间歇性导尿组（A组）和留置尿管组（B组），每组42例。A组中男35例，女7例，年龄30-75岁，平均（67.8±3.1）岁;B组中男36例，女6例，平均（68.1±2.6）岁。两组患者在性别和年龄上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1.2l纳入标准经尿流动力学检查，确诊为逼尿肌收缩无力的患者，且患者及家属同意使用间歇性导尿或留置尿管作为治疗措施。
1.2.2排除标准因泌尿系手术、泌尿系疾病不能拔除尿管或间歇性导尿困难的患者;因其它疾病需长期使用抗菌药物患者。
1.3 干预方法
1.3.1间歇性导尿组（A组）患者入组后均拔除导尿管，并维持液体入量在2000ml左右，严格执行无菌操作，每4-6小时导尿一次，于15天、30天留取尿液作尿常规和尿细菌学检查。
1.3.2留置导尿组（B组）根据患者病隋和诊疗计划，长期留置尿管，2周更换一次尿管，于15天、30天留取尿液留作尿常规检查和尿细菌学培养。
1.4 观察指标
观察两组患者出现尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状以及发热、腹痛等的例数，结合微生物学依据，明确尿路感染诊断，计算尿路感染发生率。尿路感染判定的微生物学标准：尿常规中白细胞> 10个/HP，或者尿培养菌落计数≥l×105CFU/ml，记录细菌种类。
1.5 统计方法
采用SPSS19.0软件对收集到的試验数据做统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者尿路感染发生率比较B组的尿路感染发生率15天、30天均高于A组，两组之间存在统计学差异（P<0.05）。A组15天和30天患者的尿路感染发生率无统计学差异（P>0.05），B组患者15天和30天的尿路感染发生率存在统计学差异（P<0.05）。
2.2两组患者尿路感染发生的病例中，微生物学培养主要细菌均为：大肠埃希菌、产气肠杆菌、葡萄球菌属、肺炎克雷伯菌、变形菌属、鲍曼不动杆菌，菌群种类数两组之间无统计学差异（P>0.05）。 3 讨论
留置导尿是逼尿肌无力患者最常见的治疗方法，其相关医院感染发生位居医院感染发生率第二位，同时患者合并疾病较多，病种复杂，因此导致CAUTI的原因也非常复杂[4]。
3.1 严格掌握留置尿管的适应症。正常生理情况下，泌尿系统是一个相对密闭的环境，机体的免疫系统和解剖结构使其处在一个相对无菌的环境，而留置尿管是一项侵人性操作技术，对泌尿系统的密闭性造成破坏，同时也为致病菌的逆行进入提供了条件[5]。此研究中，严格评估留置尿管的适应症，对经评估纳入A组的患者，立即拔除导尿管，改为间歇性导尿，并于严格无菌操作下，8Fr尿管行导尿，导尿完毕拔除尿管，恢复泌尿系统的密闭环境。
3.2严格控制留置尿管的时间。逼尿肌无力患者留置导尿管的时间普遍较长，随着导尿管留置时间的延长，导尿管表面的生物膜形成的风险越高[6]，生物膜是微生物混合无机物、有机物形成的繁殖微菌落，随着时间延长微菌落逐渐生长达到致病。本研究中B组患者随着留置尿管时间延长，尿路感染发生率明显增加。通过间歇性导尿的方法，极大地降低了留置尿管的时间，避免了长期留置尿管。
3.3规律的逼尿肌功能评价。对膀胱逼尿肌无力的患者，应定期进行尿流动力学检查，评估逼尿肌功能，通过积极的干预措施，尽早拔除尿管，减少尿路感染。同时针对间歇性清洁导尿，增加膀胱残余尿测定，调整间歇导尿的次数，可以尽可能减少膀胱残余尿量，能够改善膀胱逼尿肌的功能，减少尿路感染发生率[7]。
3.4严格规范抗菌药物使用。长期留置导尿管往往会导致菌尿，乃至尿路感染。使用抗菌药物是控制导管相关感染的重要措施，应用抗菌药物可能在一定程度上减少菌尿和导尿管相关感染的风险，但预防性的使用抗菌药物，甚至不加选择的使用广谱抗菌药物，反而会导致细菌耐药，机体免疫力下降，最终造成感染的高发和反复[8]。本研究中，间歇性导尿能尽可能的减少留置尿管的预防性抗菌药物使用，避免耐药菌产生。
