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作者单位：455000 河南省安阳市人民医院
通讯作者：李虎
【摘要】 目的 了解安阳地区儿童急性呼吸道感染常见的病原菌。方法 取患儿咽拭子标本同时进行细菌培养、超高倍镜检查。结果 750例咽拭子标本共分离出常见病原菌454株，其中支原体/衣原体326株，肺炎链球菌75株，金黄色葡萄球菌28株，乙型溶血链球菌14株，肺炎克雷伯菌5株，流感嗜血杆菌4株，真菌孢子2株。结论 安阳地区儿童急性呼吸道感染常见病原菌以支原体/衣原体为主，其次是肺炎链球菌、乙型溶血链球菌、金黄色葡萄球菌。
【关键词】 急性呼吸道感染； 病原菌
急性呼吸道感染是儿童常见的疾病，严重时会引发肺炎、脑膜炎，威胁着儿童的健康。支原体/衣原体所致的呼吸道感染的报道日益增多［1,2］，为了解本地区儿童急性呼吸道感染的常见病原菌，笔者对2009年1～12月的750例急性呼吸道感染儿童的咽拭子同时进行细菌培养、奥林巴斯BX 50X显微镜检查形态学，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年1～12月因急性呼吸道感染而到笔者所在医院门诊求治的患儿共750例，年龄1月～10岁，所有患儿均由临床医师咽拭子取样。
1.2 培养基 CO2培养箱，5%羊血TSA血平板、含0.5%庆大霉素的5%羊血TSA血平板、麦康凯平板、含0.3%杆菌肽的5%羊血巧克力＋vitox（OXOID公司产品）。
1.3 方法 取咽拭子，由临床医师取样，立即送检验科检查。将一支咽拭子标本分别接种于血平板、麦康凯平板、庆大霉素血平板、杆菌肽巧克力平板四种培养基上。庆大霉素血平板、杆菌肽巧克力平板置于35 ℃ 5% CO2培养箱培养，血平板、麦康凯平板置普通培养箱培养24 h后，严格按《全国临床检验操作规程》分离鉴定病原菌［3］。另一只进行奥林巴斯BX 50X显微镜检查形态学，用奥林巴斯超高倍显微镜进行系统分析。主要检测支原体/衣原体包涵体、真菌孢子。
1.4 细菌鉴定 用英国先德ARIS 2X全自动微生物分析仪鉴定到种。
2 结果
2.1 致病菌的分布 750例咽拭子标本经超高倍镜检查形态学，细菌培养、分离和鉴定，检出率60.3%。检出常见病原菌，以支原体/衣原体为主要病原菌，占72.1%，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌。革兰阳性细菌占25.9%，革兰阴性菌占2.0%。具体见表1。
2.2 不同年龄组儿童中儿童支原体/衣原体感染的阳性率 以4～6岁年龄组段阳性率较高。具体见表2。
表1 750例鼻咽拭子标本中常见病原菌的种类和分离率
表2 各年龄组支原体/衣原体感染的阳性率
2.3 支原体/衣原体与细菌混合感染 支原体/衣原体与肺炎链球菌混合感染16例，支原体/衣原体与金黄色葡萄球菌混合感染10例、支原体/衣原体与乙型溶血链球菌混合感染2例。
3 讨论
3.1 支原体/衣原体检出情况 支原体/衣原体是引起儿童上感的重要病原之一，是一种主要通过呼吸道飞沫传播的病原体，是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，与慢性咳嗽、哮喘等疾病的发生密切相关。上呼吸道感染（上感）系儿童第一位疾病，若治疗不及时或不彻底可导致局部和全身并发症，如支气管炎、肺炎、心肌炎、肾炎等。支原体/衣原体是一种迄今所知介于病毒和细菌之间，能独立生活的最小微生物，广泛存在于自然界，主要通过呼吸道飞沫传播。近年来支原体/衣原体感染呈上升趋势，其所致下呼吸道感染屡见报道。研究证实，健康儿童鼻咽部支原体/衣原体的携带率很低（仅1.47%～2.3%），咽拭子支原体/衣原体检测阳性时具有病原学诊断意义［4］。本研究调查显示，750例上感患儿中支原体/衣原体阳性者326例（占43.5%），其中<1岁、1～3岁、4～6岁、7～10岁儿童支原体/衣原体的阳性率分别为24.5%、21.7%、29.4%和18.4%。以支原体/衣原体为主要病原菌，占72.1%，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌。革兰阳性菌及革兰阴性菌总和占27.9%。说明各年龄组患儿普遍易感，结果表明支原体/衣原体已成为近年来本地区儿童上感的重要病原体之一，尤其对于门诊患儿，应引起高度重视，要及时诊断和治疗，以减少并发症的发生。
