科学诊疗缓解病情

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  近几年,人们对心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的重视程度在不断上升,却忽视了慢性呼吸系统疾病的危害。世界卫生组织将其排在以上3种疾病之后,列为世界第四大慢性病。但是在中国,慢性呼吸系统疾病的排序应该更靠前。从流行病学的4个关键指标——发病率、现患率、死亡率、病死率来看,该病同时在高水平上升。这在其他疾病中是罕见的,因为经过有效预防,不少疾病的死亡率和病死率都在下降。而在国人常见的慢性呼吸系统疾病中,慢性阻塞性肺病最应该受到重视。
  慢阻肺以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称。据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示,我国成人患病率为10%,即全国约有1亿名慢阻肺患者。庞大的患病人群和知之甚少的防治知识成了一对矛盾体,加大了慢阻肺的杀伤力。
  肺脏在呼吸过程中,气体通过气道进出,如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后,气道就会出现慢性炎症,时间一长会造成气道管腔狭窄,使呼吸时气流受阻,导致肺功能障碍。
  慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”,对人身体和精神的折磨都十分厉害。该病的症状是不断递进的,从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难,再到憋气和胸闷,最后会引起全身性疾病,包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的症状是喘不上气,即使坐着或躺着不动也不行,有患者描述“憋气的感觉就像被土埋了半截”,非常痛苦。
  及时筛查
  慢阻肺患病人群中,有人会出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状,还有一部分人没有症状。这是因为肺脏具有较强的代偿能力,疾病进展比较隐匿,常不为人察觉。即使出现了咳嗽、咳痰、喘憋等症状,也很容易被误解为生理机能“老化”,或抽烟后的正常反应,并因此漏诊和误诊。慢阻肺疾病防控比冠心病、高血压等落后的一个地方是,人们在没有得高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病前,就知道要及时预防,而慢阻肺从来没有。
  慢阻肺的及时诊断非常重要。吸烟的人,40岁以上人群,有慢阻肺家族史,小时候经常咳嗽,反复出现呼吸道感染等问题以及长期暴露在粉尘环境中工作的人,都需要定期做肺功能检测。另外,如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况,要及时去医院进行肺功能检查。
  规范治疗
  慢阻肺的基础治疗中,坚持药物治疗是关键,能有效改善症状和预防复发,减少急性加重发作的频率和严重程度,并起到改善健康状况和提高活动耐受能力的作用。患者若遵嘱治疗,病情可得到最佳的控制效果。慢阻肺患者的用药原则是规律用药,每天用药。
  在慢阻肺的治疗用药当中,吸入药物的疗效优于口服药物。但在临床诊疗过程中,发现有三分之二的患者使用这类药物不规范,比如用一些粉剂类药物时,经常低下头吸,粉剂从低位吸到高位,剂量就会不准,应该拿平了吸。支气管扩张和糖皮质激素等药物,主要是用来缓解慢阻肺患者的呼吸困难和炎症,而抗生素则主要用于治疗慢阻肺患者的呼吸道感染。
  值得注意的是,慢阻肺即使症状完全缓解,气道病变仍然存在,肺功能仍处于减退趋势,只有在缓解期也足量、规律用药,才能减慢肺功能衰退速度,减少急性发作次数。应该遵医嘱进行药物治疗,并坚持长期的规范治疗,不可随意停药换药。
  患者在病情发展严重时,需要吸氧治疗。血液中氧气太少,患者会出现嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等症状。这种低氧水平还会加重心脏的负担。吸氧治疗能有效缓解以上弊端,改善身体中氧气交换,预防各种并发症。
  慢阻肺治疗是一个长期的治疗过程,需要患者与医生长期的沟通与合作。然而,随着年龄的增加,病程的延长,还是有一部分病人的病情会变得严重。保守治疗无效,该怎么办呢?最后的办法就是手术治疗,给患者做肺减容术。简单地讲,慢阻肺患者发生肺气肿最为严重的部位,往往会占据胸腔的大部,几乎没有功能,占着肺脏的地盘,却不干肺脏该干的事,起不到应有的作用。所以,可以根据肺减容原理,通过支气管镜阻塞相应的肺段或亚段支气管,使过度膨胀的肺萎缩。这种手术治疗能够消除过度膨胀的肺组织,改善患者的肺功能。
  立即戒烟
  吸烟是慢阻肺的重要诱因,绝大多数慢阻肺患者都是(或曾经是)吸烟者。慢阻肺患者及时戒烟,肺功能就能避免下降,呼吸就会顺畅。戒烟能明显改善肺功能,对慢阻肺患者连续5年的肺功能进行观察,发现从第一年开始,吸烟的人群,FEV1(第一秒用力呼气量,正常人的FEV1占肺活量的70%以上)肺功能逐渐下降,从78%下降到77%,而戒烟的人群肺功能上升到82%。到第5年后,吸烟的慢阻肺患者肺功能只有74%,而戒烟的人群还能维持在80%。
  雾霾天少锻炼
  当雾霾严重时,慢阻肺患者也应该尽量少出门。PM2.5是造成雾霾天气的“元凶”之一,这种细微颗粒能负载大量污染物和病菌,被吸入到人的呼吸道后,沉积在上、下呼吸道和肺泡中,可引起鼻炎、支气管炎等病症,同时增加患慢阻肺的疾病风险。所以,在空气污染指数高时,慢阻肺患者外出往往会感觉呼吸困难,咳嗽加重。建议慢阻肺患者在雾霾天最好不要到户外。寒冷天气出门时,应戴上口罩,保护好自己的口鼻。出现轻度雾霾时,慢阻肺患者就应该减少在户外做运动等体力消耗较大的活动。
  排痰的小窍门
  在这里向大家介绍一个排痰的小窍门。平时很多人咳嗽都是在浅咳,对于慢阻肺患者来说,这种无法把痰咳出来的咳嗽是无效的。怎么样才能把痰咳出来呢?深吸一口气,憋住四五秒,双手放在腹部,稍用力按压,接着用力连续咳嗽两下,这种做法可以让腹部收缩,腹腔压力骤增,产生瞬间的爆破力,咳出肺深部的痰液。
  总之,对于慢阻肺这一高发疾病,我们应该尽量做到戒烟、远离二手烟,减少有害气体或有害颗粒的吸入,减轻气道和肺的异常炎症反应;防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染;加强锻炼,提高机体免疫力。
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