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【摘 要】 目的：探讨分析护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的应用效果。方法：入选本次研究的病例均来自于2013年4月-2015年9月我院住院部和门诊部收治的行静脉输液患儿，患儿例数共为100例，全部患儿均采取头皮静脉输液，采用随机数字表法将100例患儿划分成为例数均为50例的对照组和实验组，其中对照组实施常规护理管理，实验组实施护理风险管理，观察和对比两组患儿家属满意度、不良事件发生情况以及基础护理合格情况。结果：通过统计学处理分析，研究组基础护理合格率、患儿家属满意度均比对照组高，同时输液不良事件发生率明显比对照组少（P<0.05）。结论：在小儿头皮静脉输液中应用护理风险管理，可预防和减少输液不良事件的发生，使基础护理更为标准和规范，有利于患儿家属满意度的提高，具有应用价值和推广价值。
【关键词】 小儿头皮静脉输液 不良事件 护理风险管理
小儿头皮静脉输液作为临床疾病治疗和抢救的常用技能操作之一，因小儿生理较为特殊，皮肤组织疏松，再加上患儿比较好动，故和成年人相比，在静脉输液中所存在的风险较多，输液不良事件的发生率也相对比较高，如若这些风险和不良事件未得到及时且有效的处理，很容易使患儿家属出现不满情绪，引起医患冲突和医疗纠纷[1-3]。针对这种情况，为预防和减少静脉输液风险、输液不良事件的发生，本次研究抽取了50例行头皮静脉输液的患儿作为实验组，采取了护理风险管理，从护理管理效果来看，所获效果较理想，现将报道如下。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
入选本次研究的病例均来自于2013年4月-2015年9月我院住院部和门诊部收治的行静脉输液患儿，例数共为100例，所有患者均采取头皮静脉输液，征得患儿家属同意后开展研究活动，排除并严重器官系统疾病患儿、不可坚持完成整个治疗护理的患儿以及依从性差的患儿。采用随机数字表法将100例患儿随机划分成为实验组和对照组，每组患儿例数均为50例。对照组50例患儿中有29例为男性，21例为女性，年龄在6个月-4岁之间，平均年龄为2.03±0.35岁；实验组男性患儿30例，女性患儿20例，年龄在6个月-3岁之间，平均年龄为2.01±0.33岁，用统计学软件对两组患儿平均年龄、性别比例构成实施对比分析，经分析可知，两组患儿基本资料比较所存差异不明显，无统计学意义，即P均>0.05，说明组间结果具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理管理，实验组实施护理风险管理，操作流程步骤如下：首先对患儿头皮静脉输液所存在的风险原因进行分析：因患儿年龄小，爱哭闹，不合作，治疗过程中对于医护人员容易产生畏惧心理而不配合治疗护理操作，导致护士在寻找穿刺位置时难度较大；和成年人相比较，患儿比较好动，易碰到穿刺位置，引起局部液体渗漏问题；家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担，再加上患儿血管管径通常较细且暴露不清晰，不充盈，故穿刺难度比较大；如果在穿刺过程中反复对患儿实施头皮静脉穿刺，很容易使患儿家属出现不满情绪；穿刺过程中由于患儿哭闹，护士在未找到合适血管时盲目进针，容易使穿刺失败；穿刺期间，如果患儿头部没有固定好，容易增加穿刺失败发生的概率；穿刺以后，由于胶布固定不是很牢固，固定方法不正确，一旦患儿摇晃或者哭闹，很容易使针头脱出，且随着脱出的针头药液外渗；在输液之前，未对药物进行合理配伍，或者在输液时所用药物对血管刺激性大，或者药物浓度过高等，这些均容易引起静脉炎。基于小儿头皮静脉输液风险原因的分析，施予以下针对性的护理管理措施：1）在穿刺之前，可对患儿予以安抚，主动和患儿交流沟通，强化其信任感，比如将患儿抱在怀中、唱儿歌或者轻拍患儿背部等，通过这种方法使患儿对护士产生安全感以及亲切感，以此提高其配合度。操作者必须具备良好的心理素质，首先不要有紧张的情绪，向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度，获得家长的理解，同时要有穿刺成功的信心，情绪稳定，有条不紊地进行静脉穿刺。穿刺前让助手固定好患儿，把其头部固定住，防止摇晃，同时固定好患儿上肢以及下肢，以免患儿乱动而使穿刺失败。