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【摘要】 目的：分析护理专案对降低ICU高危压疮患者压疮发生率的临床作用。方法：选择2012年
7月-2013年6月本院收治的ICU高危压疮患者54例为对照组，进行常规护理，选择2013年7月-2014年6月就诊的ICU高危压疮患者54例为观察组，采用护理专案进行护理，比较两组的压疮发生率、压疮风险评估准确率与护理满意度。结果：观察组压疮发生率低于对照组，风险评估准确率及护理满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理专案有利于降低ICU高危压疮患者发生压疮的风险，还能够更为准确地对ICU高危压疮患者加以评估，具有较高的临床推广意义。
【关键词】 护理专案； ICU高危患者； 压疮
Effect of Nursing Project on Reducing the Incidence of Pressure Ulcer in Patients with High Risk of Pressure Ulcer in ICU/WANG Li-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：085-087
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of nursing project on reducing the incidence of pressure ulcer in ICU patients with high risk of pressure ulcer.Method：54 patients with high risk of pressure ulcer in our hospital from July 2012 to June 2013 were selected as the control group，they were given routine nursing care.54 patients with high risk of pressure ulcer in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the observation group，they received the nursing of nursing project.The occurrence rate of pressure ulcer，the accuracy rate of risk assessment for pressure ulcer and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence rate of pressure ulcer in the observation group was lower than that of the control group.The accuracy rate of risk assessment and nursing satisfaction in the observation group were higher than those of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing project is conducive to reduce the risk of pressure sores in ICU patients with high risk of pressure ulcer，it can evaluate ICU patients with high risk of pressure ulcer more accurately.It has a high clinical application value.
【Key words】 Nursing project； High risk patients in ICU； Pressure ulcer
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.028
护理专案是近期最新提出的一种提高护理质量的有效方法，因其良好效果而在临床护理工作中得到广泛应用。从定义上来讲，护理专案是指以护理业务中的某一主题作为目标，通过系统性的分析与控制，使目标得以实现的一种管理活动[1-2]。ICU患者大多存在行动受限的问题，极易成为ICU高危压疮患者，一旦发生压疮，不仅会加剧患者的生理疼痛，不利于病情康复，也会导致住院时间的延长，加重患者家庭以及社会负担。因此有必要对降低压疮的有效方法加以研究。本院于2013年7月着手实施ICU高危压疮患者的护理专案，取得满意效果，具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年7月-2013年6月本院收治的ICU高危压疮患者54例为对照组，其中男29例，女25例，年龄31～69岁，平均（52.98±5.02）岁；选择2013年7月-2014年6月就诊的ICU高危压疮患者54例为观察组，其中男31例，女23例，年龄33～72岁，平均（53.50±6.29）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组进行常规护理，观察组采用护理专案进行护理。