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[摘要] 早产儿各系统发育不完善,特别是肺功能发育不全,其产生或释放的肺表面活性物质不足引起广泛肺泡萎陷和顺应性降低。早产儿多在生后4～6h后进行性呼吸困难、发绀等。易并发肺透明膜病(HMD)及一系列并发症,直接影响其存活率及预后。我院采用气管内滴入固尔苏(PS)外源性肺表面活性物质,替代治疗,明显提高了早产儿抢救成功率,缩短了机械通气的时间,减少了并发症。
[关键词] 早产儿; 固尔苏
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-92-02
我院新生儿科2007年1月～2008年6月以来对60例早产儿早期预防性使用PS护理,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组60例均为早产儿,男40例,女20例。胎龄28～29w,出生体重<1000g,5例;胎龄29～33周,出生体重1000～1500g,28例;胎龄33～36周,出生体重1500～2200g,27例。
在家长签署知情同意书的情况下,60例患儿即给应用固尔苏(PS)(意大利凯西制药公司生产,通用名猪肺磷脂注射液,商品名固尔苏PS),进口药品注册标准jx20030079,进口药品注册证号H20030599),规格120mg/1.5mL治疗。结果:1例因颅内出血及2例因肺出血均住院2 d,放弃治疗后死亡。2例好转后,住院3～4d,家长因经济困难自行出院。余55例住院时间7～20d,治愈后出院。所有病人随访都未见支气管发育不良及视网膜病变。
1.2 给药方法
尽早使用PS,据体重选用合适剂型,用量为100 mg/kg。取仰卧位,在无菌操作下协助医生行气管插管术,插管顺利后,先吸净气道内分泌物。即给PS100 mg/kg一次性气道内滴入,保证气管位置正确,用注射器抽取已预热至37℃的药液连接头皮针细管送到支气管分叉处,分左、右侧卧位各注入1/2剂量,每次注药后均行气囊加压通气1～2 min,使PS能均匀分布于全肺。再接上正压给氧(CPAP),上述治疗无效或重症者应尽早使用呼吸机。如无明显呼吸道阻塞症状,6h内不做气管内吸引。本组病例均在生后4h内使用PS,其中4例病情较重应用PS后直接给予呼吸辅助通气1～2d,余均给鼻塞正压给氧(CPAP)6～24h,观察生命体征平稳、呼吸平顺、面色红润后停氧。
2 护理
2.1 给药护理
早产儿应特别注意保暧,用药前需放置在辐射式抢救台上保暖,保持皮肤温度在36.5℃,同时应纠正低血压、低血糖、贫血、酸中毒等。应选择合适气管导管经口插管,保持插管位置正确,避免插入右侧支气管,导致PS 在肺内分布不均匀而影响疗效[1]。给药时严密监测血氧饱和度(SaO2)、心率、呼吸、血压变化,一旦出现SaO2下降、心率减慢等情况时应暂停注药,并迅速复苏囊加压给氧,加快频率使患儿SaO2上升90%以上,心率恢复正常后方可重新注药。给药过程两人操作,动作娴熟,给药后充分拍背,尽可能使PS在肺内均匀分布弥散。本组病例给药过程顺利,未出现异常情况。
2.2 给药后护理
2.2.1 气道护理 PS入肺后吸收需一定时间,若停留时间过短发挥不了治疗效果,所以用药后6h内避免吸痰,但必须注意有无呼吸道阻塞症状[2]。若出现烦躁、发绀、SaO2下降、听诊两肺痰鸣音等则应适当吸痰。本组病例均在给药后12h后开始吸痰,4～6h一次。操作时动作迅速,10s内完成,避免反复上下提插或深部停留,每次气管内吸痰均用生理盐水0.3～0.5mL滴入气管插管以稀释痰液易于吸引,吸痰后予复苏囊手电控通气,待SaO2>90%以上后再做第2次吸引。用灭菌蒸馏水气道加温湿化,保持温度36～37℃,并及时排除管道积水,以免阻力增加影响通气。
2.2.2 鼻塞CPAP机管理 选择大小合适的鼻塞和婴儿帽,保持患儿颈部呈轻度仰伸位,固定鼻塞时勿过紧,2～3h检查鼻腔有无分泌物阻塞或中隔受压,在鼻塞和婴儿帽之间应有1cm空隙,以免局部压伤。根据血气分析逐渐调整氧浓度及压力。并定期检查该装置有无漏气,以免气体进入胃内引起腹部胀气。