为更好地使用胶布固定针头，对穿刺部位的皮肤进行准备，在征得患儿家属同意后用剃毛刀剃除穿刺点部位周围约5㎝2的头发剃去。2）头皮静脉穿刺时，可选择充盈好、弹性好、不易滑动、相对血管管径较粗且直的静脉实施进针。选择75%的乙醇消毒2遍，穿刺结束后用胶布将其固定好，第一条胶布横贴于针柄处，避免松手后针柄转动方向而刺破血管，可用3-4条胶布固定针头。为了防止患儿输液途中哭闹活动流汗导致胶布粘性下降松脱，针头滑出血管外，可将输液管前端固定于穿刺部位同侧的的耳廓上。因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并且告知家属喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住患儿，将患儿的一只手抱于腋下，扶住另一只手，防止患儿抓扯针头。成功穿刺以后可用弹力网状头套固定穿刺部位，防止患儿头部左右摇晃而使针头脱出。嘱咐患儿家属看管好患儿，同时护士还应加大巡视力度，以便及时发现和处理各种异常情况。3）提高护士穿刺技术操作水平，加强日常穿刺操作的训练，可向经验的丰富护士学习和交流经验，掌握头皮静脉穿刺各个环节的技巧。加强静脉炎的预防干预，在输液过程中应注意药物配伍，对于刺激性比较大的药物应降低其浓度、调慢其输液速度。
1.3 观察指标
观察记录两组患儿输液不良事件的发生情况、家属满意情况以及基础护理合格情况，并进行对比分析。利用本院自拟满意度调查表对患儿家属满意情况实施调查，评价总分为100分，分数≥80分表示满意，低于80分表示不满意。
1.4 统计学方法
借助于专业统计学软件SPSS20.0对本研究所有数据实施处理，经核对予以统计分析，用均数±标准差（x±s）表示组间计量资料，同时以t比较检验；计数资料用%表示，以卡方比较检验，如果结果显示P<0.05表示显著具有统计学意义。
2 结果 实验组输液不良事件发生率为4.0%，家属满意度为94.0%，基础护理合格率为96.0%；对照组输液不良事件发生率为20.0%，家属满意度为80.0%，基础护理合格率为82.0%，经统计学软件的处理分析可知，实验组输液不良事件发生率明显比对照组低，且患儿家属满意度和基础护理合格率明显比对照组高，二者数据比较差异明显，具有统计学意义，即P<0.05，详细情况如表1所示。
3 讨论
在小儿疾病临床治疗中小儿头皮静脉输液作为一种常用方式，所具优势显著，可快速地把要药物输入到患儿病变器官或者组织，药物有效浓度维持时间较长，可有效补充患儿所需液体，且该操作所获治疗效果明显，费用少[4-5]。然而因小儿自身免疫功能比较差，容易出现腹泻、呼吸道感染等疾病，再加上其皮肤组织比较松弛，好动，因此很容易出现静脉输液风险和输液不良事件。近年来，随着护理医学研究的深入，护理风险管理也被广泛应用于临床中，所谓护理风险是指护理中存在的不安全因素直接或者间接造成死亡或者伤残后果的可能，目前在医疗机构医疗质量的评价中，护理风险已经成为一个重要指标[6-7]。本次研究笔者就护理风险管理应用于小儿头皮静脉输液中的效果进行了研究和分析，经护理风险分析发现，在小儿头皮静脉输液中，风险发生原因有患儿好动、合作性差；护士心理素质欠佳，穿刺水平低；穿刺位置未固定好；对药物配伍方面的知识不了解；未选择合适的血管等。针对这些原因施予了个性化心理护理干预、提高护士穿刺技能水平、合理选择血管等。研究结果表明，施予护理风险管理的实验组，输液不良事件发生率明显低于对照组，同时家属满意度和基础护理合格率均明显比对照组高，组间数据通过统计学处理分析，差异明显，有统计学意义，即P均<0.05。
综上所述，在小儿头皮静脉输液中应用护理风险管理，对常见风险类型和引发风险原因进行分析，施予相应的护理管理措施，可预防和减少护理风险、输液不良事件的发生，提高护理质量、减轻患儿的痛苦、提高患儿家长的满意度，降低医患冲突和医疗纠纷的发生率，有利于塑造医院良好形象，提高医院的社会效益。
参考文献
[1] 陈晓红，潘晓燕.婴幼儿头皮静脉输液风险告知书的设计与临床应用[J].中国实用医药，2010，5（11）：266-267.
[2] 宋平，侯绪娜，李文卿等.实施标准操作降低护士头皮针刺伤风险的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1129-1131.
[3] 韩春梅，张洁花.护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的应用[J].国际护理学杂志，2014，（7）：1847-1849.
