论文部分内容阅读
[摘要]本文首先介绍了无社会工作及乳腺癌自我感受负担的概念与内涵，然后阐述了医务社会工作介入乳腺癌患者的必要性与可行眭，最后讨论了乳腺癌患者自我感受负担的社工介入策略。
[关键词]乳腺癌；自我感受负担；医务社会工作
一、医务社會工作的概念与内涵
医务社会工作源起于西方国家，20世纪80年代中期，社会工作服务理念逐渐进入中国，医务社会工作也随之进行不断的发展和本土化。我国学者王卫平《医务社会工作》一书中阐述了医务社会工作的概念：狭义的医务社会工作是指在医疗机构围绕医疗过程运用专业的理论和方法而展开的社会工作服务活动，主要内容是协助患者与家属解决与疾病相关的心理和社会问题，协调医患关系，发掘与提供患者所需要的社会资源。
随着医学模式的演变，医务社会工作的内涵也不断得以丰富。医务社会工作者运用专业的助人技巧和服务方法以社会福利服务专业价值观与专业伦理为指导，为病人、家属提供解决服务对象的心理问题和因疾病引发的其他社会问题，改善他们的健康状况和社会环境。随着医疗模式的进步，社会工作者的服务对象从病人、家属扩展到社区中的普通居民：服务内容也从直接的问题干预对拓展到参与疾病预防、政策的制定实施。
二、乳腺癌患者的自我感受负担
自我感受负担是2003年由学者Cousineau等首次提出，他们认为自我感受负担是一个多维的概念，它包括2个层面含义：第一，被照顾者个体感受到的，由于依赖照顾者而产生的挫败感及内疚感；患者对于自身照顾需求给照顾者带来的身体、心理及经济等负面影响和顾虑。研究者采用自我感受负担量表（SPBS）对咸阳市某医院7至8月的20名乳腺癌患者进行调查，结果显示，乳腺癌患者的自我负担感处于中等水平。其中，最让患者感到负担的前三个因素分别为：担心需要花很多钱，担心照顾者的健康状况，担心照顾者过于劳累。有研究表明，自我负担会影响到患者的生活质量、治疗决策和生存欲望等，并且会对患者与照顾者之间的关系产生不利影响。
三、社会工作介入乳腺癌患者自我感受负担的必要性与可行性
结合实际，笔者认为，让医务社会工作者参与到乳腺癌患者的服务当中是很有必要的。对于乳腺癌患者而言，光提供医疗方面的服务是远远不够的，我们更应该注重她们在心理、家庭、社会交往、自我形象认知等方面的需求。虽然目前心理干预是护士工作的一部分，但实际工作中，临床护士由于工作繁忙，缺乏专业技巧，往往无法达到理想的效果。医务社工能够通过专业的工作方法对服务对象给予一对一的访谈、介入、跟进服务，很好地利用其拥有的社会资源有针对性的为不同的服务对象采取相应的服务策略，弥补医护人员在这方面的不足。
让社会工作者服务于乳腺癌患者的可行性在于：第一，对于乳腺癌的患者来说，疾病发展的未知性、后续治疗期间的病痛，术后自我形象的改变、家庭、工作、社交等问题，都突凸出了患者心理辅导方面的需求。医务社工具备一定医疗及社会工作的专业知识，可以为患者及其家属心理支持，减轻自我感受负担的体验。第二，社会工作者能够发掘、联络社会资源，减轻患者的经济负担，拓展社会交往的范围，有效的为乳腺癌患者减轻经济、精神、交往等方面的负担，为患者的身心全面康复打下基础。
四、介入策略
（一）减轻乳腺癌患者自我感受负担的体验
1.增加患者的自主性。
乳腺癌患者普遍会因为需要被人照顾而产生“无能感”，社会工作者可以联合医护人员及家属根据患者情况鼓励她们进行力所能及的自我照顾。社会工作者作为患者和医护人员的“中间人”，能够及时了解病人的想法，并反馈给医护人员，促进二者之间信息交流，鼓励患者在最大程度了解到病情及完全知情同意下做出自己的决定，让患者参与到决策中来，充分发挥其主观能动性。
2.促进患者与照顾者之间的沟通。
中国人受到传统文化的影响普遍不善于表达自己的情感，导致照顾者或被照顾者一方出现问题而另一方根本不知情，进而产生家庭矛盾。因此，引导和鼓励患者和照顾者说出自己的内心感受，使他们更深入的了解对方的想法是非常有必要的，要让患者知道照顾她们虽然辛苦，但很幸福，她们并不是负担。同时，鼓励患者和照顾者今后在遇到问题时及时表达沟通，共同去面对和解决问题。
3.支持性心理干预。
