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摘要：随着我国医疗服务市场的发展，不论是营利性医院还是非营利性医院，都在不断改革内部经营管理的机制，加强医院成本核算在医院经济管理中占有举足轻重的地位。本文主要就医院成本核算的现状、要求、措施问题进行探讨。
关键词：医院；成本核算；成本管理
一、医院成本核算的现状
1.医院成本核算制度不健全，成本核算的基础较差，制定医院成本核算制度是做好成本核算与管理的重要条件。现行的“医院会计制度”并没有对成本核算做出具体规定，不能满足成本核算的要求，使成本核算受到影响，由于长期受卫生事业单位的“福利性”“公益性”等观念的影响，使得目前医院的成本意识依然薄弱，职工对成本核算认识不足。当前的指标核算的有限水平，无法应对成本核算中科室提出的更高要求，制定科学的消耗定额现要求与实际操作困难。
2.临床科、药房、医技科之间的核算尚欠合理，由于这些科室性质不同，很难用统一的核算办法对其进行核算。医院根据不同的科室的特点，首先直接确定科室收支结余的提成比例，然后再将收入按不同比例重复计入协作科室，而出现了交叉性收入。这种办法虽然考虑到了不同科室的特点，增强了协作科室的主动性，但是包含了一定的主观因素，出现了重复计算收入，导致结果不够科学合理，制约了医院科室之间的协调发展。
3.医院成本核算存在死角，在成本核算的实际操作中，目前医院的成本大多数按发生相关性进入相应科室，未对医院发生的所有成本进行全方位的核算，行政管理、后勤部门、手术室、急诊室、重症监护室等一些特殊部门的成本核算存在死角。主要反映在对职能部门没有实行费用定额指标，对后勤部门没有实行费用包干，对手术室、急诊室、重症监护室费用耗材没有实行成本核算。这在一定程度上制约了职工的积极性的发挥。
4.缺少医院成本会计制度及相应成本核算软件，由于医院成本核算的特点，实施成本核算和进行成本管理，缺少相应成本核算软件，需要相应技术人员的配合和操作，但实施过程中，由于方案本身的有限性，酝酿核算方案所要的数据都只能从财务账目及报表重新统计才能获得，这是不利于成本核算在医院应用的重要因素。
二、加强医院成本管理的基本要求
1.清产核资。对核算单位的固定产进行全面的清查，包括资产清查、产权登记、价值认定、资产核实等内容。这方面数据采集是为了实行成本核算提供各核算单位的资产、折旧情况。
2.确定核算单位。由财务科、办公室统筹全院的核算部门，规范统一各科室名称，充分利用计算机管理，统一各操作系统的核算单位。
3.合理制定内部服务价格。后勤部门为临床科室提供的服务包括消毒、洗涤、维修、加工等，统一制定内部价格，对全院各科单位占用的房屋面积重新测量登记，以此作为分摊房屋折旧的依据。
三、加强医院成本核算与成本管理的措施
1.健全组织机构，负责成本核算工作。(1)医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及医院的各部门、各科室和每个职工的切身益，保证成本核算工作的顺利进行，医院要成立成本核算组织。(2)成本核算管理关键是人、财、物归口。统一收支渠道，建立制度，落实管理明确收入与支出的配原则。(3)医院的医疗服务成本按其经济内容和用途可以划分以下几个方面：一是工资及附加费。包括工资及各种补贴。二是材料费用。三是折旧。四是临床医技科室的医疗经费。五是管理费用。以上五项作为纳入成本开支的范围，不属于医疗费用开支的如基建费用、专用基金范围开支等，不纳入成本。
2.正確处理临床科，药房，医技科室核算关系。扩大医疗劳务收入和降低医疗费用中药品费用所占比例，这样可以降低药品成本，将收入重点放在扩大医技、治疗服务项目、增加服务量，提高服务质量，确立最佳治疗方案以缩短平均住院时间，降低治疗成本，通过调整业务收入结构，适当提高医疗收入的比例，因此在绩效考评和效益奖励上，切忌将药品收入与科室收入挂钩。
3.加强监督力度，提高医院经营管理水平，清除成本核算死角，降低管理成本。一是对行政管理、后勤部门、手术室、急诊室、重症监护室等不实行成本核算的特殊部门，费用耗材定额指标，并把指标完成情况作为业绩考评和效益奖励的考核因素，二是深化后勤部门改革，本着对内搞好保障、对外开放经营的原则推进后勤服务社会化使后勤，由管理型服务转向经营型服务以减少生产性成本。
四、成本核算管理手段由传统手工方式向网络成本管理发展
由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务是按项目计费，成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济时代发展的需要，运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化，争取最大限度地实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总，分析及时、准确、便捷、共享和可靠，提高成本核算管理质量和效率。
随着市场经济的发展和医改政策的不断深化，医院要在竞争中求生存、求发展必须要改变不符合社会需求的管理模式，在积极开展多种医疗服务的同时，要不断加强医院成本核算和成本管理。在这个新的医疗体制改革关口，成本核算已成为当前医院管理的核心和关键，优化支出结构，把医院成本管理提高到一个新的高度，向管理要质量，向管理要效益，这样才能使医院稳步地可持续发展。
参考文献：
【1】程薇：医院成本核算与管理【M】北京：中国中医药出版社2010(225－250)