[4] 莫立帅.小儿头皮静脉输液中的护理风险分析及干预[J].大家健康（下旬版），2015，（3）：457-457.
[5] 莫佩妙，陆美林.静脉输液护理质量调查与分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（33）：220-220，237.
[6] 高媛媛，周瑞祥.中心静脉置管输液通路中免接肝素帽与头皮针以防治导管感染的效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（9）：313-313.
[7] 祝珊.对进行头皮静脉输液的患儿实施护理风险管理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，（15）：205-205.
【关键词】 小儿头皮静脉输液 不良事件 护理风险管理
小儿头皮静脉输液作为临床疾病治疗和抢救的常用技能操作之一，因小儿生理较为特殊，皮肤组织疏松，再加上患儿比较好动，故和成年人相比，在静脉输液中所存在的风险较多，输液不良事件的发生率也相对比较高，如若这些风险和不良事件未得到及时且有效的处理，很容易使患儿家属出现不满情绪，引起医患冲突和医疗纠纷[1-3]。针对这种情况，为预防和减少静脉输液风险、输液不良事件的发生，本次研究抽取了50例行头皮静脉输液的患儿作为实验组，采取了护理风险管理，从护理管理效果来看，所获效果较理想，现将报道如下。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
入选本次研究的病例均来自于2013年4月-2015年9月我院住院部和门诊部收治的行静脉输液患儿，例数共为100例，所有患者均采取头皮静脉输液，征得患儿家属同意后开展研究活动，排除并严重器官系统疾病患儿、不可坚持完成整个治疗护理的患儿以及依从性差的患儿。采用随机数字表法将100例患儿随机划分成为实验组和对照组，每组患儿例数均为50例。对照组50例患儿中有29例为男性，21例为女性，年龄在6个月-4岁之间，平均年龄为2.03±0.35岁；实验组男性患儿30例，女性患儿20例，年龄在6个月-3岁之间，平均年龄为2.01±0.33岁，用统计学软件对两组患儿平均年龄、性别比例构成实施对比分析，经分析可知，两组患儿基本资料比较所存差异不明显，无统计学意义，即P均>0.05，说明组间结果具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理管理，实验组实施护理风险管理，操作流程步骤如下：首先对患儿头皮静脉输液所存在的风险原因进行分析：因患儿年龄小，爱哭闹，不合作，治疗过程中对于医护人员容易产生畏惧心理而不配合治疗护理操作，导致护士在寻找穿刺位置时难度较大；和成年人相比较，患儿比较好动，易碰到穿刺位置，引起局部液体渗漏问题；家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担，再加上患儿血管管径通常较细且暴露不清晰，不充盈，故穿刺难度比较大；如果在穿刺过程中反复对患儿实施头皮静脉穿刺，很容易使患儿家属出现不满情绪；穿刺过程中由于患儿哭闹，护士在未找到合适血管时盲目进针，容易使穿刺失败；穿刺期间，如果患儿头部没有固定好，容易增加穿刺失败发生的概率；穿刺以后，由于胶布固定不是很牢固，固定方法不正确，一旦患儿摇晃或者哭闹，很容易使针头脱出，且随着脱出的针头药液外渗；在输液之前，未对药物进行合理配伍，或者在输液时所用药物对血管刺激性大，或者药物浓度过高等，这些均容易引起静脉炎。基于小儿头皮静脉输液风险原因的分析，施予以下针对性的护理管理措施：1）在穿刺之前，可对患儿予以安抚，主动和患儿交流沟通，强化其信任感，比如将患儿抱在怀中、唱儿歌或者轻拍患儿背部等，通过这种方法使患儿对护士产生安全感以及亲切感，以此提高其配合度。操作者必须具备良好的心理素质，首先不要有紧张的情绪，向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度，获得家长的理解，同时要有穿刺成功的信心，情绪稳定，有条不紊地进行静脉穿刺。穿刺前让助手固定好患儿，把其头部固定住，防止摇晃，同时固定好患儿上肢以及下肢，以免患儿乱动而使穿刺失败。为更好地使用胶布固定针头，对穿刺部位的皮肤进行准备，在征得患儿家属同意后用剃毛刀剃除穿刺点部位周围约5㎝2的头发剃去。2）头皮静脉穿刺时，可选择充盈好、弹性好、不易滑动、相对血管管径较粗且直的静脉实施进针。选择75%的乙醇消毒2遍，穿刺结束后用胶布将其固定好，第一条胶布横贴于针柄处，避免松手后针柄转动方向而刺破血管，可用3-4条胶布固定针头。为了防止患儿输液途中哭闹活动流汗导致胶布粘性下降松脱，针头滑出血管外，可将输液管前端固定于穿刺部位同侧的的耳廓上。