本院于2013年7月开始实施护理专案：（1）在现有科室工作人员中抽调护士长2名、专职护士5名组成专案小组，对护理方案的改善措施进行分析，并分析现有问题，发现主要存在人员、物品、护理方法以及环境四个方面的问题；（2）确定科学的护理改善主题为“降低ICU高危压疮患者的压疮发生率”，并确定改善目标为“将高危压疮患者的压疮发生率控制在3%以下，争取实现100%风险评估准确率”；（3）对护理人员进行培训，积极组织其学习有关文件与政策，使护理安全目标得到良好落实；（4）开展一定的理论培训，提高护理人员对于压疮的重视程度以及与之相关的专业护理技能，针对当前部分护理人员对压疮重视不足、对并发症认识不到位及预前控制工作欠缺等问题组织相应的理论讲座，向其讲解预防及护理压疮的重要性，从而有效增加其责任意识。此外，在每一患者的床边桌上放置Braden评分量表，提高护理人员进行压疮风险评估的依从性[3-4]。指导其认真填写高危压疮预报表并采取相应防护措施；（5）对上报流程加以规范，管床护士应对新入或转入的高危患者进行相应评分，并于24 h之内完成压疮预报表的填写，制定相应的护理计划并提前采取相关预防措施，上报至护士长；待护士长查看之后，加以指导并及时上报至延续护理，对护理计划加以督促并及时记录；在延续护理进行核查及确认后，应提出指导性意见并对护理效果进行评价；延续护理确认压疮转归，将其纳入至护理质量的管理考核范围；最后，护理部针对上报情况加以总结与分析，从而确保高危压疮患者的压疮风险得到有效控制；（6）设置高危压疮患者专门管理档案：针对高危压疮患者，管床护士应使用Braden量表对其压疮风险及时进行评估，并根据评分结果填写压疮报表，此报表一式两份，其中1份交至延续护理中心，而另1份则用于留底存放至患者护理记录中，待患者转出、出院或者死亡之后，应对其皮肤最终情况进行填写而后归置于高危压疮预报资料相关文件夹中；（7）购置新型防压疮工具与新型压疮预防材料：通过购置新型的翻身枕与足跟压伤预防工具，根据患者皮肤与全身营养情况、压疮风险评估选择适当的防护材料，如赛肤润有助于患者受压部位微循环的改善，形成脂质保护膜，从而帮助其改善皮肤营养。其使用方法为：向患者可能发生压疮及受压处皮肤喷1～2滴，并以指腹在局部轻柔按摩1～2 min， 3～4次/d，针对受压部位预防性使用薄膜敷料或泡沫敷料来加以保护。 1.3 观察指标 所有患者均进行Braden量表评分，以评分不高于12分为高危压疮并做好记录，将风险评估结果与实际情况加以对比，计算风险评估准确率[5]；统计患者的压疮发生率。同时自制护理满意度量表（满分100分，共设有20个调查项目，每一项目对应满意、一般与不满意3个选项，分别计分5、3、1，分数越高满意度越高），于患者出院时调查其护理满意度，以分数>80分为满意，60～80分为一般，低于60分即为不满意，总满意=满意+一般。
1.4 统计学处理 对两组患者的相关数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组压疮发生率与风险评估准确率比较 观察组压疮发生率低于对照组，而风险评估准确率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较 对照组中满意30例（55.56%），一般16例（29.63%），不满意8例（14.81%），总满意率为85.19%；观察组中满意、一般与不满意者分别为41例（75.93%），12例（22.22%），1例（1.85%），总满意率98.15%。观察组护理满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（ 字2=6.17，P<0.05）。
3 讨论
护理专案为护理质量提高的科学手段，并在近些年在台湾得以广泛重视与运用[6]。护理专案指的是针对护理中特定主题进行系统控制与分析来实现某一特定目标的活动。主要具有以下特点：（1）以解决特定护理行政管理事件为主体；（2）有可行改善措施；（3）采取实际改善行动；（4）要实现特定目标[7-9]。1份护理专案的完成，既要有技术性分析，还应具有艺术层面。压疮为皮肤或者皮下组织因长期受到压力或者负荷有摩擦力或剪切力而产生的局限性损伤，多发于骨隆突处。压疮既加重了患者的痛苦，还极大地增加其经济负担。荷兰约有1%卫生保健经费被用于压疮预防或者因压疮而产生的住院费用。我国于2011年在卫生部医院三级评审中将压疮作为护理质量的衡量标准之一，将压疮是否发生作为是否提供符合标准护理行为的一项依据[10]。因而采取积极有效的护理措施来实现对压疮的有效预防与控制势在必行。本文通过对2012年
7月-2013年6月本院收治的ICU高危压疮患者54例作为研究对象，采取护理专案对其进行护理，对其压疮发生情况进行研究，并取得良好效果。
结合已有文献研究资料与本院的实际情况，可知导致ICU高危压疮患者发生压疮的原因主要有：护理人员未对床头交接班引起重视[11-13]，对压疮的针对性护理缺乏连贯性，未达到预防控制效果；低年资护士对于高危压疮的评估工具与方法认知不够，无法及时对高危压疮加以汇报；床单等外部环境的整洁程度不够，也是增大压疮风险的重要因素之一。对此，应深刻落实护理专案，强化床头交接班，同时对高危压疮患者设置科学、全面的管理档案，并引入新型的防压疮工具，严格按照说明使用；与此同时还可正确使用赛肤润等涂抹型药物，对可能发生压疮的部位进行按摩，以便更好预防压疮[14]。本研究显示，本院在2013年
7月引入护理专案后，ICU高危压疮患者的压疮发生率仅为1.85%，较前期的12.96%有显著下降，而观察组的风险评估发生率以及护理满意度均高于对照组，比差异均有统计学意义（P<0.05），证实护理专案在降低ICU高危压疮患者的压疮发生率方面有明显优势，与李瑞霞[15]的研究结果相一致。
综上所述，临床上在预防ICU高危压疮患者发生压疮时，可正确应用护理专案，护理效果确切，针对性强，值得推广使用。
参考文献
[1]单妙航，卢婉娴.护理专案改善降低ICU高危压疮患者压疮发生率[A]//广东省护理学会.奉献天使心、共筑护理梦：广东省2013年护理学术年会（第三会场）论文集[C].广州：广东省护理学会，2013：5.
