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【文章编号】1004-7484（2014）02-0615-01
前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia BPH）是老年男性常见病，多发病。临床表现为进行性排尿困难，夜尿增多，尿不尽等，严重影响了老年患者的生活质量。发病原因与老年性激素平衡失调有关[1]。 如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命。手术切除增生前列腺目前是主要治疗手段。手术后并发症较多，因此，加强手术后并发症的预防护理非常重要，稍有不慎就会前功尽弃。选取我科对89例前列腺摘除术后患者并发症的预防护理体会如下。
1 临床资料 选取的前列腺增生患者89例，年龄55岁～91岁；多为尿频、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不尽、排尿困难、尿潴留来诊；入院后经询问病史、直肠指诊、B型超声检查等确诊为前列腺增生症。
2 术后并发症的预防及护理
2.1 出血
2.1.1 原因：前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血；③膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重前列腺窝出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。
2.1.2 护理措施：①固定气囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。
2.2 膀胱痉挛
2.2.1 病人表现：术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。
2.2.2 原因：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。
2.2.3 护理措施：有效止痛是非常必要的。①术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵（PCA）可以减少膀胱痉挛的发生；②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；③有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。
2.3 尿路感染
2.3.1 原因：①术前尿路有感染未控制；②术前尿培养无细菌生长，但尿路可能有细菌污染，最常见于有尿潴留曾经导过尿的病人。一般，尿道内放尿管12h后其表面就会有一层生物膜附着，主要是腐生葡萄球菌或其他一些无害的微生物，手术时就难免会有菌血症，还有20%～30%的病人尿中无细菌，前列腺液中可培养出细菌；③留置尿管给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，高压冲洗、更换引流袋等各种处置没有严格无菌操作造成交叉感染。
2.3.2 护理措施：①遵医嘱应用抗生素治疗；②严格无菌操作；③保持会阴部清洁，每日会阴护理2次；④排气后指导病人每日饮水2000ml以上；⑤严防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意观察体温的变化及有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的临床表现，一经发现，及时通知医生。
2.4 TUR综合征
2.4.1 原因：术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等症状。
2.4.2 护理措施：术后及时补充含钠液体可以预防病人术后出现TUR综合征；若病人一旦出现上述症状则立即遵医嘱减慢输液速度，给脱水剂和利尿剂，并对症护理。
2.5 尿失禁：一般为一过性尿失禁，原因为：①尿道外括约肌松弛；②尿道外括约肌水肿致关闭不全；③不稳定膀胱。在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，告诉病人不要成为负担，一般可恢复。如因膀胱功能障碍引起的尿失禁，需药物或手术治疗；如因手术损伤远端尿道括约肌时可引起完全性尿失禁，术后难以恢复。
2.6 下肢静脉血栓形成
术后当日应按摩双下肢；术后1～2d鼓励患者床上活动，作踝、膝关节的早期主动及被动屈伸运动；穿弹力袜，必要时可抬高床脚30°；有计划地保护静脉，避免在同一处反复作静脉穿刺。本组未发生1例下肢静脉血栓。PKRP术后患者需卧床休息，肢体活动减少，致血流缓慢，加之术后应用止血药，血液处于高凝状态，易诱发血栓形成。
2.7 肺部感染
为防止肺部感染，术后6h血压平稳即取半卧位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠时给予雾化吸入。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：673.
前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia BPH）是老年男性常见病，多发病。临床表现为进行性排尿困难，夜尿增多，尿不尽等，严重影响了老年患者的生活质量。发病原因与老年性激素平衡失调有关[1]。 如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命。手术切除增生前列腺目前是主要治疗手段。手术后并发症较多，因此，加强手术后并发症的预防护理非常重要，稍有不慎就会前功尽弃。选取我科对89例前列腺摘除术后患者并发症的预防护理体会如下。
1 临床资料 选取的前列腺增生患者89例，年龄55岁～91岁；多为尿频、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不尽、排尿困难、尿潴留来诊；入院后经询问病史、直肠指诊、B型超声检查等确诊为前列腺增生症。
2 术后并发症的预防及护理
2.1 出血
2.1.1 原因：前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血；③膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重前列腺窝出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。
2.1.2 护理措施：①固定气囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。
2.2 膀胱痉挛
2.2.1 病人表现：术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。
2.2.2 原因：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。
2.2.3 护理措施：有效止痛是非常必要的。①术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵（PCA）可以减少膀胱痉挛的发生；②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；③有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。
2.3 尿路感染
2.3.1 原因：①术前尿路有感染未控制；②术前尿培养无细菌生长，但尿路可能有细菌污染，最常见于有尿潴留曾经导过尿的病人。一般，尿道内放尿管12h后其表面就会有一层生物膜附着，主要是腐生葡萄球菌或其他一些无害的微生物，手术时就难免会有菌血症，还有20%～30%的病人尿中无细菌，前列腺液中可培养出细菌；③留置尿管给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，高压冲洗、更换引流袋等各种处置没有严格无菌操作造成交叉感染。
2.3.2 护理措施：①遵医嘱应用抗生素治疗；②严格无菌操作；③保持会阴部清洁，每日会阴护理2次；④排气后指导病人每日饮水2000ml以上；⑤严防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意观察体温的变化及有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的临床表现，一经发现，及时通知医生。
2.4 TUR综合征
2.4.1 原因：术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等症状。
2.4.2 护理措施：术后及时补充含钠液体可以预防病人术后出现TUR综合征；若病人一旦出现上述症状则立即遵医嘱减慢输液速度，给脱水剂和利尿剂，并对症护理。
2.5 尿失禁：一般为一过性尿失禁，原因为：①尿道外括约肌松弛；②尿道外括约肌水肿致关闭不全；③不稳定膀胱。在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，告诉病人不要成为负担，一般可恢复。如因膀胱功能障碍引起的尿失禁，需药物或手术治疗；如因手术损伤远端尿道括约肌时可引起完全性尿失禁，术后难以恢复。
2.6 下肢静脉血栓形成
术后当日应按摩双下肢；术后1～2d鼓励患者床上活动，作踝、膝关节的早期主动及被动屈伸运动；穿弹力袜，必要时可抬高床脚30°；有计划地保护静脉，避免在同一处反复作静脉穿刺。本组未发生1例下肢静脉血栓。PKRP术后患者需卧床休息，肢体活动减少，致血流缓慢，加之术后应用止血药，血液处于高凝状态，易诱发血栓形成。
2.7 肺部感染
为防止肺部感染，术后6h血压平稳即取半卧位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠时给予雾化吸入。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：673.