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【摘 要】目的：观察人工关节置换结合理疗治疗膝关节炎的临床疗效。方法：膝关节炎患者130例根据随机抽签原则分为观察组与对照组各65例，两组都完成人工关节置换，在此基础上观察组在术后采用积极地功能锻炼理疗，持续3个月。结果：所有患者都顺利完成手术，术中无严重并发症发生。随访3个月，观察组与对照组的总显效率分别为93.8%和78.5%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工关节置换治疗膝关节炎有很好的近期预后，而术后理疗的应用能改善预后，值得推广应用。
【关键词】膝关节炎；人工关节置换；理疗；并发症
【文章编号】1004-7484（2014）04-2170-02
当前随着我国人口老龄化的发展，骨性关节炎（osteoarthritis，OA）已成为危害老年人身心健康的主要疾病，为此也叫老年性关节炎【1】。随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善，以人工关节置换治疗骨性关节炎已能取得良好的效果，能达到满意的功能重建【2】。骨关节炎属于中医学“痹症”范畴，其发病机制在于是风、寒、湿三气杂合而至，在治疗中需要积极缓解膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状，为此基于理疗的功能锻炼得到了广泛应用【3】。本文为此具体评价了人工关节置换结合理疗治疗膝关节炎临床的疗效，为指导临床更好的治疗膝关节炎提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年2月到2013年9月选择在我院进行住院治疗的膝关节炎患者130例，入选标准：符合膝关节炎的诊断标准；单膝发病；小学及其以上文化程度；膝关节无严重骨缺损；患者年龄在40-70岁之间；近两周来未使用其他内、外疗法治疗的患者；无既往膝关节手术史；无心脑血管及肝、肾等重要脏器病变；患者知情同意。其中男72例，女58例；年龄最小43岁，最大69岁，平均年龄56.44±3.12岁；病程最短1月，最长16年，平均31.34±8.33个月；患膝屈曲挛缩畸形为15°-70°，平均38.O±10.23°；平均受教育年限为16.34±2.12年；平均体质量（BMI）为21.34±1.89kg/m2。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各65例，两组的性别、年龄、病程、挛缩畸形程度、受教育年限与BMI值对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组都在计算机导航辅助下完成人工关节置换，全身麻醉，采用膝关节前正中切口，髌旁内侧入路。在切口内股骨远端及胫骨近端固定红外线示踪器，确定膝中心。切口入路后，于关节线处骨刀切断股骨、胫骨骨性融合，松解关节内外粘连处。在导航指导下进行股骨、胫骨的截骨的软组织松解平衡（截骨后导航仪的检测托板可检测截骨后的实际数据）。假体试模后用计算机检测下肢力线状态及其相关侧副韧带的平衡情况，调整满意后常规安装假体，所有患膝均用骨水泥固定后稳定型假体。对于术中未完全矫正的屈膝强直的膝关节，允许屈曲15°左右，可通过皮牵引及伸直位石膏固定逐渐纠正。
在此基础上观察组采用积极地功能锻炼理疗，早期康复：术后当日至术后第3天。用冰袋冷敷切口24h左右，苏醒后让患者主动活动踝关节、髋关节，每次持续10s，20次/h；同时进行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，每次持续10s，20次/h。中期康复：术后3-14天。增加踝关节、髋关节活动度，恢复肌力。可选择CPM机活动，膝关节屈伸活动角度以每天增加10°为宜，循序渐进锻炼，每日3次，每次45分钟。主动舒缩股四头肌、小腿肌肉，主动伸屈膝关节。可拐杖下地行走，训练患者下肢平衡及协调能力。后期康复：术后14天-3个月，可进行生活与工作功能训练，如上下楼、单独出行，可根据患者情况适当调整运动强度、时间及方式。
1.3 观察指标
手术评估：观察两组患者手术情况，包括膝关节置换手术时间、术中失血量与输血例数等。
疗效评估（在术后3个月进行评价）：治愈：疼痛、肿胀等症状消失，膝关节活动正常。显效：疼痛、肿胀等症状大部分消失，膝关节活动不受限。有效：临床症状和体征基本消失，膝关节活动轻度受限。无效：无达到上述标准。
1.4 统计方法
采用SPSS13.5统计软件进行计算分析，计量数据采用平均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验及配对设计资料的秩和检验比较；计数资料对比采用卡方分析。P<0.05代表对比差异明显。
2 结果
2.1 手术预后对比
所有患者都顺利完成手术，术中无严重并发症发生。两组的手术时间、术中失血量与输血例数对比差异都无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 疗效对比
