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摘 要 目的：对应用腹腔镜宫颈肌瘤剔除术治疗宫颈肌瘤患者的临床效果进行研究。方法：收治宫颈肌瘤患者72例，随机分为对照组和治疗组，平均每组36例。采用常规开腹宫颈肌瘤剔除术为对照组患者实施治疗；采用腹腔镜宫颈肌瘤剔除术为治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者宫颈肌瘤治疗效果明显优于对照组；手术操作时出血量明显少于对照组；宫颈手术操作时间、术后肛门排气时间、术后抗生素类药物应用时间、术后住院接受治疗时间明显短于对照组；围手术期不良反应发生率明显低于对照组。结论：应用腹腔镜宫颈肌瘤剔除术对患有宫颈肌瘤的患者实施治疗的临床疗效非常明显。
关键词 腹腔镜 宫颈肌瘤剔除术 宫颈肌瘤 治疗
本次研究对宫颈肌瘤患者应用宫颈肌瘤剔除术治疗的效果进行研究。报告如下。
资料与方法
2011年1月-2013年1月收治宫颈肌瘤患者72例，随机将其分为对照组和治疗组。对照组中已婚27例，未婚9例；未产妇12例，经产妇24例；年龄21～46岁，平均（30.6±1.3）岁；患病时间1～6年，平均患病时间（2.4±0.7）年。治疗组中已婚26例，未婚10例；未产妇14例，经产妇22例；年龄（23～45）岁，平均（30.4±1.2）岁；患病时间1～7年，平均患病时间（2.5±0.6）年。参与此次实验的所有病例在年龄、性别等自然指标方面进行组间比较，具有可比性。
方法：⑴对照组：采用常规开腹宫颈肌瘤剔除术。⑵治疗组：采用腹腔镜宫颈肌瘤剔除术，具体措施：①宫颈前壁肌瘤：首先将膀胱子宫腹膜切开，下推患者膀胱，向上、向后顶举子宫，尽可能的使肌瘤能够在视野中清楚地看到，并且与膀胱分离；②宫颈后壁肌瘤：将子宫直肠陷凹腹膜剪开，向上、向前顶举子宫，尽可能的使肌瘤能够在视野中清楚地看到，并且与直肠分离；③宫颈侧壁肿瘤：将阔韧带前叶或后叶腹膜剪开，在此过程中要注意输尿管，向上、向对侧平举子宫，尽可能的使肌瘤能够在视野中清楚地看到，并且与输尿管分离。在切时沿肌瘤的最突出处进行纵切，长度应该略小于肌瘤的最大径，深度应该保证能够达到肌瘤表面，正常子宫肌层切开后会自然收缩，肌瘤暴露。左手紧抓肌瘤向外牵拉，使肌瘤与肌层的界线充分暴露，右手在包膜内将肌瘤边剥离，边止血边对肌瘤进行分离处理，电凝切断，剔除肌瘤置子宫直肠窝[1]。
观察指标：选择两组患者的宫颈手术操作时间、术后肛门排气时间、手术操作期间出血量、术后抗生素类药物应用时间、宫颈肌瘤治疗效果、术后住院接受治疗时间、围手术期不良反应发生率等指标进行对比。
疗效判定标准：①临床治愈：下腹疼痛等症状表现彻底消失，术后检查显示肌瘤已经完全剔除，宫颈形态和功能恢复正常；②有效：下腹疼痛等症状表现明显好转，术后检查显示肌瘤体积缩小程度超过50%，宫颈形态和功能与治疗前比较有显著改善；③无效：下腹疼痛等症状表现没有任何好转，术后检查显示肌瘤体积缩小程度没有达到50%，宫颈形态和功能仍然存在明显异常[1]。
统计学处理：研究期间所得数据全部采用统计学软件SPSS18.0进行处理，采用（x±s）的形式对所有计量资料进行表示，并对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验，如果P<0.05，则表示数据间的差异具有统计学意义。
结 果
术后肛门排气时间、术后抗生素类药物应用时间、术后住院接受治疗时间：对照组患者接受开腹宫颈肌瘤剔除术后（47.93±6.15）小时肛门排气功能恢复正常，术后（6.17±1.42）天停止应用抗生素类药物，术后共计住院接受治疗（7.35±1.61）天；治疗组患者接受腹腔镜宫颈肌瘤剔除术后（13.45±4.32）小时肛门排气功能恢复正常，术后（3.88±1.04）天停止应用抗生素类药物，术后共计住院接受治疗（4.36±1.13）天。两组患者术后肛门排气时间、术后抗生素类药物应用时间、术后住院接受治疗时间比较组间差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈手术操作时间和操作期间出血量：对照组开腹宫颈肌瘤剔除术共计实施操作（96.27±13.41）分钟，操作期间出血量达到（245.89±23.74）ml；治疗组腹腔镜宫颈肌瘤剔除术共计实施操作（67.51±10.27）分钟，操作期间出血量达到（96.49±22.35）ml。两组患者宫颈手术操作时间和操作期间出血量比较组间差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈肌瘤治疗效果：两组宫颈肌瘤患者病情治疗效果组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
