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【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0a-01
我院2003年1月至2009年9月间共收治眶内异物患者32例,均行手术治疗,取得了较为满意的效果,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例眶内异物患者中男29例,女3例。年龄4～56岁,平均35.6岁。金属异物18例,植物性异物10例,石块2例,玻璃1例,塑料1例。伤后至就诊时间1～150天,平均21天。致伤原因:金属砸击伤14例,爆炸伤4例,树枝竹枝扎伤10例,汽枪射击伤2例,其它2例。异物进入眶内途径:经眼球周围间隙进入眶内21例,贯穿眼球入眶内者8例,经外侧眶骨壁进入1例,经内侧眶骨壁进入2例,还有2例通过眶顶进入颅内,形成眶颅内异物。异物数量:1枚29眼,2枚2眼,2枚以上1眼,且32例患者均为单眼伤。术前视力:3例无光感,8例可勉强见眼前手动,2例可辨指数,0.1～0.25者3例,0.25～0.6者7例,0.8～1.2者9例。所有患者均行X线片及CT检查。
1.2 手术方法
根据病史及检查结果充分了解异物的性质、大小、部位,并参考就诊时间选用不同的手术方式:采用原伤道探查并取出异物11例,经结膜切口12例,经皮肤切口6例,行眼球摘除后直接取出异物1例,在脑外科医生会诊下取出眶颅内异物2例。有磁性异物将异物与周围组织分离后用磁铁试吸,非磁性异物尽量将异物暴露后夹出。
2 结果
32例眶内异物均成功取出。其中一次性取出者29例,两次手术者2例,三次手术1例。术后伤口均Ⅰ期愈合,无明显瘢痕。术后视力恢复情况:3例术前无光感者术后仍无光感,8例术前光感至眼前手动者均提高到20cm前辨指数,2例术前仅可辨指数者视力提高到0.25,3例0.1～0.25者提高到0.4～0.6,7例0.25～0.6者均无明显变化,9例0.8～1.2者有轻度下降。术后均无复视、上睑下垂等并发症。
3 讨论
3.1 眶内异物的处理原则
眼眶内容纳着大量重要的神经、血管、肌肉,手术本身也可造成这些正常组织的损伤,故眶内异物是否需要手术,具体应根据异物的大小、性质、存留部位、损伤时间长短以及手术本身的风险而定:①对于异物较大且伴疼痛、神经血管肌肉受累等症状者,均应手术治疗;对于异物较小,又无明显临床症状者,一般不予手术;②植物性异物易腐烂,导致组织感染、化脓、瘘管形成,应尽早手术取出;化学性质不稳定的金属异物如铁、铜等易氧化,造成对眼球的损害,应手术取出;化学性质稳定的金属、非金属异物可先保守治疗;③异物位置对决定手术与否很重要,位于眶前段或靠近球壁的异物,异物定位较容易、手术损伤较小,可考虑手术;在重要的神经、血管、肌肉内部或附近的异物,手术时可能伤及正常组织,尤其是位于眶尖部或眶上裂处的异物,可能造成眶上裂综合征或眶尖综合征,应慎重考虑;④急诊病人,如考虑手术,应及早进行,以早期治疗,早期恢复;损伤时间较长的病人,异物可能已经机化、包裹、粘连,如没有明显症状,可保守观察。
3.2 手术方式
眶内异物摘出应根据异物的性质、大小、损伤时间长短、部位的不同选用不同的手术方式:①磁性异物应用恒磁试吸,以确定异物的位置;非磁性异物应充分分离异物与周围组织,将异物暴露后再取出;植物性异物质脆,插入眶内时遇到坚硬组织易折断,因此植物性异物取出时要仔细探查,尽量取干净;②对于损伤时间较短的新鲜伤口的异物,一般采用原伤道探查定位后取;损伤时间较长的陈旧性异物,原伤道已经闭合,异物已经机化、包裹或粘连,可采用就近切口或暴露最全面的切口,由球结膜或睑皮肤入手,小心避开眼部重要组织,并注意尽量取尽增生组织;③对于较表浅的异物采用就近切口;对于较深的异物如眶尖部异物,可作外侧壁开眶,充分暴露,辨清解剖结构,以减少重要结构的损害,术中应尽量用钝性分离,严禁使用血管钳粗暴夹取,可用小指触摸且钝性分离后取出;眶颅内异物需要请脑外科医生会诊,在开颅条件完备的情况下,采用扩大原切口取异物,若异物折断不能取出,应立即开颅;眼球严重破裂,光感消失,无保留价值的,行眼球摘除再取出眶内异物;④有并发症的应及时处理,对增生的疤痕组织如果不与重要组织粘连,尽量清除干净;断裂的肌肉应修补对接;有瘘管者应一并切除。
