流动人口结核病预防方略

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  有资料表明,1毫升痰中可含有高达100万个结核菌。结核菌对干燥抵抗力很强,它在干燥痰内可存活达6~8个月之久,飘浮于空中微滴核内的结核菌可保持传染力8~10天。
  患者档案:她是我公司的职员。3年前,我自己投资办了一家小型电脑公司时,还是个涉世不深的、对未来充满幻想的年轻人,那年我26岁。而她比我小4岁,她是从安徽出来打工的,8个月前应聘到我公司。我雇用的员工几乎都是流动人口,初来时都到医院给他们做过体检,包括肝功能检测。她说她喜欢我这种充满阳光、敢想敢干的劲儿,在我身上她找到了理想男子的一切。于是我们相爱了。可我怎么也没想到,仅仅半年多时间,我这样一个健康快乐的男子汉就染上了淋巴结核。不,我不愿想是她隐瞒病情传染给我的。不知从什么时候起我开始发低烧,而且还出现全身无力、经常出虚汗的症状。到医院检查,医生以一种异样的眼光看着我,让我到结核病防治所去检查,天哪!我染上了结核病……我险些没晕过去。
  医生见证:肺结核是传染病中的常见病,又称“白色瘟疫”,曾在20世纪80年代被认为是人类已经基本征服的疾病之一。但它在90年代又卷土重来,易感人群也增加。我国仍然是世界上结核病负担最重的22个国家之一,患肺结核的人数就达450多万,每年死于结核病的约13万人。把结核病称为传染病中的“第一杀手”一点也不过分。结核病最大的威胁来自于它的高传染性。研究表明,没有治疗过的结核病人是最危险的传染源。一个未经治疗的排菌的活动性肺结核患者,一年内可传染15~20名健康人,而被感染者中在一年内又会有10%的人患病,这些患者又会作为传染源去感染别人。
  
  结核菌可由空气微妙传播
  
  有资料表明,1毫升痰中可含有高达100万个结核菌。结核菌对干燥抵抗力很强,它在干燥痰内可存活达6~8个月之久,飘浮于空中微滴核内的结核菌可保持传染力8~10天。
  肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中,健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。家庭内父母或祖父母有结核病,儿童较易受到结核菌感染。健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病,是否发生结核病,主要受两种因素的影响,即受到感染结核菌毒力大小和身体抵抗力高低的影响,结核菌毒力强而身体抵抗力又低的人则容易发生结核病。
  人体初次发生结核菌感染后,感染结核菌的人出现抵抗力降低时,可在一年中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约在10%左右。
  
  预防结核病的四个环节
  
  一 、控制传染源:结核病的主要传染源是排菌患者。一个涂片阳性排菌者,每年可传染5~10人。因此,全球当前的防治策略是“暂停和贯彻以发现和彻底治疗传染源——涂片阳性肺结核病人为主的综合性现代结核病防治措施,减少感染和发病”。对可疑肺结核患者应及时到结核病防治机构进行定诊,对确诊患者如能早期接受合理化疗,痰中结核菌会在短期内减少,以至消失,95%以上患者可获治愈。因此要早期发现病人,尤其是菌阳患者,并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。
  二、切断感染途径:结核菌主要通过呼吸道传染。因此患者咳嗽时应适当遮掩,不随地吐痰,对菌阳性病人的痰、日用品、以及周围的东西要加以消毒和适当处理。室内可用紫外线照射消毒,每日或隔日一次,每次2小时,患者用过的食具应煮沸消毒10~15分钟,被褥在烈日下曝晒4~6小时,痰盒便器可用5%~10%来苏浸泡2小时,最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6~8小时。
  三、接种卡介苗:卡介苗是一种减去毒力但又能产生特异性细胞免疫的活牛型分枝杆菌,接种于人体后,可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力,保护率约为80%。可维持5~10年,因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种,接种对象是未感染结核菌、结素试验阴性者,年龄越小越好,一般在出生后3个月内,主要为新生儿和年幼儿,新进入城市的少数民族地区公民结素试验阴性者。卡介苗接种效果肯定,尤其是儿童包括原发性肺结核、血行播散型肺结核和结核型脑膜炎发病率已明显减少,但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的,应重视其他预防措施。
  四、消毒:结核菌在100摄氏度的情况下立即死亡。对餐具、用具、衣服以及痰的消毒可以用2%苏打液煮沸15分钟,亦可在室内安装专用的紫外线灭菌灯。衣服、书籍等在阳光下曝晒2~4小时进行消毒。
  
  影响流动人口结核病发病的四大因素
  
  人口流动大,对各地的结核病疫情产生了一定的影响。目前我国每年新发现有传染性的结核病人有所增加,其中大部分集中在流动人口,流动人口成为结核病控制的新问题。
  一、流动人口大都工作不稳定,劳动强度大,因为工作环境发生了变化导致抵抗力下降引起结核病;
  二、住房简陋,多人同住一室,如其间发现一例传染性肺结核又不治疗,势必会相互传染,累及他人发病;
  三、收入不高,除个人吃住外,还要养家糊口或寄钱回家,因此有病也不愿去看医生,即便是发现了肺结核病也无力支付医药费用而放弃治疗;
  四、思想紧张,有的病人惧怕丢失工作,有的病人不敢告诉单位或他人,怕受到歧视而隐匿病情,故不能配合医生治疗,特别是不容易配合全程督导化疗(DOIS),因此流动人口中的结核病人完成治疗率低,规则服药率不高,治愈率也低。
  
  治疗结核病医院、专家推荐
  
  北京胸部肿瘤结核病医院
  位于北京市通州区北关环岛,京通快速路与京哈高速公路交汇处,交通便利,环境优美。医院建于1955年,占地面积13万平方米,总建筑面积6万多平方米,拥有病床533张。
  北京回龙观医院三甲医院,直属于北京市卫生局,是中国大型精神医学专科医院之一、北京市收治精神疾病合并肝炎、结核与内科疾病的大型医院和中国科学院首家临床心理教学医院。
  端木宏谨 主任医师,男,1963年毕业于武汉医学院,曾任北京市结核病胸部肿瘤研究所所长、北京市结核病胸部肿瘤医院院长。现任世界卫生组织结核病研究培训合作中心主任,卫生部结核病控制项目办公室专家组组长,中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心顾问等。专业特色:结核病及流行病学的研究、小儿内科疾病诊治。
  邹级谦 主任医师,男,1962年毕业于北京医学院卫生系。1962~1985年在北京市宣武区结核病防治所从事基层结核病控制工作。1986年调入北京市结核病研究所从事流行病学研究工作。1991年参加世界银行贷款中国结核病控制项目办公室工作,从事项目的试点、管理及技术督导等工作。现兼任中国防痨协会副秘书长。
  王苏民 研究员 硕士研究生导师,男,1987年毕业于北京市结核病胸部肿瘤研究所微生物免疫学专业,获医学硕士学位,留细菌免疫学研究室工作。1989年调科研办公室任副主任,1991年任主任。现任卫生部结核病控制中心结核病防治临床中心办公室主任,兼国家参比实验室主任。
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