围术期不良反应：对照组在开放手术围术期有7例患者出现不良反应，发生率达到19.4%；治疗组在腹腔镜手术围术期有1例患者出现不良反应，发生率达到2.7%。两组围术期不良反应率组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
治疗宫颈肌瘤的主要手段即为外科手术切除，但由于在子宫附近有很多其他脏器并且有些还毗邻很近，易造成并发症的发生，因此，在临床上一般禁止用腹腔镜手术进行治疗[3]。减少腹腔镜宫颈肌瘤剔除术术中出血的方法主要包括以下几点：①正确选择手术切口，尽量使手术操作时间缩短。②通过电凝的方法来处理基底部：肌瘤的血液供应主要来自于基底部，在手术过程中，应该把其基底部的血供进行电凝后实施切断；在切除的时候要尽可能的贴紧肌瘤，在切除分离的同时注意时刻止血，这样才能尽可能的避免损伤其他毗邻的脏器。③垂体后叶素注射法：在肌瘤的周围注射稀释后的垂体后叶素，对肌肉的收缩起到积极促进作用，发白后实施手术，使创面渗血量减少。④尽可能大地使肌瘤切口暴露：由于宫颈肌瘤剔除后，操作者面临毗邻脏器较多的复杂的手术视野，肌瘤切口的视野对预后有着至关重要的影响，可使宫颈前壁肌瘤切口充分暴露[4，5]。
参考文献
1 田旭青，刘秀云，姚焕振，等.不同途径子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国保健医药论坛，2008，16（1）：23.
2 张阻威.子宫肌瘤的治疗新进展[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（3）：212.
3 张艳珍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术137例分析[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1795.
4 孙晖.子宫动脉栓塞术与腹腔镜下治疗子宫肌瘤对卵巢影响的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，15（25）：1240-1241.
5 廖旭日.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果对比分析[J].中国当代医药，2010，17（18）：36-39.
关键词 腹腔镜 宫颈肌瘤剔除术 宫颈肌瘤 治疗
本次研究对宫颈肌瘤患者应用宫颈肌瘤剔除术治疗的效果进行研究。报告如下。
资料与方法
2011年1月-2013年1月收治宫颈肌瘤患者72例，随机将其分为对照组和治疗组。对照组中已婚27例，未婚9例；未产妇12例，经产妇24例；年龄21～46岁，平均（30.6±1.3）岁；患病时间1～6年，平均患病时间（2.4±0.7）年。治疗组中已婚26例，未婚10例；未产妇14例，经产妇22例；年龄（23～45）岁，平均（30.4±1.2）岁；患病时间1～7年，平均患病时间（2.5±0.6）年。参与此次实验的所有病例在年龄、性别等自然指标方面进行组间比较，具有可比性。
方法：⑴对照组：采用常规开腹宫颈肌瘤剔除术。⑵治疗组：采用腹腔镜宫颈肌瘤剔除术，具体措施：①宫颈前壁肌瘤：首先将膀胱子宫腹膜切开，下推患者膀胱，向上、向后顶举子宫，尽可能的使肌瘤能够在视野中清楚地看到，并且与膀胱分离；②宫颈后壁肌瘤：将子宫直肠陷凹腹膜剪开，向上、向前顶举子宫，尽可能的使肌瘤能够在视野中清楚地看到，并且与直肠分离；③宫颈侧壁肿瘤：将阔韧带前叶或后叶腹膜剪开，在此过程中要注意输尿管，向上、向对侧平举子宫，尽可能的使肌瘤能够在视野中清楚地看到，并且与输尿管分离。在切时沿肌瘤的最突出处进行纵切，长度应该略小于肌瘤的最大径，深度应该保证能够达到肌瘤表面，正常子宫肌层切开后会自然收缩，肌瘤暴露。左手紧抓肌瘤向外牵拉，使肌瘤与肌层的界线充分暴露，右手在包膜内将肌瘤边剥离，边止血边对肌瘤进行分离处理，电凝切断，剔除肌瘤置子宫直肠窝[1]。
观察指标：选择两组患者的宫颈手术操作时间、术后肛门排气时间、手术操作期间出血量、术后抗生素类药物应用时间、宫颈肌瘤治疗效果、术后住院接受治疗时间、围手术期不良反应发生率等指标进行对比。
