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【摘要】 目的：探讨经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法：2009年1月-2012年1月笔者所在医院对20例肱骨大结节骨折患者采取经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗，术后配合康复锻炼，根据Neer评分法进行功能评估，评价其临床疗效。结果：20例患者均获随访，无伤口感染或延迟愈合，愈合时间2~4个月。根据Neer肩关节功能评分标准进行评定，优良率达95%。结论：经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药治疗肱骨大结节骨折可以提高骨折的愈合率，减少关节功能障碍，使肩关节功能恢复满意，改善患者的生活质量。
【关键词】 撬拨复位空心钉内固定； 中药； 肱骨大结节骨折
肱骨大结节骨折是骨科一种常见的外伤性疾病，多因直接暴力或间接暴力所致，常与急性肩关节前脱位时并发，严重影响患者的工作与生活[1]。临床中对于该疾病的治疗方法不一，从而造成肩关节功能的恢复情况有所不同，方法不得当，往往严重影响患者肩关节功能的恢复。2009年1月-2012年1月，笔者所在医院对20例肱骨大结节骨折患者采用经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2009年1月-2012年1月，笔者所在医院收治的肱骨大结节骨折患者患者20例，其中男13例，女7例；年龄38~74岁，平均（53.2±3.5）岁；所有患者均为单侧骨折，其中左侧8例，右侧12例；致伤原因：高空坠落伤4例，砸伤5例，车祸伤11例；病程3~28 h；所有患者均为闭合性损伤，其中单纯肱骨大结节撕脱性骨折6例，伴有肩关节脱位者14例。
1.2 治疗方法 20例患者均采用经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗。术前完善各项常规检查，X线检查确定骨折情况，臂丛神经阻滞麻醉，患者取卧位，常规消毒铺巾，将伤肢外展90°，外旋60°，前屈40°，并于C型臂X线机下用克氏针（直径约2 mm）经皮钉入肱骨大结节骨折块，或钉入骨折块近端，采用克氏针撬拨使肱骨骨折块向前下移位，同时使患侧肩关节尽量外展外旋，复位至C型臂X线机透视见骨折块位置良好，则将克氏针钉入肱骨头近端行临时固定。从骨折块向肱骨头垂直于骨折线方向钉入1~2枚导针，在C型臂X线机透视下监测以确保深度合适。以导针经皮点作为中心点取纵形切口，长约0.5 cm，于套筒保护下进行扩孔，而后植入直径为4.5 mm、长度合适的空心钉，长度以不穿出关节面为宜[2]，拔除临时固定的克氏针和导针，缝合切口，术毕。术后以三角巾悬吊患侧上肢，选用防风、秦艽、透骨草、赤芍、艾叶、桑枝各等分水煎熏洗，应用有效抗生素抗感染治疗3 d；循序渐进地进行肩关节功能锻炼，2 d后开始钟摆样功能锻炼，3周后去除外固定并行肩关节功能锻炼，6周后活动度进一步增强，可进行大幅度肩关节功能锻炼。
1.3 疗效评定标准 对治疗后患者进行肩关节功能评分，采用Neer评分法进行评估：疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分，满分为100分。优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分[2]。
2 结果
20例患者获得随访3~24个月，平均11个月；术后无神经、血管损伤，无伤口感染或延迟愈合，所有患者均Ⅰ期愈合，无并发症发生；骨折愈合时间2~4个月，平均3个月。根据Neer肩关节功能评分标准进行评定，本组患者优15例，良4例，可1例，优良率达95%。
3 讨论