2.2.3 呼吸机管理 由于固尔苏治疗后肺顺应性增高,肺氧合功能迅速改善[3],如持续采用较高呼吸机参数吸气峰压(PIP)易发生肺气压伤。另外,长时间吸入较高浓度氧气也易发生支气管肺发育不良及早产儿视网膜病等氧中毒。所以用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片,了解肺扩张情况,以后6～8h做1次血氧分析,根据分析结果及时调整呼吸机参数。观察自主呼吸频率是否与呼吸机协调一致。听诊两肺呼吸音是否对称,如出现人机对抗现象,应遵医嘱给予适当镇静药。同时保持呼吸机管道通畅,防止打折或脱开,保证良好的通气效果。本组病例未发生肺气压伤及氧中毒。
2.2.4 一般护理 由于气管插管气管滴入PS等治疗系侵入性操作,机械通气吸痰操作增加了肺部感染機会。因此,要注意严格执行无菌原则及操作规程规程。戴口罩及手套,使用灭菌吸痰杯及一次吸痰管,呼吸机管道及复苏囊专人专用,定期更换及消毒[2]。密切观察患儿面色、呼吸及全身状况、24h心电监护,测SaO2、HR、BP、R,测T、HR、R每2小时1/次,并及时详细记录。如发现患儿青紫加重呻吟呼吸、SaO2下降时,应及时给予排除原因并及时通知医生,严格控制输液速度,各项操作应集中,动作轻柔,尽量减少对患儿的不良刺激及干扰。患儿情况许可尽量置暖箱保暖,体温维持在36.5℃~37℃,防止体温波动过大,加重心血管功能紊乱及影响PS疗效。
3 讨论
早产儿,特别是超低出生体重儿,肺发育不成熟,缺乏肺表面活性物质可引起肺泡萎缩和肺顺应性降低,极易引起HMD,死亡率高[3]。PS 能降低肺泡表面张力、改善肺顺应性和氧合功能,是治疗早产儿预防HMD有效手段之一。因此,只要在PS缺乏阶段尽早加以补充,使早产儿度过难关,存活率可以提高。在此,对有经济条件的预防性用药是可取的。同时要有娴熟的给药技术,严密监测T、HR、R、BP、动脉血气分析及加强保暖及各项护理操作应认真、细心、周到,也是预防和减少并发症的重要环节。
[参考文献]
[1] 王晓东,周晓光. 肺表面活性物质替代疗法的护理体会[J]. 中华护理杂志,2002,27(7):501.
[2] 钟莉芸. 肺表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J]. 现代护理,2005,19(2B):328.
[3] 严小莉. 猪肺磷脂注射液治疗早产儿肺透明膜的护理[J]. 中国实用护理杂志,2006,24,(8):175.
(收稿日期:2009-04-01)
[关键词] 早产儿; 固尔苏
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-92-02
我院新生儿科2007年1月～2008年6月以来对60例早产儿早期预防性使用PS护理,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组60例均为早产儿,男40例,女20例。胎龄28～29w,出生体重<1000g,5例;胎龄29～33周,出生体重1000～1500g,28例;胎龄33～36周,出生体重1500～2200g,27例。
在家长签署知情同意书的情况下,60例患儿即给应用固尔苏(PS)(意大利凯西制药公司生产,通用名猪肺磷脂注射液,商品名固尔苏PS),进口药品注册标准jx20030079,进口药品注册证号H20030599),规格120mg/1.5mL治疗。结果:1例因颅内出血及2例因肺出血均住院2 d,放弃治疗后死亡。2例好转后,住院3～4d,家长因经济困难自行出院。余55例住院时间7～20d,治愈后出院。所有病人随访都未见支气管发育不良及视网膜病变。
1.2 给药方法
尽早使用PS,据体重选用合适剂型,用量为100 mg/kg。取仰卧位,在无菌操作下协助医生行气管插管术,插管顺利后,先吸净气道内分泌物。即给PS100 mg/kg一次性气道内滴入,保证气管位置正确,用注射器抽取已预热至37℃的药液连接头皮针细管送到支气管分叉处,分左、右侧卧位各注入1/2剂量,每次注药后均行气囊加压通气1～2 min,使PS能均匀分布于全肺。再接上正压给氧(CPAP),上述治疗无效或重症者应尽早使用呼吸机。如无明显呼吸道阻塞症状,6h内不做气管内吸引。本组病例均在生后4h内使用PS,其中4例病情较重应用PS后直接给予呼吸辅助通气1～2d,余均给鼻塞正压给氧(CPAP)6～24h,观察生命体征平稳、呼吸平顺、面色红润后停氧。
