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[摘要] 目的 研究护理工作在桡骨远端骨折治疗过程中的康复作用。 方法 采用药物治疗、手法整复固定及康复指导对桡骨远端骨折患者进行治疗。 结果 经治疗后，治愈72例，好转18例，未愈8例，总有效率为91.84％。 结论 在桡骨远端骨折的整个治疗过程中，护理对减轻患者痛苦，促进患者康复，减少并发症有重要作用。
[关键词] 桡骨远端骨折；非手术治疗；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-115-02
桡骨远端是松质骨与密质骨的交界处，位于解剖薄弱之处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折是指桡骨远端3 cm以内的骨折，又称辅骨下端骨折、缠骨下段骨折、桡骨下端骨折，多由间接外力引起[1]，且多发于中老年，以女性较多。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年1月就诊患者98例，其中男40例，女58例，年龄18～80岁，经治疗后，治愈72例，好转18例，未愈8例，总有效率为91.84％。
1.2 桡骨远端骨折的证侯分类
1.2.1 无移位型 骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。
1.2.2 伸直型 远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形。腕背侧可扪及骨折远端骨折骨突。腕、尺侧倾角分别＜5°或10°或为负角。
1.2.3 屈曲型 远折端向掌侧移位，可合并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
1.2.4 半脱位型 桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。
1.3 桡骨远端骨折相关治疗
1.3.1 手法整复 伤后应尽早复位，对于无移位者不需要进行手法整复；根据不同的证侯分类采用不同的复位方法，如伸直型骨折采用两人复位法，屈曲型骨折多采用三人复位法。
1.3.2 固定方法 桡骨远端骨折非手术治疗采用固定法为小夹板外固定。
1.3.3 药物治疗 早期宜选用活血祛瘀、消肿止痛的药物为主；中期宜选用合营生新、接骨续损的药物；后期宜选用调养气血、强壮筋骨、补益肝肾的药物为主。
1.3.4 其他治疗 根据患者具体情况，选用骨折治疗仪、红外线、针灸疗法。
2 护理要点
2.1 护理要点
2.1.1 心理护理 多数患者因对医院环境的陌生、骨折的疼痛、对疾病的不了解而产生焦虑、恐惧、烦躁等心理变化，应向患者做好必要的病情解释，及时疏导其不良情绪，使患者积极配合治疗和护理。
2.1.2 一般护理 按照骨科一般护理常规。协助患者做好生活护理，做好患者的安全宣教及护理，尤其对于老年人应注意防止跌倒等意外的发生。
2.1.3 药物护理 遵医嘱可给予患者局部中药外敷、熏洗，用药过程中应注意用药反应，如有过敏者应及时停止用药，并密切观察。
2.1.4 严密观察病情变化 注意观察骨折部位的疼痛、肿胀、血运情况。观察患者皮肤温度、颜色、动脉搏动、脉细血管充盈时间及被动活动时的反应、外固定的松紧度等。发现问题及时报告医生，及时调节，并做好护理记录。
2.2 相关指导
2.2.1 功能锻炼 功能锻炼的目的是改善局部血液循环，为骨组织提供更多营养，促进骨质的形成和生长，保持并恢复肌肉关节的灵活性，同时预防并发症的发生[2-3]。
根据病情程度，骨折患者可分为如下几期：
2.2.1.1 愈合期 伤后3周以内。（1）患者睡眠时宜仰卧在木板床上，两肩之间用薄枕头垫高，保持两肩外展后伸拉，避免侧卧；（2）指导患者做深呼吸及躯干运动、下肢主动运动；（3）指导患者做握拳、伸指、分指、肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度；（4）第2周增加捏小球，被动或助力的肩外展、旋转运动，第3周增加抗阻的肘屈伸，指导患者行仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。
2.2.1.2 恢复期 骨质愈合，去除外固定后。（1）第1～2天，患者用前臂悬吊带挂在胸前，练习肩关节外展、张、后伸、前屈、环转运动，并增加以下练习：站立位上体向患侧侧卧，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。努力加大外展与后伸的运动幅度；（2）第3～4天，开始做肩关节各方面和各轴位的主动运动、助力运动和肩内收和肩带肌的抗阻练习；（3）第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸。2周内应避免做大幅度和用力的肩内收和前屈练习；（4）第3周，增加中肩外展和后伸主动牵伸。