3.2 不同年龄段的比较 各年龄段组中，＜1岁年龄段组和4～6年龄段组检出率高（24.5%、29.4%），与苏州尤海章等［5］的报道不相一致。而湛江蔡坚等［6］报道，高达77.3%。可能是＜1岁年龄段组婴幼儿免疫功能尚未发育完善和4～6年龄段组的孩子大多过着集体群居生活，增加了交叉感染机会，因此也提醒托幼机构和小学，在秋冬季注意教室和寝室适当通风，一旦有流行感染的趋势，要提醒患儿家长及时带孩子就医，避免感染进一步扩大和病程迁延。
3.3 不同季节间的比较 本调查结果显示支原体/衣原体感染一年四季都有发生，但以秋冬季检出率较高，与湛江蔡坚等［6］的报道相似。支原体/衣原体好发于秋冬季可能是由于气候寒冷、干燥，加上室内未注意通风，孩子的自我防护意识差等增加了呼吸道传播的机会。
3.4 支原体/衣原体与细菌混合感染 支原体/衣原体与肺炎链球菌混合感染16例，支原体/衣原体与金黄色葡萄球菌混合感染10例、支原体/衣原体与乙型溶血链球菌混合感染2例。支原体/衣原体对抗生素敏感度高，特别是对大环内酯类敏感度高。治疗儿童急性呼吸道感染应首选大环内酯类药物。检出细菌中有2株耐青霉素的肺炎链球菌和1株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。
参 考 文 献
［1］ 邓继岿,郑跃杰,袁雄伟,等.深圳儿童急性下呼吸道感染病原学监测.中国儿童保健杂志,2007,15（3）：249-251.
［2］ Michelow IC,Olsen K,Lozano J,et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics,2004，113（4）：701-707.
［3］ 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006：715-927.
［4］ 陆定,刘诗强,庄丽宝,等.肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究.中国当代儿科杂志,2006,8（3）：205-207.
［5］ 尤海章,季伟,陈正荣,等.苏州地区急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染的分布.苏州大学学报·医学版,2008,28（3）：410-411.
［6］ 蔡坚,王晓乐.湛江市区2005-2007年儿童肺炎衣原体感染的流行病学分析.基层医学京论坛,2008,19：606-607.
（收稿日期：2011-01-18）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：李虎
【摘要】 目的 了解安阳地区儿童急性呼吸道感染常见的病原菌。方法 取患儿咽拭子标本同时进行细菌培养、超高倍镜检查。结果 750例咽拭子标本共分离出常见病原菌454株，其中支原体/衣原体326株，肺炎链球菌75株，金黄色葡萄球菌28株，乙型溶血链球菌14株，肺炎克雷伯菌5株，流感嗜血杆菌4株，真菌孢子2株。结论 安阳地区儿童急性呼吸道感染常见病原菌以支原体/衣原体为主，其次是肺炎链球菌、乙型溶血链球菌、金黄色葡萄球菌。
【关键词】 急性呼吸道感染； 病原菌
急性呼吸道感染是儿童常见的疾病，严重时会引发肺炎、脑膜炎，威胁着儿童的健康。支原体/衣原体所致的呼吸道感染的报道日益增多［1,2］，为了解本地区儿童急性呼吸道感染的常见病原菌，笔者对2009年1～12月的750例急性呼吸道感染儿童的咽拭子同时进行细菌培养、奥林巴斯BX 50X显微镜检查形态学，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年1～12月因急性呼吸道感染而到笔者所在医院门诊求治的患儿共750例，年龄1月～10岁，所有患儿均由临床医师咽拭子取样。
1.2 培养基 CO2培养箱，5%羊血TSA血平板、含0.5%庆大霉素的5%羊血TSA血平板、麦康凯平板、含0.3%杆菌肽的5%羊血巧克力＋vitox（OXOID公司产品）。
1.3 方法 取咽拭子，由临床医师取样，立即送检验科检查。将一支咽拭子标本分别接种于血平板、麦康凯平板、庆大霉素血平板、杆菌肽巧克力平板四种培养基上。庆大霉素血平板、杆菌肽巧克力平板置于35 ℃ 5% CO2培养箱培养，血平板、麦康凯平板置普通培养箱培养24 h后，严格按《全国临床检验操作规程》分离鉴定病原菌［3］。另一只进行奥林巴斯BX 50X显微镜检查形态学，用奥林巴斯超高倍显微镜进行系统分析。主要检测支原体/衣原体包涵体、真菌孢子。
1.4 细菌鉴定 用英国先德ARIS 2X全自动微生物分析仪鉴定到种。
2 结果
2.1 致病菌的分布 750例咽拭子标本经超高倍镜检查形态学，细菌培养、分离和鉴定，检出率60.3%。检出常见病原菌，以支原体/衣原体为主要病原菌，占72.1%，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌。革兰阳性细菌占25.9%，革兰阴性菌占2.0%。具体见表1。
