论文部分内容阅读
【关键词】肝肾囊肿；彩超引导；无水酒精；硬化介入治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.052
彩超引导下介入治疗肝、肾囊肿已经在临床上常规开展了，为了更好地提高疗效，减少并发症，本文就乙醇硬化治疗中的一些具体方法进行了进一步的探讨和研究，并对本院收治的106例肝、肾囊肿患者，进行彩超引导介入治疗，并进行疗效分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料106例患者，肝囊肿32例，肾囊肿74例，年龄28~71岁，平均47岁。
1.2仪器设备SIEMENS 512彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz，日本八光PTC针，型号：18 G×200 mm~21 G×200 mm Plastic hub。所有穿刺针均为一次性使用。探头用无菌手套隔离。
1.3方法术前先行常规超声检查，在确立囊肿诊断的基础上，明确囊肿大小、位置及毗邻关系，确定是否适用介入治疗；术前还需详细询问病史及过敏史、血常规检查、出凝血时间检查、肝肾功能，与患者或家属签署介入治疗知情书，内容包括治疗风险及可能出现的并发症，术后随访要求记录可能出现的复发情况等。肾囊肿待治疗者还要检查尿常规。
首先二维超声检查明确囊肿的位置、大小及进针路线，再开启彩色多普勒超声功能，了解囊肿周围及可能路径部位的彩色分布情况，避开大的血管及重要脏器，选取离体表较近的穿刺路径；标记穿刺进针部位，局部消毒，铺无菌方巾，局部利多卡因麻醉，嘱患者平静呼吸，超声引导下进针；针尖到达囊壁附近嘱患者屏气后快速进针，针尖进入囊肿中心后拔出针芯，安上延长管接20 ml或50 ml注射器抽吸，抽取少量囊液送常规生化及病理检查，另取少量囊液做快速蛋白定性试验，进一步确定囊肿的性质。抽吸完毕后注入99.9%医用酒精硬化治疗，注入酒精量一般为抽出囊液量的1/5~1/3，保留5~8 min，反复冲洗2~3次，以抽出液变清为准，留置5~10 ml保留。拔针时须推少量利多卡因以预防穿刺术后局部疼痛，穿刺点止血贴贴敷，留观1 h，无不适反应即可离院或返回病房。一周内避免重体力活动，1个月、3个月、6个月分别随访，最长随访时间3年，囊肿消失为痊愈，囊肿直径比术前小于1/2为有效，缩小不足术前1/3以及无明显变化为无效。
2结果
106例患者均一次穿刺成功。治愈率为95.3%，有效率为99.1%。无一例出现明显的过敏反应、出血等并发症。术后1个月、3个月、6个月分别行超声检查，62例直径小于5 cm者在3个月复查时消失，39例在6个月复查时消失。5例患者术前囊肿>8 cm者，6个月后复查，囊肿较前缩小，但残留囊腔>4.0 cm，做第二次穿刺后，4例疗效明显，1例无明显变化；1例出现脉搏加快、颜面潮红的酒精摄入症状，休息后自行消失。
3讨论
随着影像学的不断发展，其具有实时显示、引导准确，患者创伤、痛苦小，治疗费用及并发症明显低于开放手术等特点，使越来越多的的患者将超声检查和治疗作为首选。超声介入治疗，使肝肾囊肿患者避免了外科手术，且比手术治疗安全性高、费用少、并发症少，患者术后恢复快，值得广泛应用和推广。
硬化剂治疗肝肾囊肿的机理：囊肿内壁上皮细胞分泌液体，引起囊肿长大，95%以上浓度的酒精在注入囊内1~3 min后，囊肿内壁上皮细胞即被凝固变性细胞破化，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合从而达到治疗目的[1]。在操作过程中，引导者与术者配合一定要默契，应严格掌握按引导线路进针。随着囊腔的缩小和囊壁的回缩，针尖在囊腔内的部位也会有一定的变化，如果在囊液抽尽后针尖不宜显示的情况下，为了避免注入的酒精误入他区，最好在酒精注入前先注入点生理盐水以确认针尖是否在囊腔内。对于较大的囊肿可以多次重复冲洗囊腔，适当延长无水乙醇在囊肿内的保留时间，使酒精与囊壁充分接触，达到最佳治疗效果。
该疗法尽量选择单纯性囊肿，尤其是直径4~8 cm者最适合。肝肾囊肿疗效有差异，肾囊肿治疗有效率高于肝囊肿。在肾囊肿的治疗中，多囊肾一般不宜做穿刺硬化治疗，尤其禁忌过多地对许多囊肿硬化治疗，因为这样会损坏仅剩的肾单位。肾盂源性囊肿和钙乳症肾囊肿也不能做硬化治疗[2]。肾功能损害者、出凝血机制不良者不宜做此治疗。囊性肾癌及肾盂源性囊肿禁做硬化治疗。
超声引导下介入治疗肝肾囊肿，能够清晰地显示针路，实时监测治疗过程中囊肿的变化和无水酒精的弥散情况，安全、经济、简便，值得在临床上进一步普及应用[3]。但要注意病例选择及穿刺治疗技巧是提高成功率的关键。
参考文献
[1] 宋建琼，李新.彩超引导下囊肿介入治疗的临床分析[J].临床超声医学杂志，2004，6(6)：327.
[2] 张豫才，霍宝珠，黄昱.超声引导下介入治疗肝、肾囊肿的临床观察[J].中华医学实践杂志，2006，5(5)：513-514.
[3] 赵新民，经翔，孙玉彬，等.超声导向穿刺在肝肾囊肿硬化治疗中的应用[J].中华新医学，2002，3(8)：706-707.