本研究尝试利用间歇性导尿技术，尽可能的代替长期留置导尿管，虽然增加了护理的工作量，但在降低导尿管相关感染的发生率方面，能够获得较好的效果。因此严格把控留置尿管适应症，控制留置尿管的时间，间歇性导尿能降低逼尿肌无力患者导尿管相关感染发生率。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）[s]，2010-11-29
[2]袁望舒，刘忠良，张海娜等导尿管相关尿路感染的防治现状及展望[J]中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1936-1938
[3]刘宁，满立波，何峰，等逼尿肌功率曲线分析在尿动力学研究中的应用[J]中华泌尿外科杂志，2015，03，017
[4]张弛留置尿管尿路感染危险因素及病原学分析[J]中国民康医学，2015，l7（2）：51-52
[5]张芹，张浩侵入性操作致医院感染的现状分析及对策[J]西部医学，2010，22（8）：1568-1569
[6]赵旭，赵璐，严向明，等细菌生物膜形成与导管相关尿路感染的关系[J]中华医院感染学杂志，2017，27（ 18）：4154-4158
[7]窦娜，閤梦琴，游婷，等间歇性导尿在官颈癌根治术后患者膀胱功能恢复及预防泌尿系统感染的应用研究[1]国际妇产科学杂志，2017，44（5）：516-519
[8]
Marshallj. Carpenter CR. Fowler s，et d antibiotic prophylaxis for unnary tract infectionafter removal of unnary catheter： meta-analysis[J]BMJ. 2013. 346： f3147
【关键词】导尿管相关感染;间歇性导尿;留置尿管;重症医学科
【中图分类号】R691 3
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0003-01
导尿管相关尿路感染（catheter associated urinary tract infection CAUTI）是患者留着导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染 [1]，75%-80%病例与使用导尿管有关[2]。逼尿肌收缩无力在50岁以下无神经系统病变男性中的发病率为9%-28%，70岁以上可达48%，同时12%-45%的中老年女性也罹患逼尿肌收缩无力[3]。长期留置尿管是解决逼尿肌收缩无力的主要治疗方法之一，本研究应用间歇性导尿代替留置导尿，旨在降低导尿管相关感染，现将效果评价报到如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究纳入2017年1月-2018年12月，医院泌尿外科84例尿流动力学检查为逼尿肌收缩无力的患者，并将长期留置尿管作为治疗方式。根据患者是否同意使用间歇性导尿术代替长期留置尿管，分为间歇性导尿组（A组）和留置尿管组（B组），每组42例。A组中男35例，女7例，年龄30-75岁，平均（67.8±3.1）岁;B组中男36例，女6例，平均（68.1±2.6）岁。两组患者在性别和年龄上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1.2l纳入标准经尿流动力学检查，确诊为逼尿肌收缩无力的患者，且患者及家属同意使用间歇性导尿或留置尿管作为治疗措施。
1.2.2排除标准因泌尿系手术、泌尿系疾病不能拔除尿管或间歇性导尿困难的患者;因其它疾病需长期使用抗菌药物患者。
1.3 干预方法
1.3.1间歇性导尿组（A组）患者入组后均拔除导尿管，并维持液体入量在2000ml左右，严格执行无菌操作，每4-6小时导尿一次，于15天、30天留取尿液作尿常规和尿细菌学检查。
1.3.2留置导尿组（B组）根据患者病隋和诊疗计划，长期留置尿管，2周更换一次尿管，于15天、30天留取尿液留作尿常规检查和尿细菌学培养。
1.4 观察指标
观察两组患者出现尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状以及发热、腹痛等的例数，结合微生物学依据，明确尿路感染诊断，计算尿路感染发生率。尿路感染判定的微生物学标准：尿常规中白细胞> 10个/HP，或者尿培养菌落计数≥l×105CFU/ml，记录细菌种类。
