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【摘 要】报告15例胰岛细胞瘤患者围手术期的健康教育情况。入院给予热情接待，使患者消除陌生感；术前提供全面的治疗信息，心理护理，指导低血糖的应急处理，训练床上使用便器及有效咳嗽、咳痰的方法；术后严密监测血糖，做好术后出血、胰漏、肺部并发症的健康教育，饮食指导。本组均安全度过围手术期，正确有效的实施健康教育能促进胰岛细胞瘤患者早日康复，减少患者痛苦，有助于护理工作的提高。
【关键词】胰岛细胞瘤；围手术期；健康教育
【中图分类号】R736.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0215-02
胰岛细胞瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，诊断和治疗较为困难[1]。典型症状为Whipple三联征， 包括清晨自发性低血糖，也可由进餐延迟、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发低血糖发作；发作时血糖低于2.8mmol/L；补充葡萄糖后症状迅速缓解。手术切除为首选治疗方法[2]。2008年1月至2012年12月，中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科共收治15例，现将15例胰岛细胞瘤围手术期相关健康教育报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例胰岛细胞瘤患者， 男9例， 女6例；年龄 12～65岁，平均 35.6岁。术前均表現为反复发作的低血糖症状， 发作时血糖<2.8mmo l/L，伴抽搐发作5例，3例有昏厥史。
1.2 结果 15例均在完善各项术前检查后施行手术治疗， 围手术期给予相关健康教育，取得了满意的效果。其中13例在术后8～13 d治愈出院，余2例因术后胰瘘住院时间延长至 28d 。
2 健康教育
2.1 入院健康教育
入院时，护理人员应热情接待患者，向患者介绍医院环境、医院制度、主治医生、责任护士、探访时间和设施位置等基本情况，使患者消除陌生感，积极主动的配合治疗。15例患者经热情接待及专业护理，住院期间都能主动的配合治疗。
2.2 术前健康教育
2.2.1 心理护理
胰岛细胞瘤是一种罕见肿瘤，常被误诊，反复求医的过程对患者心理也会很受打击或创伤。15例患者中3例入院前8个月至2年误诊为癫痫发作，1例入院前1年半误诊为精神性疾病。护理人员要根据病人的年龄、文化程度、发病时的伴随症状、发病经历来评估病人的心理状态，应耐心倾听患者内心烦恼和痛苦，帮助患者分析所面临的心理问题，适时给予安慰性语言，用同情、理解的心态和关心的语言对患者进行开解，实施针对性心理护理。
2.2.2 介绍相关医学知识
15例患者在入院前都有数次低血糖发作经历， 其中3例有昏厥史，护理人员应向患者及家属说明胰岛细胞瘤病症的发作多在空腹、清晨、饭前、苦累或精神紧张的特点，指导患者身边备用糖、饼干或巧克力等食物，年龄偏大者，可交代留陪护人员，并做好家属的指导工作。加强夜间巡视。因夜间进食少，易出现低血糖现象，应加强巡视，根据医嘱增加夜间血糖的监测，及时发现低血糖现象及避免低血糖造成脑组织的损害。15例患者住院期间均出现2～3次低血糖现象，经及时处理，无出现昏厥及造成脑组织的损害。
2.2.3 术前准备教育
术前2d正确指导及训练患者在床上使用便器练习平卧位排便，适应改变体位后的排便方式，以免术后出现尿潴留或便秘；术前禁止患者吸烟喝酒，向患者说明吸烟喝酒对手术的危害，可能引起术后的合并症或不良反应，引起患者关注；训练呼吸功能，预防感冒，介绍有效咳嗽、咳痰的方法，对预防呼吸道合并症起到积极的作用；介绍术中术后体位摆放，肢体功能技巧等；指导患者饮食上加强营养支持，多食高纤维、高蛋白、高维生素食品，如绿色蔬菜、新鲜水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，宜清淡，禁食油腻食物或刺激性食物。
2.2.4 术前安全健康指导
术前病人行B超或CT等空腹检查时，需护士或医生陪送， 与检查室及时联系，以免因禁食过久引起低血糖发作，必要时持续静脉输注。术前日教育：病人因术前须禁食12 h，常规术前日白天建立静脉留置针输注通道，夜间00：00时，给予5%葡萄糖液体持续缓慢滴入。基于安全考虑，入手术室前不能中断静脉输液。入手术室时与手术室护士作重点交接班，以防患者在手术室出现心慌、胸闷、出冷汗等低血糖反应，令手术室护士措手不及，影响手术顺利进行。本组患者在术前检查及入手术室过程中均无安全事件发生。
