探讨尿流改道术治疗顽固性间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征(IC/BPS)的有效性和安全性。
方法回顾性分析2008年1月至2018年7月北京朝阳医院采用尿流改道术治疗的15例顽固性IC/BPS患者的临床资料。均为女性，中位年龄64岁(29～79岁)，中位病程5年(2～15年)。均应用≥2种方法(行为治疗、口服药物、膀胱灌注治疗、膀胱注射肉毒素、骶神经调节等)治疗后效果不佳。术前日间排尿次数(30.7±11.6)次/日，疼痛视觉模拟量表(VAS)评分中位值95分(50～100分)，O’Leary-Sant评分中位值35分(31～36分)[其中间质性膀胱炎问题指数(ICPI)评分均为16分]，盆腔疼痛和尿急尿频症状(PUF)评分中位值35分(32～36分)[其中困扰评分12分(11～12分)]，生命质量(QOL)评分均为6分，血肌酐(81.1±13.5)μmol/L。在确认保守＋微创治疗无效前提下，根据患者手术耐受情况及个人意愿，采用不同手术方式：3例行膀胱旷置手术，其中2例行输尿管皮肤造口术，1例行回肠通道术；其余12例行腹腔镜膀胱切除＋回肠通道手术。分别记录末次随访时总体反应评价表(GRA)评分及并发症，比较手术前后VAS评分、O’Leary-Sant评分中的ICPI评分、PUF困扰评分、QOL评分及血肌酐水平的变化。
结果所有患者术后随访6～110个月，平均24个月。3例术后3～6个月出现粘连性肠梗阻，予保守治疗后治愈。3例膀胱旷置患者未出现下尿路症状、残留膀胱疼痛、恶变及感染等与保留膀胱相关的并发症。所有患者末次随访GRA评分均为7分，中位VAS评分为0分(0～30分)，O’Leary-Sant评分中的ICPI评分均为0分，PUF困扰评分均为0分，QOL评分中位值为2分(1～4分)，均较术前有明显改善(P<0.01)。15例末次随访时肾脏超声均未见明显肾积水；血肌酐(83.8±12.5)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义(t＝1.28，P＝0.22)。
结论对于保守＋微创治疗无效的顽固性IC/BPS患者，采用不同形式的尿流改道术可明显缓解患者疼痛及下尿路症状，明显提高患者生活质量。