2.2 不同年龄组儿童中儿童支原体/衣原体感染的阳性率 以4～6岁年龄组段阳性率较高。具体见表2。
表1 750例鼻咽拭子标本中常见病原菌的种类和分离率
表2 各年龄组支原体/衣原体感染的阳性率
2.3 支原体/衣原体与细菌混合感染 支原体/衣原体与肺炎链球菌混合感染16例，支原体/衣原体与金黄色葡萄球菌混合感染10例、支原体/衣原体与乙型溶血链球菌混合感染2例。
3 讨论
3.1 支原体/衣原体检出情况 支原体/衣原体是引起儿童上感的重要病原之一，是一种主要通过呼吸道飞沫传播的病原体，是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，与慢性咳嗽、哮喘等疾病的发生密切相关。上呼吸道感染（上感）系儿童第一位疾病，若治疗不及时或不彻底可导致局部和全身并发症，如支气管炎、肺炎、心肌炎、肾炎等。支原体/衣原体是一种迄今所知介于病毒和细菌之间，能独立生活的最小微生物，广泛存在于自然界，主要通过呼吸道飞沫传播。近年来支原体/衣原体感染呈上升趋势，其所致下呼吸道感染屡见报道。研究证实，健康儿童鼻咽部支原体/衣原体的携带率很低（仅1.47%～2.3%），咽拭子支原体/衣原体检测阳性时具有病原学诊断意义［4］。本研究调查显示，750例上感患儿中支原体/衣原体阳性者326例（占43.5%），其中<1岁、1～3岁、4～6岁、7～10岁儿童支原体/衣原体的阳性率分别为24.5%、21.7%、29.4%和18.4%。以支原体/衣原体为主要病原菌，占72.1%，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌。革兰阳性菌及革兰阴性菌总和占27.9%。说明各年龄组患儿普遍易感，结果表明支原体/衣原体已成为近年来本地区儿童上感的重要病原体之一，尤其对于门诊患儿，应引起高度重视，要及时诊断和治疗，以减少并发症的发生。
3.2 不同年龄段的比较 各年龄段组中，＜1岁年龄段组和4～6年龄段组检出率高（24.5%、29.4%），与苏州尤海章等［5］的报道不相一致。而湛江蔡坚等［6］报道，高达77.3%。可能是＜1岁年龄段组婴幼儿免疫功能尚未发育完善和4～6年龄段组的孩子大多过着集体群居生活，增加了交叉感染机会，因此也提醒托幼机构和小学，在秋冬季注意教室和寝室适当通风，一旦有流行感染的趋势，要提醒患儿家长及时带孩子就医，避免感染进一步扩大和病程迁延。
3.3 不同季节间的比较 本调查结果显示支原体/衣原体感染一年四季都有发生，但以秋冬季检出率较高，与湛江蔡坚等［6］的报道相似。支原体/衣原体好发于秋冬季可能是由于气候寒冷、干燥，加上室内未注意通风，孩子的自我防护意识差等增加了呼吸道传播的机会。
3.4 支原体/衣原体与细菌混合感染 支原体/衣原体与肺炎链球菌混合感染16例，支原体/衣原体与金黄色葡萄球菌混合感染10例、支原体/衣原体与乙型溶血链球菌混合感染2例。支原体/衣原体对抗生素敏感度高，特别是对大环内酯类敏感度高。治疗儿童急性呼吸道感染应首选大环内酯类药物。检出细菌中有2株耐青霉素的肺炎链球菌和1株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。
参 考 文 献
［1］ 邓继岿,郑跃杰,袁雄伟,等.深圳儿童急性下呼吸道感染病原学监测.中国儿童保健杂志,2007,15（3）：249-251.
［2］ Michelow IC,Olsen K,Lozano J,et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics,2004，113（4）：701-707.
［3］ 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006：715-927.
［4］ 陆定,刘诗强,庄丽宝,等.肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究.中国当代儿科杂志,2006,8（3）：205-207.
［5］ 尤海章,季伟,陈正荣,等.苏州地区急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染的分布.苏州大学学报·医学版,2008,28（3）：410-411.
［6］ 蔡坚,王晓乐.湛江市区2005-2007年儿童肺炎衣原体感染的流行病学分析.基层医学京论坛,2008,19：606-607.
（收稿日期：2011-01-18）
（本文编辑：陈丹云）