乳腺癌患者往往会因为无法应对突如其来的疾病而产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，严重者还会出现极端行为。这些现象大都是因为患者一时无法承受疾病打来的打击，以往应对问题的模式无法解决如今的问题。医务社会工作者可以运用优势视角理论、增能理论等，充分激发患者自身潜能，在解决当前问题带来的困扰的同时，促进患者的发展，增强患者的抗逆力，提高患者今后应对问题和解决问题的能力。消除负性情绪，重新认识和接纳自己，
运用专业方法和技巧使患者獲得情感支持，关注家庭成员和朋友的支持功能，让患者感受亲人的到鼓励和爱。搭建病友支持平台，充分发挥病友的支持作用。具有同样经历的病友是极好的资源，乳腺癌患者往往会认为常人无法理解自己遭遇的痛苦和折磨，因而抗拒和外界交流。通过组织小组活动加强病友之间的沟通，能够促进情感共鸣，帮助患者敞开心扉，将压抑的情绪释放出来，让她们感受到自己不是一个人在战斗。小组活动有利于性生活、乳房缺失等一类敏感话题讨论的展开和深入。还可以邀请已经痊愈的患者作为抗癌明星，讲述自己的心路历程，减轻乳腺癌患者的担忧，将积极的心态和情绪传递，帮助她们建立对抗疾病的信心，引导她们逐渐重新建立正确的自我认知，接纳自己。
（二）提供社会资源
1.解决经济问题。
虽然我国现行的医疗保险制度能报销一部分费用，但部分药物及昂贵的靶向治疗药却不在医保报销范围内，这笔费用对绝大多数家庭来说都是难以承担的。社会工作者能够从以下方面提供经济资源：医院层面，与医护人员沟通，减少额外的开销。政府层面，向政府申请癌症困难家庭专项资金。社会层面，联系一些民间抗癌组织、医疗用品、药品企业，针对经济困难的家庭给予一定经济支持，此外，随着互联网的高速发展，借助正规的互联网平台筹集治疗费用也是为贫困患者解决经济困难的重要途径之一。
2.提供照顾资源。
如今我国大多数家庭都是核心家庭，照顾者的角色基本都由患者的配偶或子女承担。有研究显示，照顾者的健康状况是癌症患者的主要负担之一，这与本研究的结论一致。照顾者的健康状况会对患者的精神和身体状况产生一定影响，绝大多数患者难以接受由健康状况较差的照顾者提供照顾，当患者因为照护需求而影响家人的工作和生活时，自我感受负担更强烈。因此，拓展家庭以外的照护资源就显得尤为重要。社会工作者可以挖掘患者拥有的资源，例如兄弟姐妹、宗教团体、还可以动员社区中的志愿团体，共同分担照顾责任。
[关键词]乳腺癌；自我感受负担；医务社会工作
一、医务社會工作的概念与内涵
医务社会工作源起于西方国家，20世纪80年代中期，社会工作服务理念逐渐进入中国，医务社会工作也随之进行不断的发展和本土化。我国学者王卫平《医务社会工作》一书中阐述了医务社会工作的概念：狭义的医务社会工作是指在医疗机构围绕医疗过程运用专业的理论和方法而展开的社会工作服务活动，主要内容是协助患者与家属解决与疾病相关的心理和社会问题，协调医患关系，发掘与提供患者所需要的社会资源。
随着医学模式的演变，医务社会工作的内涵也不断得以丰富。医务社会工作者运用专业的助人技巧和服务方法以社会福利服务专业价值观与专业伦理为指导，为病人、家属提供解决服务对象的心理问题和因疾病引发的其他社会问题，改善他们的健康状况和社会环境。随着医疗模式的进步，社会工作者的服务对象从病人、家属扩展到社区中的普通居民：服务内容也从直接的问题干预对拓展到参与疾病预防、政策的制定实施。
二、乳腺癌患者的自我感受负担
自我感受负担是2003年由学者Cousineau等首次提出，他们认为自我感受负担是一个多维的概念，它包括2个层面含义：第一，被照顾者个体感受到的，由于依赖照顾者而产生的挫败感及内疚感；患者对于自身照顾需求给照顾者带来的身体、心理及经济等负面影响和顾虑。研究者采用自我感受负担量表（SPBS）对咸阳市某医院7至8月的20名乳腺癌患者进行调查，结果显示，乳腺癌患者的自我负担感处于中等水平。其中，最让患者感到负担的前三个因素分别为：担心需要花很多钱，担心照顾者的健康状况，担心照顾者过于劳累。有研究表明，自我负担会影响到患者的生活质量、治疗决策和生存欲望等，并且会对患者与照顾者之间的关系产生不利影响。
三、社会工作介入乳腺癌患者自我感受负担的必要性与可行性
