论文部分内容阅读
消毒供应中心（CSSD）是医院感染的高发科室，其工作人员经常处于多种潜在危害因素之中，因而严格有效的职业防护是保证CSSD人员健康的重要措施，同时对控制医院感染非常重要。现就CSSD环境中常见的有害因素对工作人员的影响及其防护作一探讨。
消毒供应中心（CSSD）的有害因素
1.生物因素。CSSD的日常工作是回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放各科室使用的各种检查、治疗、手术敷料包及各种手术器具，并供应一次性医疗用品，接触感染性及损伤性医疗废物的机会多。在回收使用后的各种穿刺治疗包、手术器具、敷料等物品过程中，要清点各种被血液、体液、分泌物污染的物品，其中还经常有针头、刀片等锐利器械，有被刺伤的可能，若不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。如果被污染的锐器刺伤，有感染经血液传播疾病的危险。据研究，针刺或接触污染血液而感染HIV的机率为0.3%；眼、鼻、口腔暴露于污染血液而感染HIV的机率为0.1%；皮肤暴露感染HIV的机率为0.1%。如果暴露于含HBV的血液或体液，其感染率为6%30%。
2.化学因素。CSSD使用的各种化学消毒剂有醛类、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等。在使用时若防护不当，可对人的皮肤、呼吸系统和神经系统造成损害。
(1)含氯消毒剂：其作为当前医院消毒工作中最常用的消毒剂，它具有腐蚀性，难闻的氯味，高浓度可对皮肤粘膜产生刺激性；其与甲醛接触或与热水稀释都可能生成致癌物质；此外，它还有漂白作用，若溅到有色衣物上会使局部褪色。三效热源灭活剂为粉剂，在配制时更易吸入呼吸道，而造成对呼吸道粘膜的损害。
(2)含铅物品：CSSD人员经常接触到很多含铅物品，如各种化学指示卡、指示胶带、BD试纸等，且操作时均不要求防护，也有可能损害身体。
(3)含酶的清洗剂：酶能分解蛋白质，溅到人体皮肤、粘膜及眼睛等组织中能分解蛋白质，造成对体表皮肤的损害。
防护措施
1.实行标准化、制度化、规范化、科学化管理。修订和完善各项规章制度、操作规程。如消毒隔离制度、安全管理制度、职业防护制度、手卫生制度、物品洗消制度、物品包装制度、工作质量控制管理制度、设备仪器维修制度、设备故障处理流程、突发事件及特殊情况处理流程；各岗位工作职责、周程、日程；各岗位工作质量考核标准等，并将其打印成册，人手一册，便于在工作中执行。
2.安全教育。定期对全员进行安全教育。对低年资工作人员经常进行标准化预防知识宣传、培训；对新进人员进行岗位培训，对CSSD的布局、人流、物流路线；污染物品回收、清洁物品放置、无菌物品发放、防止职业暴露及处理流程等内容进行讲解和考核。
3.采取标准预防措施：
(1)洗手：进行任何操作前后都应用皂液和流动水洗手。接触清洗后的物品或无菌物品时，应洗手或用手消毒液，洗手要按照六步洗手法认真进行正确洗手。在各区域过渡间安装洗手设备，配备洗手液、烘手机，张贴六步洗手法。洗手是预防感染最经济、最有效的措施，必要时进行手消毒。
(2)使用防护用品：在回收物品时必须戴口罩、筒帽、穿隔离衣、防护围裙、戴双层手套（上层为白色、下层为蓝色），必要时戴护目镜和防护面罩。如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。工作人员在污染区接触清洁物品（如接电话等）时、应脱去外层手套；离开污染区时脱掉口罩、手套、隔离衣、洗手；回到污染区重新穿戴未污染的防护用品。