1.5 统计方法
采用SPSS19.0软件对收集到的試验数据做统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者尿路感染发生率比较B组的尿路感染发生率15天、30天均高于A组，两组之间存在统计学差异（P<0.05）。A组15天和30天患者的尿路感染发生率无统计学差异（P>0.05），B组患者15天和30天的尿路感染发生率存在统计学差异（P<0.05）。
2.2两组患者尿路感染发生的病例中，微生物学培养主要细菌均为：大肠埃希菌、产气肠杆菌、葡萄球菌属、肺炎克雷伯菌、变形菌属、鲍曼不动杆菌，菌群种类数两组之间无统计学差异（P>0.05）。 3 讨论
留置导尿是逼尿肌无力患者最常见的治疗方法，其相关医院感染发生位居医院感染发生率第二位，同时患者合并疾病较多，病种复杂，因此导致CAUTI的原因也非常复杂[4]。
3.1 严格掌握留置尿管的适应症。正常生理情况下，泌尿系统是一个相对密闭的环境，机体的免疫系统和解剖结构使其处在一个相对无菌的环境，而留置尿管是一项侵人性操作技术，对泌尿系统的密闭性造成破坏，同时也为致病菌的逆行进入提供了条件[5]。此研究中，严格评估留置尿管的适应症，对经评估纳入A组的患者，立即拔除导尿管，改为间歇性导尿，并于严格无菌操作下，8Fr尿管行导尿，导尿完毕拔除尿管，恢复泌尿系统的密闭环境。
3.2严格控制留置尿管的时间。逼尿肌无力患者留置导尿管的时间普遍较长，随着导尿管留置时间的延长，导尿管表面的生物膜形成的风险越高[6]，生物膜是微生物混合无机物、有机物形成的繁殖微菌落，随着时间延长微菌落逐渐生长达到致病。本研究中B组患者随着留置尿管时间延长，尿路感染发生率明显增加。通过间歇性导尿的方法，极大地降低了留置尿管的时间，避免了长期留置尿管。
3.3规律的逼尿肌功能评价。对膀胱逼尿肌无力的患者，应定期进行尿流动力学检查，评估逼尿肌功能，通过积极的干预措施，尽早拔除尿管，减少尿路感染。同时针对间歇性清洁导尿，增加膀胱残余尿测定，调整间歇导尿的次数，可以尽可能减少膀胱残余尿量，能够改善膀胱逼尿肌的功能，减少尿路感染发生率[7]。
3.4严格规范抗菌药物使用。长期留置导尿管往往会导致菌尿，乃至尿路感染。使用抗菌药物是控制导管相关感染的重要措施，应用抗菌药物可能在一定程度上减少菌尿和导尿管相关感染的风险，但预防性的使用抗菌药物，甚至不加选择的使用广谱抗菌药物，反而会导致细菌耐药，机体免疫力下降，最终造成感染的高发和反复[8]。本研究中，间歇性导尿能尽可能的减少留置尿管的预防性抗菌药物使用，避免耐药菌产生。
本研究尝试利用间歇性导尿技术，尽可能的代替长期留置导尿管，虽然增加了护理的工作量，但在降低导尿管相关感染的发生率方面，能够获得较好的效果。因此严格把控留置尿管适应症，控制留置尿管的时间，间歇性导尿能降低逼尿肌无力患者导尿管相关感染发生率。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）[s]，2010-11-29
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[3]刘宁，满立波，何峰，等逼尿肌功率曲线分析在尿动力学研究中的应用[J]中华泌尿外科杂志，2015，03，017
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[6]赵旭，赵璐，严向明，等细菌生物膜形成与导管相关尿路感染的关系[J]中华医院感染学杂志，2017，27（ 18）：4154-4158
[7]窦娜，閤梦琴，游婷，等间歇性导尿在官颈癌根治术后患者膀胱功能恢复及预防泌尿系统感染的应用研究[1]国际妇产科学杂志，2017，44（5）：516-519
[8]
Marshallj. Carpenter CR. Fowler s，et d antibiotic prophylaxis for unnary tract infectionafter removal of unnary catheter： meta-analysis[J]BMJ. 2013. 346： f3147