肿瘤医院 ICU 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌疑似爆发流行原因分析

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目的:通过分析肿瘤医院重症医学科(ICU)内鲍曼不动杆菌(AB)菌株来源分布、耐药性、抗菌药物使用情况和危险因素,探讨2015-08~2015-12耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌疑似爆发流行发生原因,为防治院内鲍曼不动杆菌的感染提供临床依据。方法采用回顾性方法,分析2013-01~2015-12入住肿瘤医院 ICU 患者感染鲍曼不动杆菌标本来源分布情况;抗菌药物使用率、使用强度和耐药率的相关性;收集鲍曼不动杆菌感染患者的病例资料,采用单因素分析,筛选出鲍曼不动杆菌感染的危险因素;再将P<0.1的危险因素进行非条件Logistic多元回归分析,筛选出医院感染的独立危险因素。结果2013~2015年ICU 检出鲍曼不动杆菌157株,其中多药耐药76株(48.41%),泛耐药18株(11.46%),耐药性逐年增加,鲍曼不动杆菌在痰液中的检出率为80.3%,尿液中为9.7%,血液、引流液和伤口分泌物中均为2.5%;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠/舒巴坦和亚胺培南/西司他丁钠的耐药率分别为45.43%和30.67%,耐药性随着使用率和使用强度的增加逐年增加,喹诺酮类使用量稳定,耐药率(41.62%)无明显变化;单因素分析显示,使用糖皮质激素、机械通气、住ICU时间≥7 d、使用碳青霉烯类抗菌素、使用广谱抗菌药物≥7 d是鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素(P<0.1),多因素Logistic回归分析显示,鲍曼不动杆菌院内感染的独立危险因素有机械通气、住 ICU 时间≥7 d、使用碳青霉烯类抗菌药物和使用广谱抗菌药物≥7 d。结论肿瘤医院 ICU 鲍曼不动杆菌检出的主要部位在下呼吸道,耐药率和广谱抗菌药物的使用率、使用强度呈正相关,肿瘤医院 ICU 鲍曼不动杆菌感染的危险因素是机械通气、住 ICU 时间≥7 d、使用碳青霉烯类抗菌药物和使用广谱抗菌药物≥7 d,给予院感集束化防控措施可以ICU内鲍曼不动杆菌感染的发生。
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