作者单位:黑龙江省双鸭山市人民医院 眼科155100
我院2003年1月至2009年9月间共收治眶内异物患者32例,均行手术治疗,取得了较为满意的效果,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例眶内异物患者中男29例,女3例。年龄4～56岁,平均35.6岁。金属异物18例,植物性异物10例,石块2例,玻璃1例,塑料1例。伤后至就诊时间1～150天,平均21天。致伤原因:金属砸击伤14例,爆炸伤4例,树枝竹枝扎伤10例,汽枪射击伤2例,其它2例。异物进入眶内途径:经眼球周围间隙进入眶内21例,贯穿眼球入眶内者8例,经外侧眶骨壁进入1例,经内侧眶骨壁进入2例,还有2例通过眶顶进入颅内,形成眶颅内异物。异物数量:1枚29眼,2枚2眼,2枚以上1眼,且32例患者均为单眼伤。术前视力:3例无光感,8例可勉强见眼前手动,2例可辨指数,0.1～0.25者3例,0.25～0.6者7例,0.8～1.2者9例。所有患者均行X线片及CT检查。
1.2 手术方法
根据病史及检查结果充分了解异物的性质、大小、部位,并参考就诊时间选用不同的手术方式:采用原伤道探查并取出异物11例,经结膜切口12例,经皮肤切口6例,行眼球摘除后直接取出异物1例,在脑外科医生会诊下取出眶颅内异物2例。有磁性异物将异物与周围组织分离后用磁铁试吸,非磁性异物尽量将异物暴露后夹出。
2 结果
32例眶内异物均成功取出。其中一次性取出者29例,两次手术者2例,三次手术1例。术后伤口均Ⅰ期愈合,无明显瘢痕。术后视力恢复情况:3例术前无光感者术后仍无光感,8例术前光感至眼前手动者均提高到20cm前辨指数,2例术前仅可辨指数者视力提高到0.25,3例0.1～0.25者提高到0.4～0.6,7例0.25～0.6者均无明显变化,9例0.8～1.2者有轻度下降。术后均无复视、上睑下垂等并发症。
3 讨论
3.1 眶内异物的处理原则
眼眶内容纳着大量重要的神经、血管、肌肉,手术本身也可造成这些正常组织的损伤,故眶内异物是否需要手术,具体应根据异物的大小、性质、存留部位、损伤时间长短以及手术本身的风险而定:①对于异物较大且伴疼痛、神经血管肌肉受累等症状者,均应手术治疗;对于异物较小,又无明显临床症状者,一般不予手术;②植物性异物易腐烂,导致组织感染、化脓、瘘管形成,应尽早手术取出;化学性质不稳定的金属异物如铁、铜等易氧化,造成对眼球的损害,应手术取出;化学性质稳定的金属、非金属异物可先保守治疗;③异物位置对决定手术与否很重要,位于眶前段或靠近球壁的异物,异物定位较容易、手术损伤较小,可考虑手术;在重要的神经、血管、肌肉内部或附近的异物,手术时可能伤及正常组织,尤其是位于眶尖部或眶上裂处的异物,可能造成眶上裂综合征或眶尖综合征,应慎重考虑;④急诊病人,如考虑手术,应及早进行,以早期治疗,早期恢复;损伤时间较长的病人,异物可能已经机化、包裹、粘连,如没有明显症状,可保守观察。
3.2 手术方式
眶内异物摘出应根据异物的性质、大小、损伤时间长短、部位的不同选用不同的手术方式:①磁性异物应用恒磁试吸,以确定异物的位置;非磁性异物应充分分离异物与周围组织,将异物暴露后再取出;植物性异物质脆,插入眶内时遇到坚硬组织易折断,因此植物性异物取出时要仔细探查,尽量取干净;②对于损伤时间较短的新鲜伤口的异物,一般采用原伤道探查定位后取;损伤时间较长的陈旧性异物,原伤道已经闭合,异物已经机化、包裹或粘连,可采用就近切口或暴露最全面的切口,由球结膜或睑皮肤入手,小心避开眼部重要组织,并注意尽量取尽增生组织;③对于较表浅的异物采用就近切口;对于较深的异物如眶尖部异物,可作外侧壁开眶,充分暴露,辨清解剖结构,以减少重要结构的损害,术中应尽量用钝性分离,严禁使用血管钳粗暴夹取,可用小指触摸且钝性分离后取出;眶颅内异物需要请脑外科医生会诊,在开颅条件完备的情况下,采用扩大原切口取异物,若异物折断不能取出,应立即开颅;眼球严重破裂,光感消失,无保留价值的,行眼球摘除再取出眶内异物;④有并发症的应及时处理,对增生的疤痕组织如果不与重要组织粘连,尽量清除干净;断裂的肌肉应修补对接;有瘘管者应一并切除。
作者单位:黑龙江省双鸭山市人民医院 眼科155100