肩关节是上肢重要的关节，肱盂关节、胸锁关节、肩锁关节及肩胸关节共同参与其运动，其中以肱盂关节最为重要。肱盂关节由肩胛盂和肱骨头构成，由于关节盂浅、肱骨头大，因此仅覆盖肱骨头的1/3左右，由周围的纤维软骨等结构加深其凹陷深度，形成一个杵臼关节，不仅增加了肩關节的稳定性，同时也保证其灵活性[1]。然而当肩关节遭遇直接暴力或间接暴力时，撞击力量经过肱骨传导至肩关节，使肱骨头从关节囊脱出，从而发生肩关节脱位[3]。特别是当上肢外展外旋时承受暴力创伤，由于肱骨大结节是冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点，且具有丰富的肌肉包绕[4]，此时，肌肉发生强烈的收缩，因此极易造成肱骨大结节的撕脱性骨折，严重者可发生骨折片的移位。肱骨大结节的骨折根据致伤的暴力以及合并的损伤可分为无移位的单纯肱骨大结节骨折，合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折，有移位的单纯撕脱骨折，合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折四种类型[5]。各型损伤程度不同，预后不一。
以往患者和医生往往因肱骨大结节骨折没有波及到肩关节的骨性结构，而对骨折的复位重视程度不够，然而肱骨大结节骨折片能否正确、完全复位，直接影响着冈上肌、冈下肌、小圆肌的收缩功能，以及日后肩关节的功能恢复。此时，如未予以积极地处理，合理的治疗将造成肌肉长度的缩短、收缩力的降低以及弹性的减弱，进而影响肩关节的外展、外旋以及内收等功能[5]，严重制约着患者的工作和生活。
本研究对20例肱骨大结节骨折患者采用经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗，优良率达95%，疗效较为满意。分析原因，经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折能够使骨折实现良好的复位和固定，从而促进愈合，同时因中草药熏洗，能够起到疏经活络、强筋健骨、消肿止痛的作用，也能加速患肢骨折的愈合和肩关节功能的恢复。经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗肱骨大结节骨折是一种简单易行、安全有效的手术方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：687-708.
[2] 朱建龙.经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折15例[J].浙江创伤外科，2010，15（6）：741.
[3] 刘庆军，翟文亮，郭林新，等.Wolter钢板螺丝钉内固定治疗肩锁关节脱位[J].骨与关节损伤杂志，2002，17（1）：69.
[4] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：854-864.
[5] 金杰，汪云，朱立华.经皮克氏针复位内固定治疗肱骨大结节骨折[J].中医正骨，2005，17（6）：26.
（收稿日期：2012-07-12） （本文编辑：李静）
【关键词】 撬拨复位空心钉内固定； 中药； 肱骨大结节骨折
肱骨大结节骨折是骨科一种常见的外伤性疾病，多因直接暴力或间接暴力所致，常与急性肩关节前脱位时并发，严重影响患者的工作与生活[1]。临床中对于该疾病的治疗方法不一，从而造成肩关节功能的恢复情况有所不同，方法不得当，往往严重影响患者肩关节功能的恢复。2009年1月-2012年1月，笔者所在医院对20例肱骨大结节骨折患者采用经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2009年1月-2012年1月，笔者所在医院收治的肱骨大结节骨折患者患者20例，其中男13例，女7例；年龄38~74岁，平均（53.2±3.5）岁；所有患者均为单侧骨折，其中左侧8例，右侧12例；致伤原因：高空坠落伤4例，砸伤5例，车祸伤11例；病程3~28 h；所有患者均为闭合性损伤，其中单纯肱骨大结节撕脱性骨折6例，伴有肩关节脱位者14例。
1.2 治疗方法 20例患者均采用经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗。术前完善各项常规检查，X线检查确定骨折情况，臂丛神经阻滞麻醉，患者取卧位，常规消毒铺巾，将伤肢外展90°，外旋60°，前屈40°，并于C型臂X线机下用克氏针（直径约2 mm）经皮钉入肱骨大结节骨折块，或钉入骨折块近端，采用克氏针撬拨使肱骨骨折块向前下移位，同时使患侧肩关节尽量外展外旋，复位至C型臂X线机透视见骨折块位置良好，则将克氏针钉入肱骨头近端行临时固定。从骨折块向肱骨头垂直于骨折线方向钉入1~2枚导针，在C型臂X线机透视下监测以确保深度合适。以导针经皮点作为中心点取纵形切口，长约0.5 cm，于套筒保护下进行扩孔，而后植入直径为4.5 mm、长度合适的空心钉，长度以不穿出关节面为宜[2]，拔除临时固定的克氏针和导针，缝合切口，术毕。术后以三角巾悬吊患侧上肢，选用防风、秦艽、透骨草、赤芍、艾叶、桑枝各等分水煎熏洗，应用有效抗生素抗感染治疗3 d；循序渐进地进行肩关节功能锻炼，2 d后开始钟摆样功能锻炼，3周后去除外固定并行肩关节功能锻炼，6周后活动度进一步增强，可进行大幅度肩关节功能锻炼。
