肝内胆管癌临床病理特征及淋巴结转移特点的多中心回顾性研究(附1 321例报告)

• 作 者: 魏妙艳 张园园 耿智敏 何宇 李升平 代智 邱应和 巩鹏 宋天强 翟文龙 李敬东 仇毓东 楼健颖 周欣 汤朝晖 全志伟
• 机 构: 200092 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科,100191 北京，医渡云（北京）技术有限公司,710061 西安交通大学第一附属医院肝胆外科,400038 重庆，第三军医大学西南医院全军肝胆外
• 出 处: 中华消化外科杂志
• 发表日期: 2018年17期
• 关键词: 胆道肿瘤 肝内胆管癌 淋巴结转移 多中心 回顾性研究

目的

分析肝内胆管癌(ICC)临床病理特征及淋巴结转移特点。

方法

采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年4月至2017年11月国内12家医疗中心收治的1 321例[第二军医大学附属东方肝胆外科医院182例、西安交通大学第一附属医院173例、陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院156例、中山大学肿瘤防治中心139例、复旦大学附属中山医院128例、上海交通大学医学院附属新华医院113例、大连医科大学附属第一医院109例、天津医科大学肿瘤医院84例、郑州大学第一附属医院65例、川北医学院附属医院62例、南京大学医学院附属鼓楼医院58例、浙江大学医学院附属第二医院52例]ICC患者的临床病理资料。患者完善相关检查后，根据其临床表现及检查结果，由各医疗中心制订治疗方案，行相应手术等治疗，根据术中检查结合患者实际病情决定手术方式。观察指标：(1)实验室检查及治疗情况。(2)临床病理特征与原发肿瘤位置及直径的关系。(3)淋巴结清扫及淋巴结转移诊断情况。(4)临床病理特征与淋巴结转移的关系。符合正态分布的计量资料以

±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较采用χ²检验。

结果

(1)实验室检查及治疗情况：1 321例患者中，HBV阳性202例，占15.586%(202/1 296)；血清AFP阳性(>20 μg/L)80例，占7.339%(80/1 090)；血清CEA阳性(>5 μg/L)329例，占26.299%(329/1 251)；血清ALT阳性(>75 U/L)207例，占16.587%(207/1 248)；血清CA19－9阳性(>37 U/mL)590例，占49.789%(590/1 185)；血清TBil阳性(>20 μmol/L)300例，占24.000%(300/1 250)。1 321例患者中，1 206例施行手术治疗，其中肝切除术904例，经导管动脉内化疗栓塞术193例，经皮经肝胆管引流72例，内镜逆行胰胆管造影3例，经皮经肝胆管引流+内镜逆行胰胆管造影3例及其他治疗31例；115例原始手术名称记录缺失。(2)临床病理特征与原发肿瘤位置及直径的关系。①患者临床病理特征与原发肿瘤位置的关系：原发肿瘤位于左半肝患者的CA19－9水平≤37 U/mL、38~200 U/mL、>200 U/mL分别为227、91、146例，右半肝分别为282、134、137例；原发肿瘤位于左半肝和右半肝合并肝炎患者分别为67例和111例；原发肿瘤位于左半肝和右半肝合并肝内胆管结石患者分别为73例和47例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ²=6.710，5.656，12.534，P<0.05)。进一步分析结果显示：合并肝炎患者ICC发病年龄为(63±10)岁，未合并肝炎患者ICC发病年龄为(59±10)岁，两者比较，差异有统计学意义(t=4.840，P<0.05)。②患者临床病理特征与原发肿瘤直径的关系：原发肿瘤直径≤3 cm、>3 cm且≤5 cm、>5 cm患者CEA水平≤5 μg/L分别为159、250、229例，>5 μg/L分别为40、65、95例；ALT水平≤75 U/L分别为165、258、286例，>75 U/L分别为34、57、36例；TBil水平≤20 μmol/L分别为148、242、281例，>20 μmol/L分别为51、73、43例；有肿瘤卫星灶分别为37、70、131例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ²=8.669，6.637，15.129，34.746，P<0.05)。(3)淋巴结清扫及淋巴结转移诊断情况：904例施行肝切除术的患者中，346例行淋巴结清扫，清扫的淋巴结总数为1 894.0枚，每例患者清扫淋巴结数目为5.5枚，中位淋巴结清扫数目为4.0枚(1.0~26.0枚)；157例发生淋巴结转移，淋巴结转移率为45.376%(157/346)，阳性淋巴结数目为393.0枚，每例患者阳性淋巴结数目为2.5枚。346例行淋巴结清扫的ICC患者，术前影像学检查示淋巴结转移114例，其中术后病理学检查结果确诊淋巴结转移64例、淋巴结未转移50例；术前影像学检查示淋巴结未转移232例，其中术后病理学检查结果确诊淋巴结转移93例、淋巴结未转移139例。影像学检查诊断淋巴结转移的灵敏度为40.8%，特异度为73.5%，诊断准确率为58.7%。(4)临床病理特征与淋巴结转移的关系：ICC患者原发肿瘤位置位于左半肝和右半肝淋巴结转移率分别为51.397%(92/179)和39.103%(61/156)，原发肿瘤直径≤3 cm、>3 cm且≤5 cm、>5 cm淋巴结转移率分别为34.615%(18/52)、42.500%(51/120)、52.980%(80/151)，CEA水平≤5 μg/L、>5 μg/L淋巴结转移率分别为40.234%(103/256)、59.302%(51/86)，TBil水平≤20 μmol/L、>20 μmol/L淋巴结转移率分别为48.790%(121/248)、35.106%(33/94)，上述指标比较，差异均有统计学意义(χ²=5.078，6.262，9.456，5.156，P<0.05)。

结论

ICC原发部位不同，其有关致病因素可能也存在差异。原发于左半肝的ICC与左半肝内胆管结石密切相关；原发于右半肝的ICC与合并肝炎相关。合并肝炎可能会使ICC患者的发病年龄提前。ICC淋巴结清扫率低，已行淋巴结清扫的患者淋巴结转移率高。淋巴结转移与原发肿瘤位置、原发肿瘤直径、CEA水平、TBil水平有关；左半肝淋巴结转移率高于右半肝，肿瘤直径越大淋巴结转移率越高。