[2]马智群，田芸，王君，等.临床压疮预防管理模式的质性量性综合性研究[J].现代预防医学，2010，15（13）：2847-2852.
[3]唐志红，田永明，刘光娣.品管圈活动在降低外科重症监护高危患者压疮发生率中的作用[J]. 华西医学，2012，9（10）：1401-1402.
[4]李敬，张学杰，曾萍.品管圈活动在降低ICU压疮发生率中的应用[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，12（1）：68.
[5]魏兰涛，魏万宏，崔嬿嬿，等.品管圈活动在降低呼吸与重症监护病房监护高危患者压疮发生率中的作用[J].中国实用医药，2015，10（2）：256-257.
[6]关风光.赴台湾海峡两岸护理专案管理研习的启示[J].福建中医药，2013，44（2）：6-7.
[7]徐玲，蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报，2012，19（15A）：9-12.
[8]朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J].护理学报，2010，17（3A）：73.
[9]王小玲，王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100.
[10]中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则[M].北京：人民卫生出版社，2011：47-48.
[11] Wann-Hansson C，Hagell P，Willman A.Risk factors and prevention among patients with hospital-acquired and pre-existing pressure ulcers in an acute care hospital[J].J Clin Nurs，2008，17（13）：1718-1725.
[12]何海燕，陈斌，王玉莲，等.专人皮肤管理在ICU压疮预防中的应用[J].当代护士（学术版），2014，17（3）：106.
[13]谌莉.护理干预在重症医学科高危压疮患者中的应用研究[J].中国现代药物应用，2014，10（11）：194-195.
[14]郭瑞玲.优化护理干预对降低内科高危患者压疮发生率的效果研究[J].中国实用医药，2014，28（18）：199-201.
[15]李瑞霞.加强压疮危险因素评估及预防管理的对策[J].中外医疗，2009，24（16）：127-128.
（收稿日期：2015-10-02） （本文编辑：王利）
7月-2013年6月本院收治的ICU高危压疮患者54例为对照组，进行常规护理，选择2013年7月-2014年6月就诊的ICU高危压疮患者54例为观察组，采用护理专案进行护理，比较两组的压疮发生率、压疮风险评估准确率与护理满意度。结果：观察组压疮发生率低于对照组，风险评估准确率及护理满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理专案有利于降低ICU高危压疮患者发生压疮的风险，还能够更为准确地对ICU高危压疮患者加以评估，具有较高的临床推广意义。
【关键词】 护理专案； ICU高危患者； 压疮
Effect of Nursing Project on Reducing the Incidence of Pressure Ulcer in Patients with High Risk of Pressure Ulcer in ICU/WANG Li-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：085-087
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of nursing project on reducing the incidence of pressure ulcer in ICU patients with high risk of pressure ulcer.Method：54 patients with high risk of pressure ulcer in our hospital from July 2012 to June 2013 were selected as the control group，they were given routine nursing care.54 patients with high risk of pressure ulcer in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the observation group，they received the nursing of nursing project.The occurrence rate of pressure ulcer，the accuracy rate of risk assessment for pressure ulcer and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence rate of pressure ulcer in the observation group was lower than that of the control group.The accuracy rate of risk assessment and nursing satisfaction in the observation group were higher than those of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing project is conducive to reduce the risk of pressure sores in ICU patients with high risk of pressure ulcer，it can evaluate ICU patients with high risk of pressure ulcer more accurately.It has a high clinical application value.
