论文部分内容阅读
摘要 目的：总结人羊膜治疗角膜溃疡与复发性胬肉的效果。方法：将11例角膜溃疡与15例复发性胬肉的资料、取材、手术方法、结果等作回顾性分析。结果：11例角膜溃疡术后15～30天愈合，无并发症，只留瘢痕影响视力，但无失明者。15例复发性胬肉术后8～14天全愈，随访无复发。结论：人羊膜取材便利，手术易行，无免疫排斥反应，无不良反应，有抗感染，促上皮生长，加速愈合的作用，是基层医院应用的好方法。
关键词 羊膜 角膜溃疡 复发胬内
近15年内我们采用人羊膜治疗26例，取得满意效果，现总结如下。
资料与方法
一般资料：26例中男18例，女8例。年龄在20～52岁间，以30岁左右为多，全为农业劳动者。其中角膜溃疡11例(11眼)，左眼7例，右眼4例。溃疡侵及瞳孔范围6例，创面均较大，2例较深，几乎要穿孔，9例有多少不等的脓性分泌物，无蚕蚀性及特异性感染者。复发性胬肉15例(15眼)，左眼6例，右眼9例，均经本院和他院手术治疗后1～2年多复发，4例已达瞳孔1／2以下，11例已接近瞳孔缘，胬肉较肥厚，患者自觉有异物感。
材料准备：取人羊膜前，必须检查产妇身体健康，无结核、梅毒、乙型肝炎等传染病，产后立即取新鲜羊膜片，用生理盐水冲洗，然后放至庆大霉素溶液中，浸泡10～15分钟，置于-4℃以下冰箱内，保存2～3小时备用，超过3小时不用为宜，整个操作过程及用具必须是无菌下进行。
治疗方法：角膜溃疡：常规消毒无菌操作，外眼结膜囊内表麻加球后麻醉，首先用庆大霉素液彻底冲洗结膜囊内每个部位，将脓液及一切发泌物洗净，如有坏死组织或无恢复功能的组织要轻轻去除。选择比溃疡大的羊膜片，覆盖在溃疡面上，羊膜的间质面要接触角膜溃疡面，将羊膜间断缝合在角膜缘或巩膜上，球结膜下注入庆大霉素，包扎双跟，手术结束。复发性胬肉：表麻加球后麻醉，切除胬肉，其范围要大于胬肉，或稍带点儿正常结膜，同时将结膜下纤维血管组织剔除，整复创面，取大于创面的羊膜片贴于缺损处，用丝线缝合在巩膜表面，包扎双眼。上二手术后卧床休息，不宜劳动，给抗感染及对症治疗，每2～3天观察1次，发现问题及时处理。
结果
11例角膜溃疡经治疗后15天愈合6例，18～20天后愈合3例，2例溃疡较深者，未愈合，继续治疗，30天后全部愈合，但留有角膜瘢痕，影响视力，尚无完全失明者。15例复发性胬肉术后8～14天愈合，局部结膜稍有充血，视力正常。2～3年得到随访，11例角膜溃疡患者中有4例角膜疤痕扩大，视力差于术后，15例胬肉无复发，惟有6例未手术眼胬肉扩大，准备来院手术。
讨论
角膜溃疡种类较多，有绿脓杆菌性、单疱病毒性、真菌性、化脓性、蚕蚀性等。本文11例全为农业劳动时外伤后未加重视，又未及时治疗，加之个人卫生不够，发生感染，逐渐发展形成溃疡，多为化脓性，尚无特异性感染者，这可能是我们基层医院的特点。
以往我们常用结膜下切除术，或转位术等治疗，常易复发和局部组织肥厚发红，影响美观，患者不愿接受。自用羊胞治疗后，效果好，无复发，不影响美观，患者满意。
早在1982年Hawkins等就用人羊膜治疗眼表面疾病，以后国内外文献上都谈到人羊膜有一层厚基底膜，此膜能促进上皮细胞迁徙、分化、粘附，阻止上皮细胞凋亡，防止结膜下纤维组织增生，促上皮快速生长，起到修复溃疡的功能，达到愈合目的。
Hawkins等还谈到人羊膜细胞能产生GB4、GB9、GB11、三种单克隆抗体，羊膜表面无白细胞抗原，几乎不发生免疫排斥反应，可塑性强，易贴敷，这些都有利溃疡愈合。我们虽未作研究，但观察到26例，效果良好，说明人羊膜治疗眼表面疾病颇有临床实际意义。