1.3 疗效评定标准 对治疗后患者进行肩关节功能评分，采用Neer评分法进行评估：疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分，满分为100分。优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分[2]。
2 结果
20例患者获得随访3~24个月，平均11个月；术后无神经、血管损伤，无伤口感染或延迟愈合，所有患者均Ⅰ期愈合，无并发症发生；骨折愈合时间2~4个月，平均3个月。根据Neer肩关节功能评分标准进行评定，本组患者优15例，良4例，可1例，优良率达95%。
3 讨论
肩关节是上肢重要的关节，肱盂关节、胸锁关节、肩锁关节及肩胸关节共同参与其运动，其中以肱盂关节最为重要。肱盂关节由肩胛盂和肱骨头构成，由于关节盂浅、肱骨头大，因此仅覆盖肱骨头的1/3左右，由周围的纤维软骨等结构加深其凹陷深度，形成一个杵臼关节，不仅增加了肩關节的稳定性，同时也保证其灵活性[1]。然而当肩关节遭遇直接暴力或间接暴力时，撞击力量经过肱骨传导至肩关节，使肱骨头从关节囊脱出，从而发生肩关节脱位[3]。特别是当上肢外展外旋时承受暴力创伤，由于肱骨大结节是冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点，且具有丰富的肌肉包绕[4]，此时，肌肉发生强烈的收缩，因此极易造成肱骨大结节的撕脱性骨折，严重者可发生骨折片的移位。肱骨大结节的骨折根据致伤的暴力以及合并的损伤可分为无移位的单纯肱骨大结节骨折，合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折，有移位的单纯撕脱骨折，合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折四种类型[5]。各型损伤程度不同，预后不一。
以往患者和医生往往因肱骨大结节骨折没有波及到肩关节的骨性结构，而对骨折的复位重视程度不够，然而肱骨大结节骨折片能否正确、完全复位，直接影响着冈上肌、冈下肌、小圆肌的收缩功能，以及日后肩关节的功能恢复。此时，如未予以积极地处理，合理的治疗将造成肌肉长度的缩短、收缩力的降低以及弹性的减弱，进而影响肩关节的外展、外旋以及内收等功能[5]，严重制约着患者的工作和生活。
本研究对20例肱骨大结节骨折患者采用经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗，优良率达95%，疗效较为满意。分析原因，经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折能够使骨折实现良好的复位和固定，从而促进愈合，同时因中草药熏洗，能够起到疏经活络、强筋健骨、消肿止痛的作用，也能加速患肢骨折的愈合和肩关节功能的恢复。经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定联合中药进行治疗肱骨大结节骨折是一种简单易行、安全有效的手术方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：687-708.
[2] 朱建龙.经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折15例[J].浙江创伤外科，2010，15（6）：741.
[3] 刘庆军，翟文亮，郭林新，等.Wolter钢板螺丝钉内固定治疗肩锁关节脱位[J].骨与关节损伤杂志，2002，17（1）：69.
[4] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：854-864.
[5] 金杰，汪云，朱立华.经皮克氏针复位内固定治疗肱骨大结节骨折[J].中医正骨，2005，17（6）：26.
（收稿日期：2012-07-12） （本文编辑：李静）