4.严格执行各项规章制度。严格三区划分：污染区、清洁区、无菌区。各项操作严格按所划分的区域进行，各区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行或交叉。人流、物流通道不仅是CSSD人员遵守的规则，整个医院工勤人员也必须执行。
5.做好清洗消毒。感染性污染物品分别进行消毒清洗，必要时使用有效的消毒剂和正确的使用方法。使用消毒剂时要作好眼睛、皮肤和呼吸道防护。若不慎被锐利器械刺伤时，必须立即进行伤口处理，如及时挤出伤口淤血、并用无菌水清洗干净、用碘酊消毒伤口；必要时接种免疫球蛋白。意外受伤后必须在48h内报告有关部门并签写报表，刺伤人员应定期进行跟踪检查，全体人员每年做体检。
6.正确使用消毒灭菌药品和器材。工作人员在配制及使用消毒剂时要戴口罩、手套、必要时穿防护服。配制有刺激性和挥发性消毒剂，不仅要做好个人防护，同时注意在通风良好的场所配制。医院常用的消毒剂除了安全配制和使用之外，还要注意储存安全；对于标签上标注的安全注意事项应仔细阅读，将挥发性或易燃易爆品应放在阴凉通风处，对于有毒性的消毒剂要有明显的警示标识。环氧乙烷（EO）是一种广谱灭菌剂，易燃、易爆，有一定毒性，要设专人管理。在灭菌时，消毒员须严格遵守安全守则，消毒环境应注意通风、防火、防爆。
7.安全操作。CSSD人员应掌握安全用电知识及仪器设备操作规程，避免漏电及触电事故发生。在进行高压蒸汽灭菌和干热灭菌时为避免烫伤，勿直接碰触供汽管道，取无菌物品应待其冷却后再取或戴手套。必要时在设备旁张贴小心触电、小心烫伤等警示标识。另外，在高压蒸汽灭菌时，利用排风扇通风，以降低消毒间室内温度；灭菌后消毒员及时离开高温环境，并注意补充足够的水分。在搬运重物时正确运用人体力学原理，防止关节扭伤。
8.防止微粒污染。工作人员在制作棉花、纱布等敷料时，要做好防护，戴加湿口罩，也可适当增加制作间的空气湿度，有条件的安装空气净化装置。
作者单位：陕西省宝鸡市中心医院消毒供应中心
消毒供应中心（CSSD）的有害因素
1.生物因素。CSSD的日常工作是回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放各科室使用的各种检查、治疗、手术敷料包及各种手术器具，并供应一次性医疗用品，接触感染性及损伤性医疗废物的机会多。在回收使用后的各种穿刺治疗包、手术器具、敷料等物品过程中，要清点各种被血液、体液、分泌物污染的物品，其中还经常有针头、刀片等锐利器械，有被刺伤的可能，若不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。如果被污染的锐器刺伤，有感染经血液传播疾病的危险。据研究，针刺或接触污染血液而感染HIV的机率为0.3%；眼、鼻、口腔暴露于污染血液而感染HIV的机率为0.1%；皮肤暴露感染HIV的机率为0.1%。如果暴露于含HBV的血液或体液，其感染率为6%30%。
2.化学因素。CSSD使用的各种化学消毒剂有醛类、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等。在使用时若防护不当，可对人的皮肤、呼吸系统和神经系统造成损害。
(1)含氯消毒剂：其作为当前医院消毒工作中最常用的消毒剂，它具有腐蚀性，难闻的氯味，高浓度可对皮肤粘膜产生刺激性；其与甲醛接触或与热水稀释都可能生成致癌物质；此外，它还有漂白作用，若溅到有色衣物上会使局部褪色。三效热源灭活剂为粉剂，在配制时更易吸入呼吸道，而造成对呼吸道粘膜的损害。
(2)含铅物品：CSSD人员经常接触到很多含铅物品，如各种化学指示卡、指示胶带、BD试纸等，且操作时均不要求防护，也有可能损害身体。