人羊膜来源丰富，取材便利，有抗感染，促上皮生长，加速愈合作用，手术易行，效果好，无不良反应及排异反应等优点，比口腔黏膜与鼻黏膜要优越，是基层医院治疗角膜溃疡与复发性胬肉的好方法。
关键词 羊膜 角膜溃疡 复发胬内
近15年内我们采用人羊膜治疗26例，取得满意效果，现总结如下。
资料与方法
一般资料：26例中男18例，女8例。年龄在20～52岁间，以30岁左右为多，全为农业劳动者。其中角膜溃疡11例(11眼)，左眼7例，右眼4例。溃疡侵及瞳孔范围6例，创面均较大，2例较深，几乎要穿孔，9例有多少不等的脓性分泌物，无蚕蚀性及特异性感染者。复发性胬肉15例(15眼)，左眼6例，右眼9例，均经本院和他院手术治疗后1～2年多复发，4例已达瞳孔1／2以下，11例已接近瞳孔缘，胬肉较肥厚，患者自觉有异物感。
材料准备：取人羊膜前，必须检查产妇身体健康，无结核、梅毒、乙型肝炎等传染病，产后立即取新鲜羊膜片，用生理盐水冲洗，然后放至庆大霉素溶液中，浸泡10～15分钟，置于-4℃以下冰箱内，保存2～3小时备用，超过3小时不用为宜，整个操作过程及用具必须是无菌下进行。
治疗方法：角膜溃疡：常规消毒无菌操作，外眼结膜囊内表麻加球后麻醉，首先用庆大霉素液彻底冲洗结膜囊内每个部位，将脓液及一切发泌物洗净，如有坏死组织或无恢复功能的组织要轻轻去除。选择比溃疡大的羊膜片，覆盖在溃疡面上，羊膜的间质面要接触角膜溃疡面，将羊膜间断缝合在角膜缘或巩膜上，球结膜下注入庆大霉素，包扎双跟，手术结束。复发性胬肉：表麻加球后麻醉，切除胬肉，其范围要大于胬肉，或稍带点儿正常结膜，同时将结膜下纤维血管组织剔除，整复创面，取大于创面的羊膜片贴于缺损处，用丝线缝合在巩膜表面，包扎双眼。上二手术后卧床休息，不宜劳动，给抗感染及对症治疗，每2～3天观察1次，发现问题及时处理。
结果
11例角膜溃疡经治疗后15天愈合6例，18～20天后愈合3例，2例溃疡较深者，未愈合，继续治疗，30天后全部愈合，但留有角膜瘢痕，影响视力，尚无完全失明者。15例复发性胬肉术后8～14天愈合，局部结膜稍有充血，视力正常。2～3年得到随访，11例角膜溃疡患者中有4例角膜疤痕扩大，视力差于术后，15例胬肉无复发，惟有6例未手术眼胬肉扩大，准备来院手术。
讨论
角膜溃疡种类较多，有绿脓杆菌性、单疱病毒性、真菌性、化脓性、蚕蚀性等。本文11例全为农业劳动时外伤后未加重视，又未及时治疗，加之个人卫生不够，发生感染，逐渐发展形成溃疡，多为化脓性，尚无特异性感染者，这可能是我们基层医院的特点。
以往我们常用结膜下切除术，或转位术等治疗，常易复发和局部组织肥厚发红，影响美观，患者不愿接受。自用羊胞治疗后，效果好，无复发，不影响美观，患者满意。
早在1982年Hawkins等就用人羊膜治疗眼表面疾病，以后国内外文献上都谈到人羊膜有一层厚基底膜，此膜能促进上皮细胞迁徙、分化、粘附，阻止上皮细胞凋亡，防止结膜下纤维组织增生，促上皮快速生长，起到修复溃疡的功能，达到愈合目的。
Hawkins等还谈到人羊膜细胞能产生GB4、GB9、GB11、三种单克隆抗体，羊膜表面无白细胞抗原，几乎不发生免疫排斥反应，可塑性强，易贴敷，这些都有利溃疡愈合。我们虽未作研究，但观察到26例，效果良好，说明人羊膜治疗眼表面疾病颇有临床实际意义。
人羊膜来源丰富，取材便利，有抗感染，促上皮生长，加速愈合作用，手术易行，效果好，无不良反应及排异反应等优点，比口腔黏膜与鼻黏膜要优越，是基层医院治疗角膜溃疡与复发性胬肉的好方法。