疗效判定标准：①临床治愈：下腹疼痛等症状表现彻底消失，术后检查显示肌瘤已经完全剔除，宫颈形态和功能恢复正常；②有效：下腹疼痛等症状表现明显好转，术后检查显示肌瘤体积缩小程度超过50%，宫颈形态和功能与治疗前比较有显著改善；③无效：下腹疼痛等症状表现没有任何好转，术后检查显示肌瘤体积缩小程度没有达到50%，宫颈形态和功能仍然存在明显异常[1]。
统计学处理：研究期间所得数据全部采用统计学软件SPSS18.0进行处理，采用（x±s）的形式对所有计量资料进行表示，并对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验，如果P<0.05，则表示数据间的差异具有统计学意义。
结 果
术后肛门排气时间、术后抗生素类药物应用时间、术后住院接受治疗时间：对照组患者接受开腹宫颈肌瘤剔除术后（47.93±6.15）小时肛门排气功能恢复正常，术后（6.17±1.42）天停止应用抗生素类药物，术后共计住院接受治疗（7.35±1.61）天；治疗组患者接受腹腔镜宫颈肌瘤剔除术后（13.45±4.32）小时肛门排气功能恢复正常，术后（3.88±1.04）天停止应用抗生素类药物，术后共计住院接受治疗（4.36±1.13）天。两组患者术后肛门排气时间、术后抗生素类药物应用时间、术后住院接受治疗时间比较组间差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈手术操作时间和操作期间出血量：对照组开腹宫颈肌瘤剔除术共计实施操作（96.27±13.41）分钟，操作期间出血量达到（245.89±23.74）ml；治疗组腹腔镜宫颈肌瘤剔除术共计实施操作（67.51±10.27）分钟，操作期间出血量达到（96.49±22.35）ml。两组患者宫颈手术操作时间和操作期间出血量比较组间差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈肌瘤治疗效果：两组宫颈肌瘤患者病情治疗效果组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
围术期不良反应：对照组在开放手术围术期有7例患者出现不良反应，发生率达到19.4%；治疗组在腹腔镜手术围术期有1例患者出现不良反应，发生率达到2.7%。两组围术期不良反应率组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
治疗宫颈肌瘤的主要手段即为外科手术切除，但由于在子宫附近有很多其他脏器并且有些还毗邻很近，易造成并发症的发生，因此，在临床上一般禁止用腹腔镜手术进行治疗[3]。减少腹腔镜宫颈肌瘤剔除术术中出血的方法主要包括以下几点：①正确选择手术切口，尽量使手术操作时间缩短。②通过电凝的方法来处理基底部：肌瘤的血液供应主要来自于基底部，在手术过程中，应该把其基底部的血供进行电凝后实施切断；在切除的时候要尽可能的贴紧肌瘤，在切除分离的同时注意时刻止血，这样才能尽可能的避免损伤其他毗邻的脏器。③垂体后叶素注射法：在肌瘤的周围注射稀释后的垂体后叶素，对肌肉的收缩起到积极促进作用，发白后实施手术，使创面渗血量减少。④尽可能大地使肌瘤切口暴露：由于宫颈肌瘤剔除后，操作者面临毗邻脏器较多的复杂的手术视野，肌瘤切口的视野对预后有着至关重要的影响，可使宫颈前壁肌瘤切口充分暴露[4，5]。
参考文献
1 田旭青，刘秀云，姚焕振，等.不同途径子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国保健医药论坛，2008，16（1）：23.
2 张阻威.子宫肌瘤的治疗新进展[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（3）：212.
3 张艳珍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术137例分析[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1795.
4 孙晖.子宫动脉栓塞术与腹腔镜下治疗子宫肌瘤对卵巢影响的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，15（25）：1240-1241.
5 廖旭日.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果对比分析[J].中国当代医药，2010，17（18）：36-39.