【Key words】 Nursing project； High risk patients in ICU； Pressure ulcer
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.028
护理专案是近期最新提出的一种提高护理质量的有效方法，因其良好效果而在临床护理工作中得到广泛应用。从定义上来讲，护理专案是指以护理业务中的某一主题作为目标，通过系统性的分析与控制，使目标得以实现的一种管理活动[1-2]。ICU患者大多存在行动受限的问题，极易成为ICU高危压疮患者，一旦发生压疮，不仅会加剧患者的生理疼痛，不利于病情康复，也会导致住院时间的延长，加重患者家庭以及社会负担。因此有必要对降低压疮的有效方法加以研究。本院于2013年7月着手实施ICU高危压疮患者的护理专案，取得满意效果，具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年7月-2013年6月本院收治的ICU高危压疮患者54例为对照组，其中男29例，女25例，年龄31～69岁，平均（52.98±5.02）岁；选择2013年7月-2014年6月就诊的ICU高危压疮患者54例为观察组，其中男31例，女23例，年龄33～72岁，平均（53.50±6.29）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组进行常规护理，观察组采用护理专案进行护理。本院于2013年7月开始实施护理专案：（1）在现有科室工作人员中抽调护士长2名、专职护士5名组成专案小组，对护理方案的改善措施进行分析，并分析现有问题，发现主要存在人员、物品、护理方法以及环境四个方面的问题；（2）确定科学的护理改善主题为“降低ICU高危压疮患者的压疮发生率”，并确定改善目标为“将高危压疮患者的压疮发生率控制在3%以下，争取实现100%风险评估准确率”；（3）对护理人员进行培训，积极组织其学习有关文件与政策，使护理安全目标得到良好落实；（4）开展一定的理论培训，提高护理人员对于压疮的重视程度以及与之相关的专业护理技能，针对当前部分护理人员对压疮重视不足、对并发症认识不到位及预前控制工作欠缺等问题组织相应的理论讲座，向其讲解预防及护理压疮的重要性，从而有效增加其责任意识。此外，在每一患者的床边桌上放置Braden评分量表，提高护理人员进行压疮风险评估的依从性[3-4]。指导其认真填写高危压疮预报表并采取相应防护措施；（5）对上报流程加以规范，管床护士应对新入或转入的高危患者进行相应评分，并于24 h之内完成压疮预报表的填写，制定相应的护理计划并提前采取相关预防措施，上报至护士长；待护士长查看之后，加以指导并及时上报至延续护理，对护理计划加以督促并及时记录；在延续护理进行核查及确认后，应提出指导性意见并对护理效果进行评价；延续护理确认压疮转归，将其纳入至护理质量的管理考核范围；最后，护理部针对上报情况加以总结与分析，从而确保高危压疮患者的压疮风险得到有效控制；（6）设置高危压疮患者专门管理档案：针对高危压疮患者，管床护士应使用Braden量表对其压疮风险及时进行评估，并根据评分结果填写压疮报表，此报表一式两份，其中1份交至延续护理中心，而另1份则用于留底存放至患者护理记录中，待患者转出、出院或者死亡之后，应对其皮肤最终情况进行填写而后归置于高危压疮预报资料相关文件夹中；（7）购置新型防压疮工具与新型压疮预防材料：通过购置新型的翻身枕与足跟压伤预防工具，根据患者皮肤与全身营养情况、压疮风险评估选择适当的防护材料，如赛肤润有助于患者受压部位微循环的改善，形成脂质保护膜，从而帮助其改善皮肤营养。其使用方法为：向患者可能发生压疮及受压处皮肤喷1～2滴，并以指腹在局部轻柔按摩1～2 min， 3～4次/d，针对受压部位预防性使用薄膜敷料或泡沫敷料来加以保护。 1.3 观察指标 所有患者均进行Braden量表评分，以评分不高于12分为高危压疮并做好记录，将风险评估结果与实际情况加以对比，计算风险评估准确率[5]；统计患者的压疮发生率。同时自制护理满意度量表（满分100分，共设有20个调查项目，每一项目对应满意、一般与不满意3个选项，分别计分5、3、1，分数越高满意度越高），于患者出院时调查其护理满意度，以分数>80分为满意，60～80分为一般，低于60分即为不满意，总满意=满意+一般。
1.4 统计学处理 对两组患者的相关数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组压疮发生率与风险评估准确率比较 观察组压疮发生率低于对照组，而风险评估准确率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较 对照组中满意30例（55.56%），一般16例（29.63%），不满意8例（14.81%），总满意率为85.19%；观察组中满意、一般与不满意者分别为41例（75.93%），12例（22.22%），1例（1.85%），总满意率98.15%。观察组护理满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（ 字2=6.17，P<0.05）。