术后随访3个月进行疗效评价，观察组与对照组的总显效率分别为93.8%和78.5%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前膝关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。当前人工全膝关节置换术近年来发展较快，也取得了比较好的效果，比如假体十年生存率超过95%【4】。本文所有患者都順利完成手术，术中无严重并发症发生。两组的手术时间、术中失血量与输血例数对比差异都无统计学意义（P>0.05）。
很多膝关节炎患者由于长期关节疼痛、肿胀、功能活动障碍等临床症状的影响，导致肌力下降，进而影响关节稳定性，又进一步加大关节损伤的概率，形成恶性循环，为此术后需要进行早期的理疗功能锻炼【5】。在早期需要指导患者行关节运动、直腿抬高功能锻炼，逐步指导患者行压腿锻炼、屈膝训练、髌骨推移训练等功能锻炼【6】。在中期与后期可以采用CPM机训练来增加关节活动度，通过持续的被动活动松解部分瘢痕粘连，逐渐增加和维持关节活动范围。本文随访3个月进行疗效评价，观察组与对照组的总显效率分别为93.8%和78.5%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，人工关节置换治疗膝关节炎有很好的近期预后，而术后理疗的应用能改善预后，值得推广应用。
参考文献：
[1] 施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2012：339-341.
[2] 张胜华.玻璃酸钠联合臭氧注射治疗膝关节炎的疗效观察[J].中国临床护理，2012，4（3）：208-209.
[3] Mihalko WM，Boyle J，Clark L D，et al.Th evariability of intramedullary align mentofthefemoral component during total knee arthroplasty[J].J Arthmplasty，2005，20（1）：25-28.
[4] Bagga H，Burkhardt D，Sambrook P，et al.Longterm effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol，2006，33（5）：946-950.
[5] 李培.物理因子疗法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].实用中西医结合临床，2012，12（1）：93-94.
[6] 冷重光，李忠强，陈崇民等.全膝关节置换技术治疗膝关节强直的临床研究[J].中华医学杂志，2008，39（11）：2792-2794.
【关键词】膝关节炎；人工关节置换；理疗；并发症
【文章编号】1004-7484（2014）04-2170-02
当前随着我国人口老龄化的发展，骨性关节炎（osteoarthritis，OA）已成为危害老年人身心健康的主要疾病，为此也叫老年性关节炎【1】。随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善，以人工关节置换治疗骨性关节炎已能取得良好的效果，能达到满意的功能重建【2】。骨关节炎属于中医学“痹症”范畴，其发病机制在于是风、寒、湿三气杂合而至，在治疗中需要积极缓解膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状，为此基于理疗的功能锻炼得到了广泛应用【3】。本文为此具体评价了人工关节置换结合理疗治疗膝关节炎临床的疗效，为指导临床更好的治疗膝关节炎提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年2月到2013年9月选择在我院进行住院治疗的膝关节炎患者130例，入选标准：符合膝关节炎的诊断标准；单膝发病；小学及其以上文化程度；膝关节无严重骨缺损；患者年龄在40-70岁之间；近两周来未使用其他内、外疗法治疗的患者；无既往膝关节手术史；无心脑血管及肝、肾等重要脏器病变；患者知情同意。其中男72例，女58例；年龄最小43岁，最大69岁，平均年龄56.44±3.12岁；病程最短1月，最长16年，平均31.34±8.33个月；患膝屈曲挛缩畸形为15°-70°，平均38.O±10.23°；平均受教育年限为16.34±2.12年；平均体质量（BMI）为21.34±1.89kg/m2。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各65例，两组的性别、年龄、病程、挛缩畸形程度、受教育年限与BMI值对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组都在计算机导航辅助下完成人工关节置换，全身麻醉，采用膝关节前正中切口，髌旁内侧入路。在切口内股骨远端及胫骨近端固定红外线示踪器，确定膝中心。切口入路后，于关节线处骨刀切断股骨、胫骨骨性融合，松解关节内外粘连处。在导航指导下进行股骨、胫骨的截骨的软组织松解平衡（截骨后导航仪的检测托板可检测截骨后的实际数据）。假体试模后用计算机检测下肢力线状态及其相关侧副韧带的平衡情况，调整满意后常规安装假体，所有患膝均用骨水泥固定后稳定型假体。对于术中未完全矫正的屈膝强直的膝关节，允许屈曲15°左右，可通过皮牵引及伸直位石膏固定逐渐纠正。
