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摘要：目的：分析介绍剖腹产疤痕介入治疗，总结的其护理关键，探讨其护理体会。方法：分析我院自2014年4月至2015年3月9个介入治疗子宫疤痕的案列，进行总结探讨治疗前后的心理和生理护理。结果：进行介入治疗后，阴道出血明显减少，术后血β-HCG指标明显减少，出院后7天再复查β-HCG指标恢复正常，子宫恢复正常。结论：介入治疗手术术后恢复与护理质量息息相关，术前术后护理，心理生理的护理都十分关键。
关键词：剖腹产 疤痕 介入治疗 护理
剖腹产手术会使子宫产生瘢痕，再次怀孕孕囊着床于该瘢痕时可能会出现严重的大出血。在剖腹产疤痕处肌肉层很薄，结缔组织和血管有增生现象，必须终止妊娠。但是，进行一般的清宫手术，剥离胎盘时，会使疤痕处破裂，产生严重的大出血，甚至切除子宫，危及产妇的生命安全[1]。进行子宫动脉介入治疗，既保留子宫，避免大出血，也能减少病人痛苦，治疗效果较佳，是目前保守治疗子宫疤痕妊娠的最佳方案。而做好护理工作对手术成功十分重要，术前术后，生理心理，药物肢体观察等各方面都与此息息相关。本文旨在总结剖腹产疤痕介入治疗的护理关键，探讨护理体会。
1临床资料
我院2014年4月至2015年3月收治的有9例剖腹产疤痕妊娠患者，24-35岁，平均年龄31岁，上一次妊娠剖腹产距此次妊娠有12个月至5年。均出现阴道不规则出血，时间为11天至28天，伴有阵发性腹痛，停经46天到68天，外阴见少许血性液。测尿妊娠试验呈弱阳性或阳性，血β-HCG指标均高于正常水平，B超显示子宫疤痕妊娠。
2方法
入院先进行保守观察，静脉注射克林霉素抗感染，之后进行子宫动脉穿刺介入手术，然后在B超下进行清宫，术后静脉注射莱美克林抗感染，补血剂配合治疗。
2.1护理
2.1.1术前心理护理 子宫介入治疗是一种新型的治疗防范，很多病人对此不了解，有时候患者担心手术会造成出血不止，会造成生育功能的影响，甚至会出项生命危险。患者还会恐惧生活质量降低，出现焦虑。此时护士在巡视病房的同时，应主动与患者沟通，耐心倾听，根据不同年龄和职业等，用容易理解和可以接受的语言让患者了解介入治疗的可行性、安全性，让患者信任医师。有些时候，患者对这个手术期望过高，认为自己的病症没有多严重，对于手术的许多注意事项没有引起重视，因此，护士要让患者知道，手术是存在风险的，每一个环节都十分关键，但是不必太过紧张，家属应该积极配合。
2.1.2术前准备 做好各类常规检查，包括血型、血交叉检查等，准备适量备用血液；术前进行碘过敏试验，做麻醉药、消炎药的皮试；术前禁食6小时，在手术前一天，准备下腹部腹股沟和双大腿部备皮工作，包括外阴部；标记双足动脉搏动点，插好尿管后做好留置工作；为了在紧急情况下给药，要建立静脉通道；最后帮患者换手术衣，摘掉身上的首饰、活动假牙等，并做好交接准备。
2.1.3术中护理 在手术过程中要随时监测患者的生命体征，包括患者的意识是否模糊、脸色是否异常及尿量变化等，尤其注意患者是否有大出血的倾向，配合好医师的手术工作。手术一般进行局部麻醉，所以在治疗过程中，可以与患者交流，安慰鼓励患者，减轻患者的紧张恐惧，并做好手术记录。
2.1.4肢体护理 股动脉局部用沙袋加压包扎，穿刺侧肢体制动24小时，绝对卧床48h，在此期间，护士帮助要患者的翻身等一些基本活动[2]；放置沙袋加弹力绷带于穿刺点加压止血，要防止绷带松掉及沙袋移位，2h内每15min观察穿刺部位，应对皮下淤血或肿胀，要及时冰敷并延长加压，一旦出现大出血或血肿时先及时压迫穿刺部位，再迅速通知医生。