2.2.2 饮食指导 （1）骨折早期（1～2周）：以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，万不可过早进食肥腻滋补之品如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。此阶段，食疗可用三七10 g，当归10 g，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续1周。（2）中期（2～4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，可在初期食谱上加田七煲鸡、动物肝脏之类，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质，食疗可用当归10 g，骨碎补15 g，续断10 g，新鲜猪排或牛排骨25 g，炖煮1 h以上，汤肉共进，连用2周。（3）后期（5周以上）：饮食上可解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、羊筋汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等，食疗可用枸杞子10 g，骨碎补15 g，续断10 g，薏苡仁50 g，将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食，每日1次，7天为1疗程，可用3～4个疗程。
2.2.3 健康指导 （1）指导患者将患肢处于功能位即嘱患者上臂自然下垂，肘关节屈曲90°，腕关节背伸3°，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌位，三角巾悬吊；（2）指导患者和家属正确掌握有效外固定的配合方法。如有不适应及时告知医生或护士；（3）指导患者进行功能锻炼，以预防并发症的发生；（4）指导患者了解相关禁忌食品，如忌盲目补充钙质；忌多食肉骨头；忌食过量白糖等；（5）指导患者定期复查，逐步恢复功能活动。
2.3 评定标准
治愈：骨折对位满意，有连续骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂选转受限在15°以内。腕、尺倾角＞10°和15°；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转功能受限在45°以内。腕、尺倾角＞5°和10°；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛，存在功能障碍。腕、尺倾角＜5°或为负角。
3 讨论
综上所述，对于桡骨远端骨折患者的整体护理及健康教育是减轻患者痛苦、促进患者康复、提高临床疗效的可靠有效的方法。
[参考文献]
[1] 吕树森.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1986：4676.
[2] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：701.
[3] 马永红.治疗成人桡骨远端骨折体会[J].海南医学，2004，15（6）：81-82.
（收稿日期：2012-02-24）
[关键词] 桡骨远端骨折；非手术治疗；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-115-02
桡骨远端是松质骨与密质骨的交界处，位于解剖薄弱之处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折是指桡骨远端3 cm以内的骨折，又称辅骨下端骨折、缠骨下段骨折、桡骨下端骨折，多由间接外力引起[1]，且多发于中老年，以女性较多。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年1月就诊患者98例，其中男40例，女58例，年龄18～80岁，经治疗后，治愈72例，好转18例，未愈8例，总有效率为91.84％。
1.2 桡骨远端骨折的证侯分类
1.2.1 无移位型 骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。
1.2.2 伸直型 远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形。腕背侧可扪及骨折远端骨折骨突。腕、尺侧倾角分别＜5°或10°或为负角。
1.2.3 屈曲型 远折端向掌侧移位，可合并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
1.2.4 半脱位型 桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。
1.3 桡骨远端骨折相关治疗
1.3.1 手法整复 伤后应尽早复位，对于无移位者不需要进行手法整复；根据不同的证侯分类采用不同的复位方法，如伸直型骨折采用两人复位法，屈曲型骨折多采用三人复位法。
1.3.2 固定方法 桡骨远端骨折非手术治疗采用固定法为小夹板外固定。
1.3.3 药物治疗 早期宜选用活血祛瘀、消肿止痛的药物为主；中期宜选用合营生新、接骨续损的药物；后期宜选用调养气血、强壮筋骨、补益肝肾的药物为主。
1.3.4 其他治疗 根据患者具体情况，选用骨折治疗仪、红外线、针灸疗法。
2 护理要点
2.1 护理要点
2.1.1 心理护理 多数患者因对医院环境的陌生、骨折的疼痛、对疾病的不了解而产生焦虑、恐惧、烦躁等心理变化，应向患者做好必要的病情解释，及时疏导其不良情绪，使患者积极配合治疗和护理。