3 讨论
护理专案为护理质量提高的科学手段，并在近些年在台湾得以广泛重视与运用[6]。护理专案指的是针对护理中特定主题进行系统控制与分析来实现某一特定目标的活动。主要具有以下特点：（1）以解决特定护理行政管理事件为主体；（2）有可行改善措施；（3）采取实际改善行动；（4）要实现特定目标[7-9]。1份护理专案的完成，既要有技术性分析，还应具有艺术层面。压疮为皮肤或者皮下组织因长期受到压力或者负荷有摩擦力或剪切力而产生的局限性损伤，多发于骨隆突处。压疮既加重了患者的痛苦，还极大地增加其经济负担。荷兰约有1%卫生保健经费被用于压疮预防或者因压疮而产生的住院费用。我国于2011年在卫生部医院三级评审中将压疮作为护理质量的衡量标准之一，将压疮是否发生作为是否提供符合标准护理行为的一项依据[10]。因而采取积极有效的护理措施来实现对压疮的有效预防与控制势在必行。本文通过对2012年
7月-2013年6月本院收治的ICU高危压疮患者54例作为研究对象，采取护理专案对其进行护理，对其压疮发生情况进行研究，并取得良好效果。
结合已有文献研究资料与本院的实际情况，可知导致ICU高危压疮患者发生压疮的原因主要有：护理人员未对床头交接班引起重视[11-13]，对压疮的针对性护理缺乏连贯性，未达到预防控制效果；低年资护士对于高危压疮的评估工具与方法认知不够，无法及时对高危压疮加以汇报；床单等外部环境的整洁程度不够，也是增大压疮风险的重要因素之一。对此，应深刻落实护理专案，强化床头交接班，同时对高危压疮患者设置科学、全面的管理档案，并引入新型的防压疮工具，严格按照说明使用；与此同时还可正确使用赛肤润等涂抹型药物，对可能发生压疮的部位进行按摩，以便更好预防压疮[14]。本研究显示，本院在2013年
7月引入护理专案后，ICU高危压疮患者的压疮发生率仅为1.85%，较前期的12.96%有显著下降，而观察组的风险评估发生率以及护理满意度均高于对照组，比差异均有统计学意义（P<0.05），证实护理专案在降低ICU高危压疮患者的压疮发生率方面有明显优势，与李瑞霞[15]的研究结果相一致。
综上所述，临床上在预防ICU高危压疮患者发生压疮时，可正确应用护理专案，护理效果确切，针对性强，值得推广使用。
参考文献
[1]单妙航，卢婉娴.护理专案改善降低ICU高危压疮患者压疮发生率[A]//广东省护理学会.奉献天使心、共筑护理梦：广东省2013年护理学术年会（第三会场）论文集[C].广州：广东省护理学会，2013：5.
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[4]李敬，张学杰，曾萍.品管圈活动在降低ICU压疮发生率中的应用[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，12（1）：68.
[5]魏兰涛，魏万宏，崔嬿嬿，等.品管圈活动在降低呼吸与重症监护病房监护高危患者压疮发生率中的作用[J].中国实用医药，2015，10（2）：256-257.
[6]关风光.赴台湾海峡两岸护理专案管理研习的启示[J].福建中医药，2013，44（2）：6-7.
[7]徐玲，蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报，2012，19（15A）：9-12.
[8]朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J].护理学报，2010，17（3A）：73.
[9]王小玲，王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100.
[10]中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则[M].北京：人民卫生出版社，2011：47-48.
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[12]何海燕，陈斌，王玉莲，等.专人皮肤管理在ICU压疮预防中的应用[J].当代护士（学术版），2014，17（3）：106.
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[15]李瑞霞.加强压疮危险因素评估及预防管理的对策[J].中外医疗，2009，24（16）：127-128.
（收稿日期：2015-10-02） （本文编辑：王利）