2 护理
2.1 给药护理
早产儿应特别注意保暧,用药前需放置在辐射式抢救台上保暖,保持皮肤温度在36.5℃,同时应纠正低血压、低血糖、贫血、酸中毒等。应选择合适气管导管经口插管,保持插管位置正确,避免插入右侧支气管,导致PS 在肺内分布不均匀而影响疗效[1]。给药时严密监测血氧饱和度(SaO2)、心率、呼吸、血压变化,一旦出现SaO2下降、心率减慢等情况时应暂停注药,并迅速复苏囊加压给氧,加快频率使患儿SaO2上升90%以上,心率恢复正常后方可重新注药。给药过程两人操作,动作娴熟,给药后充分拍背,尽可能使PS在肺内均匀分布弥散。本组病例给药过程顺利,未出现异常情况。
2.2 给药后护理
2.2.1 气道护理 PS入肺后吸收需一定时间,若停留时间过短发挥不了治疗效果,所以用药后6h内避免吸痰,但必须注意有无呼吸道阻塞症状[2]。若出现烦躁、发绀、SaO2下降、听诊两肺痰鸣音等则应适当吸痰。本组病例均在给药后12h后开始吸痰,4～6h一次。操作时动作迅速,10s内完成,避免反复上下提插或深部停留,每次气管内吸痰均用生理盐水0.3～0.5mL滴入气管插管以稀释痰液易于吸引,吸痰后予复苏囊手电控通气,待SaO2>90%以上后再做第2次吸引。用灭菌蒸馏水气道加温湿化,保持温度36～37℃,并及时排除管道积水,以免阻力增加影响通气。
2.2.2 鼻塞CPAP机管理 选择大小合适的鼻塞和婴儿帽,保持患儿颈部呈轻度仰伸位,固定鼻塞时勿过紧,2～3h检查鼻腔有无分泌物阻塞或中隔受压,在鼻塞和婴儿帽之间应有1cm空隙,以免局部压伤。根据血气分析逐渐调整氧浓度及压力。并定期检查该装置有无漏气,以免气体进入胃内引起腹部胀气。
2.2.3 呼吸机管理 由于固尔苏治疗后肺顺应性增高,肺氧合功能迅速改善[3],如持续采用较高呼吸机参数吸气峰压(PIP)易发生肺气压伤。另外,长时间吸入较高浓度氧气也易发生支气管肺发育不良及早产儿视网膜病等氧中毒。所以用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片,了解肺扩张情况,以后6～8h做1次血氧分析,根据分析结果及时调整呼吸机参数。观察自主呼吸频率是否与呼吸机协调一致。听诊两肺呼吸音是否对称,如出现人机对抗现象,应遵医嘱给予适当镇静药。同时保持呼吸机管道通畅,防止打折或脱开,保证良好的通气效果。本组病例未发生肺气压伤及氧中毒。
2.2.4 一般护理 由于气管插管气管滴入PS等治疗系侵入性操作,机械通气吸痰操作增加了肺部感染機会。因此,要注意严格执行无菌原则及操作规程规程。戴口罩及手套,使用灭菌吸痰杯及一次吸痰管,呼吸机管道及复苏囊专人专用,定期更换及消毒[2]。密切观察患儿面色、呼吸及全身状况、24h心电监护,测SaO2、HR、BP、R,测T、HR、R每2小时1/次,并及时详细记录。如发现患儿青紫加重呻吟呼吸、SaO2下降时,应及时给予排除原因并及时通知医生,严格控制输液速度,各项操作应集中,动作轻柔,尽量减少对患儿的不良刺激及干扰。患儿情况许可尽量置暖箱保暖,体温维持在36.5℃~37℃,防止体温波动过大,加重心血管功能紊乱及影响PS疗效。
3 讨论
早产儿,特别是超低出生体重儿,肺发育不成熟,缺乏肺表面活性物质可引起肺泡萎缩和肺顺应性降低,极易引起HMD,死亡率高[3]。PS 能降低肺泡表面张力、改善肺顺应性和氧合功能,是治疗早产儿预防HMD有效手段之一。因此,只要在PS缺乏阶段尽早加以补充,使早产儿度过难关,存活率可以提高。在此,对有经济条件的预防性用药是可取的。同时要有娴熟的给药技术,严密监测T、HR、R、BP、动脉血气分析及加强保暖及各项护理操作应认真、细心、周到,也是预防和减少并发症的重要环节。
[参考文献]
[1] 王晓东,周晓光. 肺表面活性物质替代疗法的护理体会[J]. 中华护理杂志,2002,27(7):501.
[2] 钟莉芸. 肺表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J]. 现代护理,2005,19(2B):328.
[3] 严小莉. 猪肺磷脂注射液治疗早产儿肺透明膜的护理[J]. 中国实用护理杂志,2006,24,(8):175.
(收稿日期:2009-04-01)