结合实际，笔者认为，让医务社会工作者参与到乳腺癌患者的服务当中是很有必要的。对于乳腺癌患者而言，光提供医疗方面的服务是远远不够的，我们更应该注重她们在心理、家庭、社会交往、自我形象认知等方面的需求。虽然目前心理干预是护士工作的一部分，但实际工作中，临床护士由于工作繁忙，缺乏专业技巧，往往无法达到理想的效果。医务社工能够通过专业的工作方法对服务对象给予一对一的访谈、介入、跟进服务，很好地利用其拥有的社会资源有针对性的为不同的服务对象采取相应的服务策略，弥补医护人员在这方面的不足。
让社会工作者服务于乳腺癌患者的可行性在于：第一，对于乳腺癌的患者来说，疾病发展的未知性、后续治疗期间的病痛，术后自我形象的改变、家庭、工作、社交等问题，都突凸出了患者心理辅导方面的需求。医务社工具备一定医疗及社会工作的专业知识，可以为患者及其家属心理支持，减轻自我感受负担的体验。第二，社会工作者能够发掘、联络社会资源，减轻患者的经济负担，拓展社会交往的范围，有效的为乳腺癌患者减轻经济、精神、交往等方面的负担，为患者的身心全面康复打下基础。
四、介入策略
（一）减轻乳腺癌患者自我感受负担的体验
1.增加患者的自主性。
乳腺癌患者普遍会因为需要被人照顾而产生“无能感”，社会工作者可以联合医护人员及家属根据患者情况鼓励她们进行力所能及的自我照顾。社会工作者作为患者和医护人员的“中间人”，能够及时了解病人的想法，并反馈给医护人员，促进二者之间信息交流，鼓励患者在最大程度了解到病情及完全知情同意下做出自己的决定，让患者参与到决策中来，充分发挥其主观能动性。
2.促进患者与照顾者之间的沟通。
中国人受到传统文化的影响普遍不善于表达自己的情感，导致照顾者或被照顾者一方出现问题而另一方根本不知情，进而产生家庭矛盾。因此，引导和鼓励患者和照顾者说出自己的内心感受，使他们更深入的了解对方的想法是非常有必要的，要让患者知道照顾她们虽然辛苦，但很幸福，她们并不是负担。同时，鼓励患者和照顾者今后在遇到问题时及时表达沟通，共同去面对和解决问题。
3.支持性心理干预。
乳腺癌患者往往会因为无法应对突如其来的疾病而产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，严重者还会出现极端行为。这些现象大都是因为患者一时无法承受疾病打来的打击，以往应对问题的模式无法解决如今的问题。医务社会工作者可以运用优势视角理论、增能理论等，充分激发患者自身潜能，在解决当前问题带来的困扰的同时，促进患者的发展，增强患者的抗逆力，提高患者今后应对问题和解决问题的能力。消除负性情绪，重新认识和接纳自己，
运用专业方法和技巧使患者獲得情感支持，关注家庭成员和朋友的支持功能，让患者感受亲人的到鼓励和爱。搭建病友支持平台，充分发挥病友的支持作用。具有同样经历的病友是极好的资源，乳腺癌患者往往会认为常人无法理解自己遭遇的痛苦和折磨，因而抗拒和外界交流。通过组织小组活动加强病友之间的沟通，能够促进情感共鸣，帮助患者敞开心扉，将压抑的情绪释放出来，让她们感受到自己不是一个人在战斗。小组活动有利于性生活、乳房缺失等一类敏感话题讨论的展开和深入。还可以邀请已经痊愈的患者作为抗癌明星，讲述自己的心路历程，减轻乳腺癌患者的担忧，将积极的心态和情绪传递，帮助她们建立对抗疾病的信心，引导她们逐渐重新建立正确的自我认知，接纳自己。
（二）提供社会资源
1.解决经济问题。
虽然我国现行的医疗保险制度能报销一部分费用，但部分药物及昂贵的靶向治疗药却不在医保报销范围内，这笔费用对绝大多数家庭来说都是难以承担的。社会工作者能够从以下方面提供经济资源：医院层面，与医护人员沟通，减少额外的开销。政府层面，向政府申请癌症困难家庭专项资金。社会层面，联系一些民间抗癌组织、医疗用品、药品企业，针对经济困难的家庭给予一定经济支持，此外，随着互联网的高速发展，借助正规的互联网平台筹集治疗费用也是为贫困患者解决经济困难的重要途径之一。
2.提供照顾资源。
如今我国大多数家庭都是核心家庭，照顾者的角色基本都由患者的配偶或子女承担。有研究显示，照顾者的健康状况是癌症患者的主要负担之一，这与本研究的结论一致。照顾者的健康状况会对患者的精神和身体状况产生一定影响，绝大多数患者难以接受由健康状况较差的照顾者提供照顾，当患者因为照护需求而影响家人的工作和生活时，自我感受负担更强烈。因此，拓展家庭以外的照护资源就显得尤为重要。社会工作者可以挖掘患者拥有的资源，例如兄弟姐妹、宗教团体、还可以动员社区中的志愿团体，共同分担照顾责任。