2.1.5病情护理 尤其注意术后的24-48h，护士应密切观察病人下肢肤色、皮肤温度、脚脉搏和背脉搏的情况，发现动脉栓塞症状，立即抬高床头，通知医生及时采取措施。护士在术后每半小时触摸患者的脚背动脉一次，6小时后可以每一个小时检查一次。要密切观察患者温度，发热发烧要进行物理降温；注意患者是否会有腹痛，有腹痛是否会加剧等；若是患者出现阴道出血的症状，要及时告诉医生。此外，还要观察患者是否出现药物不良反应，如呕吐，若出现，要观察患者呕吐物的颜色和性质；患者术后2小时只能吃流食，之后的饮食应易于消化。术后导尿管要保留24小时，护士要密切观察尿量、尿色和其他性质，告知患者注意多饮水，并保持外阴的清洁，注意皮肤溃疡；要保护皮肤的清洁，护士要勤换床单和被套等。定期检测患者的大便，鼓励患者少食多餐。为避免患者局部皮肤压迫，要协助患者多翻身，并进行按摩。定时记录下患者的病情情况。
2.1.6出院注意事项 出院后4个月禁止性生活，并避免盆浴；避免较大的体力劳动，避免伤口的撕裂；每周复查血β-HCG水平直至正常，每2周B超检查。让患者患者形成健康的生活习惯，作息规律，一年之内避免妊娠。有任何异常情况，要到医院咨询就诊。
3结果
9例患者均成功进行子宫动脉介入手术，配合清宫手术，阴道出血明显减少，术后血β-HCG指标明显减少，出院后7天再复查β-HCG指标恢复正常，子宫恢复正常。
表1患者治疗前后出血时间和β-HCG指标
4讨论
剖腹产疤痕潜在非常大的危险，而且子宫疤痕妊娠比较少见，常规的清宫手术会使疤痕处产生破裂，造成大出血，可能会造成子宫的切除。而介入治疗是相对安全有效的手术方法，是目前临床上首选的方法，既能够达到好的治疗效果，又能够保留子宫[3]。介入治疗手术也存在相当的风险，护理与手术的配合十分重要。现代医学发展迅速，作为一名合格的护师，在具备相当专业的护理知识的同时要与时俱进，要及时跟上医师的治疗技术。要有强烈的责任感和使命感，良好的工作态度和习惯，自始至终都要与患者建立信任的关系，对于患者要取得他们的理解和支持。
参考文献：
[1]董亚均，高静儒，李娜，黄培 2例瘢痕妊娠介入治疗的护理体会[J]. 当代护士 2014（11） ：143
[2]李爱清. 浅谈剖宫产疤痕妊娠的临床观察及护理要点[J] 实用预防医学 2010（05）：1020-1021.
[3]王晓洁. 子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理[J] 天津护理，2007（06）：321-323
关键词：剖腹产 疤痕 介入治疗 护理
剖腹产手术会使子宫产生瘢痕，再次怀孕孕囊着床于该瘢痕时可能会出现严重的大出血。在剖腹产疤痕处肌肉层很薄，结缔组织和血管有增生现象，必须终止妊娠。但是，进行一般的清宫手术，剥离胎盘时，会使疤痕处破裂，产生严重的大出血，甚至切除子宫，危及产妇的生命安全[1]。进行子宫动脉介入治疗，既保留子宫，避免大出血，也能减少病人痛苦，治疗效果较佳，是目前保守治疗子宫疤痕妊娠的最佳方案。而做好护理工作对手术成功十分重要，术前术后，生理心理，药物肢体观察等各方面都与此息息相关。本文旨在总结剖腹产疤痕介入治疗的护理关键，探讨护理体会。
1临床资料
我院2014年4月至2015年3月收治的有9例剖腹产疤痕妊娠患者，24-35岁，平均年龄31岁，上一次妊娠剖腹产距此次妊娠有12个月至5年。均出现阴道不规则出血，时间为11天至28天，伴有阵发性腹痛，停经46天到68天，外阴见少许血性液。测尿妊娠试验呈弱阳性或阳性，血β-HCG指标均高于正常水平，B超显示子宫疤痕妊娠。
2方法
入院先进行保守观察，静脉注射克林霉素抗感染，之后进行子宫动脉穿刺介入手术，然后在B超下进行清宫，术后静脉注射莱美克林抗感染，补血剂配合治疗。
2.1护理
2.1.1术前心理护理 子宫介入治疗是一种新型的治疗防范，很多病人对此不了解，有时候患者担心手术会造成出血不止，会造成生育功能的影响，甚至会出项生命危险。患者还会恐惧生活质量降低，出现焦虑。此时护士在巡视病房的同时，应主动与患者沟通，耐心倾听，根据不同年龄和职业等，用容易理解和可以接受的语言让患者了解介入治疗的可行性、安全性，让患者信任医师。有些时候，患者对这个手术期望过高，认为自己的病症没有多严重，对于手术的许多注意事项没有引起重视，因此，护士要让患者知道，手术是存在风险的，每一个环节都十分关键，但是不必太过紧张，家属应该积极配合。
