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1 临床资料患者女,35岁.腹部出现巴掌大淡红斑2 年 3个月,伴轻度瘙痒.2个月前右手腕和右大腿出现2处类似皮损,并逐渐增大.当地医院以“神经性皮炎”治疗1 月(药名不详),无效.遂至本院就诊.皮肤科情况:肚脐上方有-15.0cm×10.0cm大淡红斑,界清,伴轻度瘙痒,右手腕部见一5.0cm×5.0cm环形淡红斑,边缘隆起,内外缘界清;右大腿内侧出现5.0cm×8.0cm大的淡红斑,均有轻度瘙痒感.神经干检查示:右尺神经粗大,无压痛,运动功能正常,余系统检查未见异常.实验室检查:血 RBC 2.9×1012/L,WBC 5.6×109/L,Hb 96g/L,ESR 23mm/h.腹部皮损组织病理示:表皮浅层有轻度围管性浸润,深处有数处神经周围浸润,主要为淋巴细胞.抗酸染色未见抗酸杆菌.诊断:界限类偏结核样型麻风.对患者密切接触者检查,其母亲63岁,面容呈“狮面”状(图1),据其家属回忆1995年初冬左前臂屈侧面出现3处硬币大皮损,白认为受风寒是诱因,末引起重视,之后几年皮肤结节、疱疹等皮损时隐时现,在当地诊所就诊,口服和外用药(药名不详),症状略有减轻.2005年2月,病人颜面部、口唇出现类似皮疹,伴口唇肿胀,口腔黏膜溃疡疼痛,影响正常饮食,四肢和躯于出现甲盖至黄豆大鲜红色水疱和结节,伴瘙痒,部分可自行消退,部分水疱破溃,并形成糜烂面,当地诊所予口服和外用药(药名不详),治疗无效.该患者10年前确诊为“糖尿病”,长期口服“降糖药”.被误诊为:湿疹、末梢神经炎、糖尿病性皮肤病变等.皮肤科情况:头发由前额向后药4/5脱落,眉毛和睫毛脱落,耳垂肥大,鼻骨吸收,形成“鞍鼻”.全身皮肤干燥,斑块和结节消退后见褐色斑或有破溃覆盖痂皮(图2)四肢皮肤粗糙,肌肉松弛,上臂腕部皮肤成褶皱状(图3),下肢小腿伸侧面皮肤鱼鳞样变有少许鳞屑.双手掌、双下肢伸侧面和双足底触觉丧失,手足呈浅部弥漫性浸润、光滑发亮.两手小拇指运动范围缩小,左右拇指对掌、腕背屈、足背屈抗阻力减弱,左尺神经略粗大,其余未触及.组织液抗酸染色阳性(图4),细菌密度指数=3.0.