在此基础上观察组采用积极地功能锻炼理疗，早期康复：术后当日至术后第3天。用冰袋冷敷切口24h左右，苏醒后让患者主动活动踝关节、髋关节，每次持续10s，20次/h；同时进行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，每次持续10s，20次/h。中期康复：术后3-14天。增加踝关节、髋关节活动度，恢复肌力。可选择CPM机活动，膝关节屈伸活动角度以每天增加10°为宜，循序渐进锻炼，每日3次，每次45分钟。主动舒缩股四头肌、小腿肌肉，主动伸屈膝关节。可拐杖下地行走，训练患者下肢平衡及协调能力。后期康复：术后14天-3个月，可进行生活与工作功能训练，如上下楼、单独出行，可根据患者情况适当调整运动强度、时间及方式。
1.3 观察指标
手术评估：观察两组患者手术情况，包括膝关节置换手术时间、术中失血量与输血例数等。
疗效评估（在术后3个月进行评价）：治愈：疼痛、肿胀等症状消失，膝关节活动正常。显效：疼痛、肿胀等症状大部分消失，膝关节活动不受限。有效：临床症状和体征基本消失，膝关节活动轻度受限。无效：无达到上述标准。
1.4 统计方法
采用SPSS13.5统计软件进行计算分析，计量数据采用平均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验及配对设计资料的秩和检验比较；计数资料对比采用卡方分析。P<0.05代表对比差异明显。
2 结果
2.1 手术预后对比
所有患者都顺利完成手术，术中无严重并发症发生。两组的手术时间、术中失血量与输血例数对比差异都无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 疗效对比
术后随访3个月进行疗效评价，观察组与对照组的总显效率分别为93.8%和78.5%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前膝关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。当前人工全膝关节置换术近年来发展较快，也取得了比较好的效果，比如假体十年生存率超过95%【4】。本文所有患者都順利完成手术，术中无严重并发症发生。两组的手术时间、术中失血量与输血例数对比差异都无统计学意义（P>0.05）。
很多膝关节炎患者由于长期关节疼痛、肿胀、功能活动障碍等临床症状的影响，导致肌力下降，进而影响关节稳定性，又进一步加大关节损伤的概率，形成恶性循环，为此术后需要进行早期的理疗功能锻炼【5】。在早期需要指导患者行关节运动、直腿抬高功能锻炼，逐步指导患者行压腿锻炼、屈膝训练、髌骨推移训练等功能锻炼【6】。在中期与后期可以采用CPM机训练来增加关节活动度，通过持续的被动活动松解部分瘢痕粘连，逐渐增加和维持关节活动范围。本文随访3个月进行疗效评价，观察组与对照组的总显效率分别为93.8%和78.5%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，人工关节置换治疗膝关节炎有很好的近期预后，而术后理疗的应用能改善预后，值得推广应用。
参考文献：
[1] 施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2012：339-341.
[2] 张胜华.玻璃酸钠联合臭氧注射治疗膝关节炎的疗效观察[J].中国临床护理，2012，4（3）：208-209.
[3] Mihalko WM，Boyle J，Clark L D，et al.Th evariability of intramedullary align mentofthefemoral component during total knee arthroplasty[J].J Arthmplasty，2005，20（1）：25-28.
[4] Bagga H，Burkhardt D，Sambrook P，et al.Longterm effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol，2006，33（5）：946-950.
[5] 李培.物理因子疗法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].实用中西医结合临床，2012，12（1）：93-94.
[6] 冷重光，李忠强，陈崇民等.全膝关节置换技术治疗膝关节强直的临床研究[J].中华医学杂志，2008，39（11）：2792-2794.