(收稿日期：2012-02-20)(本文编辑：连胜利)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.052
彩超引导下介入治疗肝、肾囊肿已经在临床上常规开展了，为了更好地提高疗效，减少并发症，本文就乙醇硬化治疗中的一些具体方法进行了进一步的探讨和研究，并对本院收治的106例肝、肾囊肿患者，进行彩超引导介入治疗，并进行疗效分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料106例患者，肝囊肿32例，肾囊肿74例，年龄28~71岁，平均47岁。
1.2仪器设备SIEMENS 512彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz，日本八光PTC针，型号：18 G×200 mm~21 G×200 mm Plastic hub。所有穿刺针均为一次性使用。探头用无菌手套隔离。
1.3方法术前先行常规超声检查，在确立囊肿诊断的基础上，明确囊肿大小、位置及毗邻关系，确定是否适用介入治疗；术前还需详细询问病史及过敏史、血常规检查、出凝血时间检查、肝肾功能，与患者或家属签署介入治疗知情书，内容包括治疗风险及可能出现的并发症，术后随访要求记录可能出现的复发情况等。肾囊肿待治疗者还要检查尿常规。
首先二维超声检查明确囊肿的位置、大小及进针路线，再开启彩色多普勒超声功能，了解囊肿周围及可能路径部位的彩色分布情况，避开大的血管及重要脏器，选取离体表较近的穿刺路径；标记穿刺进针部位，局部消毒，铺无菌方巾，局部利多卡因麻醉，嘱患者平静呼吸，超声引导下进针；针尖到达囊壁附近嘱患者屏气后快速进针，针尖进入囊肿中心后拔出针芯，安上延长管接20 ml或50 ml注射器抽吸，抽取少量囊液送常规生化及病理检查，另取少量囊液做快速蛋白定性试验，进一步确定囊肿的性质。抽吸完毕后注入99.9%医用酒精硬化治疗，注入酒精量一般为抽出囊液量的1/5~1/3，保留5~8 min，反复冲洗2~3次，以抽出液变清为准，留置5~10 ml保留。拔针时须推少量利多卡因以预防穿刺术后局部疼痛，穿刺点止血贴贴敷，留观1 h，无不适反应即可离院或返回病房。一周内避免重体力活动，1个月、3个月、6个月分别随访，最长随访时间3年，囊肿消失为痊愈，囊肿直径比术前小于1/2为有效，缩小不足术前1/3以及无明显变化为无效。
2结果
106例患者均一次穿刺成功。治愈率为95.3%，有效率为99.1%。无一例出现明显的过敏反应、出血等并发症。术后1个月、3个月、6个月分别行超声检查，62例直径小于5 cm者在3个月复查时消失，39例在6个月复查时消失。5例患者术前囊肿>8 cm者，6个月后复查，囊肿较前缩小，但残留囊腔>4.0 cm，做第二次穿刺后，4例疗效明显，1例无明显变化；1例出现脉搏加快、颜面潮红的酒精摄入症状，休息后自行消失。
3讨论
随着影像学的不断发展，其具有实时显示、引导准确，患者创伤、痛苦小，治疗费用及并发症明显低于开放手术等特点，使越来越多的的患者将超声检查和治疗作为首选。超声介入治疗，使肝肾囊肿患者避免了外科手术，且比手术治疗安全性高、费用少、并发症少，患者术后恢复快，值得广泛应用和推广。
硬化剂治疗肝肾囊肿的机理：囊肿内壁上皮细胞分泌液体，引起囊肿长大，95%以上浓度的酒精在注入囊内1~3 min后，囊肿内壁上皮细胞即被凝固变性细胞破化，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合从而达到治疗目的[1]。在操作过程中，引导者与术者配合一定要默契，应严格掌握按引导线路进针。随着囊腔的缩小和囊壁的回缩，针尖在囊腔内的部位也会有一定的变化，如果在囊液抽尽后针尖不宜显示的情况下，为了避免注入的酒精误入他区，最好在酒精注入前先注入点生理盐水以确认针尖是否在囊腔内。对于较大的囊肿可以多次重复冲洗囊腔，适当延长无水乙醇在囊肿内的保留时间，使酒精与囊壁充分接触，达到最佳治疗效果。
该疗法尽量选择单纯性囊肿，尤其是直径4~8 cm者最适合。肝肾囊肿疗效有差异，肾囊肿治疗有效率高于肝囊肿。在肾囊肿的治疗中，多囊肾一般不宜做穿刺硬化治疗，尤其禁忌过多地对许多囊肿硬化治疗，因为这样会损坏仅剩的肾单位。肾盂源性囊肿和钙乳症肾囊肿也不能做硬化治疗[2]。肾功能损害者、出凝血机制不良者不宜做此治疗。囊性肾癌及肾盂源性囊肿禁做硬化治疗。
超声引导下介入治疗肝肾囊肿，能够清晰地显示针路，实时监测治疗过程中囊肿的变化和无水酒精的弥散情况，安全、经济、简便，值得在临床上进一步普及应用[3]。但要注意病例选择及穿刺治疗技巧是提高成功率的关键。
参考文献
[1] 宋建琼，李新.彩超引导下囊肿介入治疗的临床分析[J].临床超声医学杂志，2004，6(6)：327.
[2] 张豫才，霍宝珠，黄昱.超声引导下介入治疗肝、肾囊肿的临床观察[J].中华医学实践杂志，2006，5(5)：513-514.
[3] 赵新民，经翔，孙玉彬，等.超声导向穿刺在肝肾囊肿硬化治疗中的应用[J].中华新医学，2002，3(8)：706-707.
(收稿日期：2012-02-20)(本文编辑：连胜利)