2.3 术后健康教育
2.3.1 常规健康教育
保持室内空气新鲜，床单平整、舒适，保持皮肤清洁、干燥。因患者均为气管插管全麻，术后清醒，予取半卧位，以利于呼吸及引流， 定时协助翻身，鼓励患者早期下床活动。协助并指导做好生活护理。
2.3.2 饮食指导
患者术后早期应禁食，待肠功能恢复，血、尿淀粉酶趋于正常可进食流质饮食，并根据患者具体情况逐渐过渡到普通饮食，因患者受抑制的胰岛功能未完全恢复，胰岛素分泌相对不足，指导选择高蛋白、富维生素、低糖的食物[3]。
2.3.3 预防并发症的健康教育指导
2.3.3.1 预防术后出血 术后保持腹腔引流管通畅，每2h捏挤引流管1次， 观察生命体征的变化，如出现腹腔引流出鲜红色血性液体，1h 内流出300mL， 要及时与医生联系， 给予止血及对症处理[4]。本组病例经医护人员术前做好相关健康教育，术后悉心观察指导，无一例出现术后出血。
2.3.3.2 血糖监测 术后5～7d内，每4h～6h监测血糖1次，目的主要是预防患者在术后出现反跳性高血糖[6]。出现高血糖时，应限制输入葡萄糖， 采用三合一营养袋补充患者所需营养，确有需要时， 可用微泵泵入胰岛素稀释液控制血糖。本组有11例患者术后出现高血糖，经调整营养液的配制，短效胰岛素控制，血糖在7～10d恢复正常。 2.3.3.3 胰瘺的观察 少数患者会出现胰瘘，多于术后一周左右发生[7]。应观察腹部情况，有无腹痛、腹肌紧张等症状，观察腹腔引流液，如果转为米汤样颜色，患者主诉腹痛， 应高度警惕发生胰瘘，本组病例中有2例发生胰瘘，根据医嘱术后使用生长抑素泵入，5～7d后缓解。
2.3.3.4 预防肺部感染 术后清醒取半卧位， 按术前健康教育，再次指导病人咳嗽、 咳痰方法及深呼吸训练。鼓励患者说出术后的不适。耐心向患者解释翻身、雾化吸入的重要性及必要性，消除紧张、不安心理，取得患者配合， 主动吹气球进行深呼吸训练。
2.3.4 出院健康指导
教会患者自测血糖的方法及注意事项，掌握预防低血糖的方法，如出现头晕、 乏力、神志不清，应及时就诊。嘱患者加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化食物，戒烟戒酒，忌暴饮暴食，了解出院带药的用法及作用，按时服药，定期复查。
3 体会
本组15例均安全度过围手术期，正确有效的实施健康教育能促进胰岛细胞瘤患者早日康复，减少患者痛苦，有助于护理工作的提高。在整个围手术期间，血糖监测是一个重要的问题，也是患者最关心的事。做好手术前、后相关健康教育， 让患者积极配合监测血糖及治疗， 学会低血糖的应急处理，可减少术后并发症发生，改善患者的生活质量。健康教育的开展减少了并发症的发生和疾病的复发， 使患者病程明显缩短， 还改善了健康状况，纠正了不良的健康行为。
参考文献：
[1] 林海，程 坤，娜丽玛，等.胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗分析[J].新疆医科大学学报，2010，33（ 3） ： 292-294.
[2] 陈学中，孔刚，梁永全.功能性胰岛细胞瘤的手术切除分析[J].岭南现代临床外科，2006，6（2）：84-86.
[3] 张萍萍，尹秀芬，谭李军，健康教育在胰岛细胞瘤围术期的应用体会[J].家庭护士，2008，6（9）：2528-2529.
[4] 郑思琳，陈红，胰岛细胞瘤围术期护理[J].全科护理，2010，8（10）：2773-2774.
[5] 王宪伟，龙学颖，曾镇，李宜雄，等.29 例非功能性胰岛细胞瘤的外科诊治[J].中国普通外科杂志，2011，20（8）：861-863.
[6] 赵翠香，李亚兰.1 例胰岛细胞瘤病人的护理[J].全科护理，2010，7（12）：3285-3286.
[7] 宫久玲，胰岛细胞瘤3例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（6）：82 .
[8] Ravi K，Britton BJ.Surgical approach to insulinomas： are preoperative localisation tests necessary[J].Ann R Coll SurgEngl 2007，89（3）： 212-217 .