(3)含酶的清洗剂：酶能分解蛋白质，溅到人体皮肤、粘膜及眼睛等组织中能分解蛋白质，造成对体表皮肤的损害。
防护措施
1.实行标准化、制度化、规范化、科学化管理。修订和完善各项规章制度、操作规程。如消毒隔离制度、安全管理制度、职业防护制度、手卫生制度、物品洗消制度、物品包装制度、工作质量控制管理制度、设备仪器维修制度、设备故障处理流程、突发事件及特殊情况处理流程；各岗位工作职责、周程、日程；各岗位工作质量考核标准等，并将其打印成册，人手一册，便于在工作中执行。
2.安全教育。定期对全员进行安全教育。对低年资工作人员经常进行标准化预防知识宣传、培训；对新进人员进行岗位培训，对CSSD的布局、人流、物流路线；污染物品回收、清洁物品放置、无菌物品发放、防止职业暴露及处理流程等内容进行讲解和考核。
3.采取标准预防措施：
(1)洗手：进行任何操作前后都应用皂液和流动水洗手。接触清洗后的物品或无菌物品时，应洗手或用手消毒液，洗手要按照六步洗手法认真进行正确洗手。在各区域过渡间安装洗手设备，配备洗手液、烘手机，张贴六步洗手法。洗手是预防感染最经济、最有效的措施，必要时进行手消毒。
(2)使用防护用品：在回收物品时必须戴口罩、筒帽、穿隔离衣、防护围裙、戴双层手套（上层为白色、下层为蓝色），必要时戴护目镜和防护面罩。如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。工作人员在污染区接触清洁物品（如接电话等）时、应脱去外层手套；离开污染区时脱掉口罩、手套、隔离衣、洗手；回到污染区重新穿戴未污染的防护用品。
4.严格执行各项规章制度。严格三区划分：污染区、清洁区、无菌区。各项操作严格按所划分的区域进行，各区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行或交叉。人流、物流通道不仅是CSSD人员遵守的规则，整个医院工勤人员也必须执行。
5.做好清洗消毒。感染性污染物品分别进行消毒清洗，必要时使用有效的消毒剂和正确的使用方法。使用消毒剂时要作好眼睛、皮肤和呼吸道防护。若不慎被锐利器械刺伤时，必须立即进行伤口处理，如及时挤出伤口淤血、并用无菌水清洗干净、用碘酊消毒伤口；必要时接种免疫球蛋白。意外受伤后必须在48h内报告有关部门并签写报表，刺伤人员应定期进行跟踪检查，全体人员每年做体检。
6.正确使用消毒灭菌药品和器材。工作人员在配制及使用消毒剂时要戴口罩、手套、必要时穿防护服。配制有刺激性和挥发性消毒剂，不仅要做好个人防护，同时注意在通风良好的场所配制。医院常用的消毒剂除了安全配制和使用之外，还要注意储存安全；对于标签上标注的安全注意事项应仔细阅读，将挥发性或易燃易爆品应放在阴凉通风处，对于有毒性的消毒剂要有明显的警示标识。环氧乙烷（EO）是一种广谱灭菌剂，易燃、易爆，有一定毒性，要设专人管理。在灭菌时，消毒员须严格遵守安全守则，消毒环境应注意通风、防火、防爆。
7.安全操作。CSSD人员应掌握安全用电知识及仪器设备操作规程，避免漏电及触电事故发生。在进行高压蒸汽灭菌和干热灭菌时为避免烫伤，勿直接碰触供汽管道，取无菌物品应待其冷却后再取或戴手套。必要时在设备旁张贴小心触电、小心烫伤等警示标识。另外，在高压蒸汽灭菌时，利用排风扇通风，以降低消毒间室内温度；灭菌后消毒员及时离开高温环境，并注意补充足够的水分。在搬运重物时正确运用人体力学原理，防止关节扭伤。
8.防止微粒污染。工作人员在制作棉花、纱布等敷料时，要做好防护，戴加湿口罩，也可适当增加制作间的空气湿度，有条件的安装空气净化装置。
作者单位：陕西省宝鸡市中心医院消毒供应中心