2.1.2 一般护理 按照骨科一般护理常规。协助患者做好生活护理，做好患者的安全宣教及护理，尤其对于老年人应注意防止跌倒等意外的发生。
2.1.3 药物护理 遵医嘱可给予患者局部中药外敷、熏洗，用药过程中应注意用药反应，如有过敏者应及时停止用药，并密切观察。
2.1.4 严密观察病情变化 注意观察骨折部位的疼痛、肿胀、血运情况。观察患者皮肤温度、颜色、动脉搏动、脉细血管充盈时间及被动活动时的反应、外固定的松紧度等。发现问题及时报告医生，及时调节，并做好护理记录。
2.2 相关指导
2.2.1 功能锻炼 功能锻炼的目的是改善局部血液循环，为骨组织提供更多营养，促进骨质的形成和生长，保持并恢复肌肉关节的灵活性，同时预防并发症的发生[2-3]。
根据病情程度，骨折患者可分为如下几期：
2.2.1.1 愈合期 伤后3周以内。（1）患者睡眠时宜仰卧在木板床上，两肩之间用薄枕头垫高，保持两肩外展后伸拉，避免侧卧；（2）指导患者做深呼吸及躯干运动、下肢主动运动；（3）指导患者做握拳、伸指、分指、肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度；（4）第2周增加捏小球，被动或助力的肩外展、旋转运动，第3周增加抗阻的肘屈伸，指导患者行仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。
2.2.1.2 恢复期 骨质愈合，去除外固定后。（1）第1～2天，患者用前臂悬吊带挂在胸前，练习肩关节外展、张、后伸、前屈、环转运动，并增加以下练习：站立位上体向患侧侧卧，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。努力加大外展与后伸的运动幅度；（2）第3～4天，开始做肩关节各方面和各轴位的主动运动、助力运动和肩内收和肩带肌的抗阻练习；（3）第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸。2周内应避免做大幅度和用力的肩内收和前屈练习；（4）第3周，增加中肩外展和后伸主动牵伸。
2.2.2 饮食指导 （1）骨折早期（1～2周）：以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，万不可过早进食肥腻滋补之品如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。此阶段，食疗可用三七10 g，当归10 g，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续1周。（2）中期（2～4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，可在初期食谱上加田七煲鸡、动物肝脏之类，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质，食疗可用当归10 g，骨碎补15 g，续断10 g，新鲜猪排或牛排骨25 g，炖煮1 h以上，汤肉共进，连用2周。（3）后期（5周以上）：饮食上可解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、羊筋汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等，食疗可用枸杞子10 g，骨碎补15 g，续断10 g，薏苡仁50 g，将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食，每日1次，7天为1疗程，可用3～4个疗程。
2.2.3 健康指导 （1）指导患者将患肢处于功能位即嘱患者上臂自然下垂，肘关节屈曲90°，腕关节背伸3°，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌位，三角巾悬吊；（2）指导患者和家属正确掌握有效外固定的配合方法。如有不适应及时告知医生或护士；（3）指导患者进行功能锻炼，以预防并发症的发生；（4）指导患者了解相关禁忌食品，如忌盲目补充钙质；忌多食肉骨头；忌食过量白糖等；（5）指导患者定期复查，逐步恢复功能活动。
2.3 评定标准
治愈：骨折对位满意，有连续骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂选转受限在15°以内。腕、尺倾角＞10°和15°；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转功能受限在45°以内。腕、尺倾角＞5°和10°；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛，存在功能障碍。腕、尺倾角＜5°或为负角。
3 讨论
综上所述，对于桡骨远端骨折患者的整体护理及健康教育是减轻患者痛苦、促进患者康复、提高临床疗效的可靠有效的方法。
[参考文献]
[1] 吕树森.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1986：4676.
[2] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：701.
[3] 马永红.治疗成人桡骨远端骨折体会[J].海南医学，2004，15（6）：81-82.
（收稿日期：2012-02-24）