[9] Gourgiotis S，Moustafellos P，Zavos A，etal.Localisation and surgical treatment of insulinomas[J].Int J Clin Pract，2007，61（4）：558-561.
[10] Starke A，Saddig C，Mansfeld L，et al . Malignant metastatic insulinoma -postoperative treatment and follow -up[J].World J Surg，2005，29 （6）：789-793.
【关键词】胰岛细胞瘤；围手术期；健康教育
【中图分类号】R736.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0215-02
胰岛细胞瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，诊断和治疗较为困难[1]。典型症状为Whipple三联征， 包括清晨自发性低血糖，也可由进餐延迟、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发低血糖发作；发作时血糖低于2.8mmol/L；补充葡萄糖后症状迅速缓解。手术切除为首选治疗方法[2]。2008年1月至2012年12月，中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科共收治15例，现将15例胰岛细胞瘤围手术期相关健康教育报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例胰岛细胞瘤患者， 男9例， 女6例；年龄 12～65岁，平均 35.6岁。术前均表現为反复发作的低血糖症状， 发作时血糖<2.8mmo l/L，伴抽搐发作5例，3例有昏厥史。
1.2 结果 15例均在完善各项术前检查后施行手术治疗， 围手术期给予相关健康教育，取得了满意的效果。其中13例在术后8～13 d治愈出院，余2例因术后胰瘘住院时间延长至 28d 。
2 健康教育
2.1 入院健康教育
入院时，护理人员应热情接待患者，向患者介绍医院环境、医院制度、主治医生、责任护士、探访时间和设施位置等基本情况，使患者消除陌生感，积极主动的配合治疗。15例患者经热情接待及专业护理，住院期间都能主动的配合治疗。
2.2 术前健康教育
2.2.1 心理护理
胰岛细胞瘤是一种罕见肿瘤，常被误诊，反复求医的过程对患者心理也会很受打击或创伤。15例患者中3例入院前8个月至2年误诊为癫痫发作，1例入院前1年半误诊为精神性疾病。护理人员要根据病人的年龄、文化程度、发病时的伴随症状、发病经历来评估病人的心理状态，应耐心倾听患者内心烦恼和痛苦，帮助患者分析所面临的心理问题，适时给予安慰性语言，用同情、理解的心态和关心的语言对患者进行开解，实施针对性心理护理。
2.2.2 介绍相关医学知识
15例患者在入院前都有数次低血糖发作经历， 其中3例有昏厥史，护理人员应向患者及家属说明胰岛细胞瘤病症的发作多在空腹、清晨、饭前、苦累或精神紧张的特点，指导患者身边备用糖、饼干或巧克力等食物，年龄偏大者，可交代留陪护人员，并做好家属的指导工作。加强夜间巡视。因夜间进食少，易出现低血糖现象，应加强巡视，根据医嘱增加夜间血糖的监测，及时发现低血糖现象及避免低血糖造成脑组织的损害。15例患者住院期间均出现2～3次低血糖现象，经及时处理，无出现昏厥及造成脑组织的损害。
2.2.3 术前准备教育
术前2d正确指导及训练患者在床上使用便器练习平卧位排便，适应改变体位后的排便方式，以免术后出现尿潴留或便秘；术前禁止患者吸烟喝酒，向患者说明吸烟喝酒对手术的危害，可能引起术后的合并症或不良反应，引起患者关注；训练呼吸功能，预防感冒，介绍有效咳嗽、咳痰的方法，对预防呼吸道合并症起到积极的作用；介绍术中术后体位摆放，肢体功能技巧等；指导患者饮食上加强营养支持，多食高纤维、高蛋白、高维生素食品，如绿色蔬菜、新鲜水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，宜清淡，禁食油腻食物或刺激性食物。
2.2.4 术前安全健康指导
术前病人行B超或CT等空腹检查时，需护士或医生陪送， 与检查室及时联系，以免因禁食过久引起低血糖发作，必要时持续静脉输注。术前日教育：病人因术前须禁食12 h，常规术前日白天建立静脉留置针输注通道，夜间00：00时，给予5%葡萄糖液体持续缓慢滴入。基于安全考虑，入手术室前不能中断静脉输液。入手术室时与手术室护士作重点交接班，以防患者在手术室出现心慌、胸闷、出冷汗等低血糖反应，令手术室护士措手不及，影响手术顺利进行。本组患者在术前检查及入手术室过程中均无安全事件发生。
2.3 术后健康教育