【2】沙志平：加强成本控制建设节约型医院【J】中国医院管理，2007(4)
【3】赛岳 段德春：公立医院成本核算中存在的问题和对策【J】卫生经济研究2007(5)
关键词：医院；成本核算；成本管理
一、医院成本核算的现状
1.医院成本核算制度不健全，成本核算的基础较差，制定医院成本核算制度是做好成本核算与管理的重要条件。现行的“医院会计制度”并没有对成本核算做出具体规定，不能满足成本核算的要求，使成本核算受到影响，由于长期受卫生事业单位的“福利性”“公益性”等观念的影响，使得目前医院的成本意识依然薄弱，职工对成本核算认识不足。当前的指标核算的有限水平，无法应对成本核算中科室提出的更高要求，制定科学的消耗定额现要求与实际操作困难。
2.临床科、药房、医技科之间的核算尚欠合理，由于这些科室性质不同，很难用统一的核算办法对其进行核算。医院根据不同的科室的特点，首先直接确定科室收支结余的提成比例，然后再将收入按不同比例重复计入协作科室，而出现了交叉性收入。这种办法虽然考虑到了不同科室的特点，增强了协作科室的主动性，但是包含了一定的主观因素，出现了重复计算收入，导致结果不够科学合理，制约了医院科室之间的协调发展。
3.医院成本核算存在死角，在成本核算的实际操作中，目前医院的成本大多数按发生相关性进入相应科室，未对医院发生的所有成本进行全方位的核算，行政管理、后勤部门、手术室、急诊室、重症监护室等一些特殊部门的成本核算存在死角。主要反映在对职能部门没有实行费用定额指标，对后勤部门没有实行费用包干，对手术室、急诊室、重症监护室费用耗材没有实行成本核算。这在一定程度上制约了职工的积极性的发挥。
4.缺少医院成本会计制度及相应成本核算软件，由于医院成本核算的特点，实施成本核算和进行成本管理，缺少相应成本核算软件，需要相应技术人员的配合和操作，但实施过程中，由于方案本身的有限性，酝酿核算方案所要的数据都只能从财务账目及报表重新统计才能获得，这是不利于成本核算在医院应用的重要因素。
二、加强医院成本管理的基本要求
1.清产核资。对核算单位的固定产进行全面的清查，包括资产清查、产权登记、价值认定、资产核实等内容。这方面数据采集是为了实行成本核算提供各核算单位的资产、折旧情况。
2.确定核算单位。由财务科、办公室统筹全院的核算部门，规范统一各科室名称，充分利用计算机管理，统一各操作系统的核算单位。
3.合理制定内部服务价格。后勤部门为临床科室提供的服务包括消毒、洗涤、维修、加工等，统一制定内部价格，对全院各科单位占用的房屋面积重新测量登记，以此作为分摊房屋折旧的依据。
三、加强医院成本核算与成本管理的措施
1.健全组织机构，负责成本核算工作。(1)医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及医院的各部门、各科室和每个职工的切身益，保证成本核算工作的顺利进行，医院要成立成本核算组织。(2)成本核算管理关键是人、财、物归口。统一收支渠道，建立制度，落实管理明确收入与支出的配原则。(3)医院的医疗服务成本按其经济内容和用途可以划分以下几个方面：一是工资及附加费。包括工资及各种补贴。二是材料费用。三是折旧。四是临床医技科室的医疗经费。五是管理费用。以上五项作为纳入成本开支的范围，不属于医疗费用开支的如基建费用、专用基金范围开支等，不纳入成本。
2.正確处理临床科，药房，医技科室核算关系。扩大医疗劳务收入和降低医疗费用中药品费用所占比例，这样可以降低药品成本，将收入重点放在扩大医技、治疗服务项目、增加服务量，提高服务质量，确立最佳治疗方案以缩短平均住院时间，降低治疗成本，通过调整业务收入结构，适当提高医疗收入的比例，因此在绩效考评和效益奖励上，切忌将药品收入与科室收入挂钩。
3.加强监督力度，提高医院经营管理水平，清除成本核算死角，降低管理成本。一是对行政管理、后勤部门、手术室、急诊室、重症监护室等不实行成本核算的特殊部门，费用耗材定额指标，并把指标完成情况作为业绩考评和效益奖励的考核因素，二是深化后勤部门改革，本着对内搞好保障、对外开放经营的原则推进后勤服务社会化使后勤，由管理型服务转向经营型服务以减少生产性成本。
四、成本核算管理手段由传统手工方式向网络成本管理发展
由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务是按项目计费，成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济时代发展的需要，运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化，争取最大限度地实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总，分析及时、准确、便捷、共享和可靠，提高成本核算管理质量和效率。
随着市场经济的发展和医改政策的不断深化，医院要在竞争中求生存、求发展必须要改变不符合社会需求的管理模式，在积极开展多种医疗服务的同时，要不断加强医院成本核算和成本管理。在这个新的医疗体制改革关口，成本核算已成为当前医院管理的核心和关键，优化支出结构，把医院成本管理提高到一个新的高度，向管理要质量，向管理要效益，这样才能使医院稳步地可持续发展。
参考文献：
【1】程薇：医院成本核算与管理【M】北京：中国中医药出版社2010(225－250)
【2】沙志平：加强成本控制建设节约型医院【J】中国医院管理，2007(4)
【3】赛岳 段德春：公立医院成本核算中存在的问题和对策【J】卫生经济研究2007(5)