因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并且告知家属喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住患儿，将患儿的一只手抱于腋下，扶住另一只手，防止患儿抓扯针头。成功穿刺以后可用弹力网状头套固定穿刺部位，防止患儿头部左右摇晃而使针头脱出。嘱咐患儿家属看管好患儿，同时护士还应加大巡视力度，以便及时发现和处理各种异常情况。3）提高护士穿刺技术操作水平，加强日常穿刺操作的训练，可向经验的丰富护士学习和交流经验，掌握头皮静脉穿刺各个环节的技巧。加强静脉炎的预防干预，在输液过程中应注意药物配伍，对于刺激性比较大的药物应降低其浓度、调慢其输液速度。
1.3 观察指标
观察记录两组患儿输液不良事件的发生情况、家属满意情况以及基础护理合格情况，并进行对比分析。利用本院自拟满意度调查表对患儿家属满意情况实施调查，评价总分为100分，分数≥80分表示满意，低于80分表示不满意。
1.4 统计学方法
借助于专业统计学软件SPSS20.0对本研究所有数据实施处理，经核对予以统计分析，用均数±标准差（x±s）表示组间计量资料，同时以t比较检验；计数资料用%表示，以卡方比较检验，如果结果显示P<0.05表示显著具有统计学意义。
2 结果 实验组输液不良事件发生率为4.0%，家属满意度为94.0%，基础护理合格率为96.0%；对照组输液不良事件发生率为20.0%，家属满意度为80.0%，基础护理合格率为82.0%，经统计学软件的处理分析可知，实验组输液不良事件发生率明显比对照组低，且患儿家属满意度和基础护理合格率明显比对照组高，二者数据比较差异明显，具有统计学意义，即P<0.05，详细情况如表1所示。
3 讨论
在小儿疾病临床治疗中小儿头皮静脉输液作为一种常用方式，所具优势显著，可快速地把要药物输入到患儿病变器官或者组织，药物有效浓度维持时间较长，可有效补充患儿所需液体，且该操作所获治疗效果明显，费用少[4-5]。然而因小儿自身免疫功能比较差，容易出现腹泻、呼吸道感染等疾病，再加上其皮肤组织比较松弛，好动，因此很容易出现静脉输液风险和输液不良事件。近年来，随着护理医学研究的深入，护理风险管理也被广泛应用于临床中，所谓护理风险是指护理中存在的不安全因素直接或者间接造成死亡或者伤残后果的可能，目前在医疗机构医疗质量的评价中，护理风险已经成为一个重要指标[6-7]。本次研究笔者就护理风险管理应用于小儿头皮静脉输液中的效果进行了研究和分析，经护理风险分析发现，在小儿头皮静脉输液中，风险发生原因有患儿好动、合作性差；护士心理素质欠佳，穿刺水平低；穿刺位置未固定好；对药物配伍方面的知识不了解；未选择合适的血管等。针对这些原因施予了个性化心理护理干预、提高护士穿刺技能水平、合理选择血管等。研究结果表明，施予护理风险管理的实验组，输液不良事件发生率明显低于对照组，同时家属满意度和基础护理合格率均明显比对照组高，组间数据通过统计学处理分析，差异明显，有统计学意义，即P均<0.05。
综上所述，在小儿头皮静脉输液中应用护理风险管理，对常见风险类型和引发风险原因进行分析，施予相应的护理管理措施，可预防和减少护理风险、输液不良事件的发生，提高护理质量、减轻患儿的痛苦、提高患儿家长的满意度，降低医患冲突和医疗纠纷的发生率，有利于塑造医院良好形象，提高医院的社会效益。
参考文献
[1] 陈晓红，潘晓燕.婴幼儿头皮静脉输液风险告知书的设计与临床应用[J].中国实用医药，2010，5（11）：266-267.
[2] 宋平，侯绪娜，李文卿等.实施标准操作降低护士头皮针刺伤风险的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1129-1131.
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[4] 莫立帅.小儿头皮静脉输液中的护理风险分析及干预[J].大家健康（下旬版），2015，（3）：457-457.
[5] 莫佩妙，陆美林.静脉输液护理质量调查与分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（33）：220-220，237.
[6] 高媛媛，周瑞祥.中心静脉置管输液通路中免接肝素帽与头皮针以防治导管感染的效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（9）：313-313.
[7] 祝珊.对进行头皮静脉输液的患儿实施护理风险管理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，（15）：205-205.