2.3.1 常规健康教育
保持室内空气新鲜，床单平整、舒适，保持皮肤清洁、干燥。因患者均为气管插管全麻，术后清醒，予取半卧位，以利于呼吸及引流， 定时协助翻身，鼓励患者早期下床活动。协助并指导做好生活护理。
2.3.2 饮食指导
患者术后早期应禁食，待肠功能恢复，血、尿淀粉酶趋于正常可进食流质饮食，并根据患者具体情况逐渐过渡到普通饮食，因患者受抑制的胰岛功能未完全恢复，胰岛素分泌相对不足，指导选择高蛋白、富维生素、低糖的食物[3]。
2.3.3 预防并发症的健康教育指导
2.3.3.1 预防术后出血 术后保持腹腔引流管通畅，每2h捏挤引流管1次， 观察生命体征的变化，如出现腹腔引流出鲜红色血性液体，1h 内流出300mL， 要及时与医生联系， 给予止血及对症处理[4]。本组病例经医护人员术前做好相关健康教育，术后悉心观察指导，无一例出现术后出血。
2.3.3.2 血糖监测 术后5～7d内，每4h～6h监测血糖1次，目的主要是预防患者在术后出现反跳性高血糖[6]。出现高血糖时，应限制输入葡萄糖， 采用三合一营养袋补充患者所需营养，确有需要时， 可用微泵泵入胰岛素稀释液控制血糖。本组有11例患者术后出现高血糖，经调整营养液的配制，短效胰岛素控制，血糖在7～10d恢复正常。 2.3.3.3 胰瘺的观察 少数患者会出现胰瘘，多于术后一周左右发生[7]。应观察腹部情况，有无腹痛、腹肌紧张等症状，观察腹腔引流液，如果转为米汤样颜色，患者主诉腹痛， 应高度警惕发生胰瘘，本组病例中有2例发生胰瘘，根据医嘱术后使用生长抑素泵入，5～7d后缓解。
2.3.3.4 预防肺部感染 术后清醒取半卧位， 按术前健康教育，再次指导病人咳嗽、 咳痰方法及深呼吸训练。鼓励患者说出术后的不适。耐心向患者解释翻身、雾化吸入的重要性及必要性，消除紧张、不安心理，取得患者配合， 主动吹气球进行深呼吸训练。
2.3.4 出院健康指导
教会患者自测血糖的方法及注意事项，掌握预防低血糖的方法，如出现头晕、 乏力、神志不清，应及时就诊。嘱患者加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化食物，戒烟戒酒，忌暴饮暴食，了解出院带药的用法及作用，按时服药，定期复查。
3 体会
本组15例均安全度过围手术期，正确有效的实施健康教育能促进胰岛细胞瘤患者早日康复，减少患者痛苦，有助于护理工作的提高。在整个围手术期间，血糖监测是一个重要的问题，也是患者最关心的事。做好手术前、后相关健康教育， 让患者积极配合监测血糖及治疗， 学会低血糖的应急处理，可减少术后并发症发生，改善患者的生活质量。健康教育的开展减少了并发症的发生和疾病的复发， 使患者病程明显缩短， 还改善了健康状况，纠正了不良的健康行为。
参考文献：
[1] 林海，程 坤，娜丽玛，等.胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗分析[J].新疆医科大学学报，2010，33（ 3） ： 292-294.
[2] 陈学中，孔刚，梁永全.功能性胰岛细胞瘤的手术切除分析[J].岭南现代临床外科，2006，6（2）：84-86.
[3] 张萍萍，尹秀芬，谭李军，健康教育在胰岛细胞瘤围术期的应用体会[J].家庭护士，2008，6（9）：2528-2529.
[4] 郑思琳，陈红，胰岛细胞瘤围术期护理[J].全科护理，2010，8（10）：2773-2774.
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[6] 赵翠香，李亚兰.1 例胰岛细胞瘤病人的护理[J].全科护理，2010，7（12）：3285-3286.
[7] 宫久玲，胰岛细胞瘤3例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（6）：82 .
[8] Ravi K，Britton BJ.Surgical approach to insulinomas： are preoperative localisation tests necessary[J].Ann R Coll SurgEngl 2007，89（3）： 212-217 .
[9] Gourgiotis S，Moustafellos P，Zavos A，etal.Localisation and surgical treatment of insulinomas[J].Int J Clin Pract，2007，61（4）：558-561.
[10] Starke A，Saddig C，Mansfeld L，et al . Malignant metastatic insulinoma -postoperative treatment and follow -up[J].World J Surg，2005，29 （6）：789-793.