2.1.2术前准备 做好各类常规检查，包括血型、血交叉检查等，准备适量备用血液；术前进行碘过敏试验，做麻醉药、消炎药的皮试；术前禁食6小时，在手术前一天，准备下腹部腹股沟和双大腿部备皮工作，包括外阴部；标记双足动脉搏动点，插好尿管后做好留置工作；为了在紧急情况下给药，要建立静脉通道；最后帮患者换手术衣，摘掉身上的首饰、活动假牙等，并做好交接准备。
2.1.3术中护理 在手术过程中要随时监测患者的生命体征，包括患者的意识是否模糊、脸色是否异常及尿量变化等，尤其注意患者是否有大出血的倾向，配合好医师的手术工作。手术一般进行局部麻醉，所以在治疗过程中，可以与患者交流，安慰鼓励患者，减轻患者的紧张恐惧，并做好手术记录。
2.1.4肢体护理 股动脉局部用沙袋加压包扎，穿刺侧肢体制动24小时，绝对卧床48h，在此期间，护士帮助要患者的翻身等一些基本活动[2]；放置沙袋加弹力绷带于穿刺点加压止血，要防止绷带松掉及沙袋移位，2h内每15min观察穿刺部位，应对皮下淤血或肿胀，要及时冰敷并延长加压，一旦出现大出血或血肿时先及时压迫穿刺部位，再迅速通知医生。
2.1.5病情护理 尤其注意术后的24-48h，护士应密切观察病人下肢肤色、皮肤温度、脚脉搏和背脉搏的情况，发现动脉栓塞症状，立即抬高床头，通知医生及时采取措施。护士在术后每半小时触摸患者的脚背动脉一次，6小时后可以每一个小时检查一次。要密切观察患者温度，发热发烧要进行物理降温；注意患者是否会有腹痛，有腹痛是否会加剧等；若是患者出现阴道出血的症状，要及时告诉医生。此外，还要观察患者是否出现药物不良反应，如呕吐，若出现，要观察患者呕吐物的颜色和性质；患者术后2小时只能吃流食，之后的饮食应易于消化。术后导尿管要保留24小时，护士要密切观察尿量、尿色和其他性质，告知患者注意多饮水，并保持外阴的清洁，注意皮肤溃疡；要保护皮肤的清洁，护士要勤换床单和被套等。定期检测患者的大便，鼓励患者少食多餐。为避免患者局部皮肤压迫，要协助患者多翻身，并进行按摩。定时记录下患者的病情情况。
2.1.6出院注意事项 出院后4个月禁止性生活，并避免盆浴；避免较大的体力劳动，避免伤口的撕裂；每周复查血β-HCG水平直至正常，每2周B超检查。让患者患者形成健康的生活习惯，作息规律，一年之内避免妊娠。有任何异常情况，要到医院咨询就诊。
3结果
9例患者均成功进行子宫动脉介入手术，配合清宫手术，阴道出血明显减少，术后血β-HCG指标明显减少，出院后7天再复查β-HCG指标恢复正常，子宫恢复正常。
表1患者治疗前后出血时间和β-HCG指标
4讨论
剖腹产疤痕潜在非常大的危险，而且子宫疤痕妊娠比较少见，常规的清宫手术会使疤痕处产生破裂，造成大出血，可能会造成子宫的切除。而介入治疗是相对安全有效的手术方法，是目前临床上首选的方法，既能够达到好的治疗效果，又能够保留子宫[3]。介入治疗手术也存在相当的风险，护理与手术的配合十分重要。现代医学发展迅速，作为一名合格的护师，在具备相当专业的护理知识的同时要与时俱进，要及时跟上医师的治疗技术。要有强烈的责任感和使命感，良好的工作态度和习惯，自始至终都要与患者建立信任的关系，对于患者要取得他们的理解和支持。
参考文献：
[1]董亚均，高静儒，李娜，黄培 2例瘢痕妊娠介入治疗的护理体会[J]. 当代护士 2014（11） ：143
[2]李爱清. 浅谈剖宫产疤痕妊娠的临床观察及护理要点[J] 实用预防医学 2010（05）：1020-1021.
[3]王晓洁. 子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理[J] 天津护理，2007（06）：321-323