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摘 要 目的：探讨子宫腺肌病病灶切除保子宫临床疗效观察。方法：收治子宫腺肌病患者15例，行病灶切除术，术后随访24个月。结果：10例患者痛经症状消失，5例在术后9～14个月后痛经症状再次出现，但痛经程度明显减轻，月经量有不同程度的减少，经期持续时间也有不同程度的缩短，超声检查提示子宫大小在正常范围内。结论：保子宫切除子宫腺肌病病灶取得满意疗效。
关键词 子宫腺肌病 切除病灶 保子宫
子宫腺肌病为常见的妇科良性病变，临床主要症状为继发性痛经并进行性加重，部分患者有月经过多、经期延长等症状。严重者影响工作和生活。本文对15例患者行子宫腺肌病病灶切除术，观察其临床疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年5月～2007年4月收治子宫腺肌病患者15例，年龄30～43岁，平均38.3岁，均为已婚、已育。15例患者子宫大小7.1cm×5.7cm×5.0cm～11cm×9.3cm×7.8cm不等，合并子宫腺肌瘤5例，大小5.0cm×4.5cm×4.2cm～3cm×2.5cm×2cm不等，合并子宫肌瘤3例，大小5cm×4cm×4.5cm～3cm×2.5cm×2cm不等，同时合并子宫腺肌瘤及子宫肌瘤2例。该15例患者均有重度痛经，严重影响工作和生活，均在月经期服用过止痛药、中药，2例行子宫动脉栓塞治疗，效果不佳，痛经症状未能改善。痛经的判断标准参照参考文献［1］进行。患者中5例月经量较多，继发性贫血2例，4例经期延长到9～11天，其中同时存在月经量过多及经期延长2例，8例月经正常。术前全身检查，纠正贫血2例，治疗糖尿病1例，高血压病1例，行盆腔超声检查，查看子宫大小、病灶部位，合并子宫腺肌瘤及子宫肌瘤的大小、数目及部位，宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变，肿瘤标记物CA125检查等。
治疗方法：常规切开腹壁各层后进腹，探查盆腔情况，了解子宫大小、病灶部位，合并子宫腺肌瘤及子宫肌瘤的大小、數目及部位，确定手术范围。于子宫壁病灶外侧电刀楔形切除，合并子宫腺肌瘤及子宫肌瘤的患者，电刀沿瘤体边缘切除达正常组织。其中7例进入宫腔，保护切面，同时行诊刮术，生理盐水冲洗宫腔，用0号可吸收线连续缝合子宫深肌层，连续褥式缝合子宫浅肌层及浆膜层。手术中注意病变组织较正常组织质地硬；病变组织在切开时无出血，而切开正常组织时出血活跃；缝合时若病灶未切除干净，组织易撕裂，正常组织韧性好不易撕裂。术后15例均接受了GnRHa（达菲林每支3.75mg，肌肉注射，每28天1次，共3支）治疗。术后避孕，定期随访24个月。
统计学方法：采用SPSS12.0进行统计学分析。
结 果
15例患者中10例患者痛经症状消失，5例在术后9～14个月后痛经症状再次出现，但痛经程度明显减轻，5例月经量较多、4例经期延长的患者经量较前不同程度减少、经期缩短到7～9天，超声提示子宫大小在正常范围。手术后临床症状与手术前相比，月经量及经期持续时间虽有不同程度的改善，但差异无显著性（P＞0.05）,痛经情况改善非常明显，差异有极显著性（P＜0.01）。手术前15例患者均为重度痛经100%，术后显著改善，无中、重度痛经者，无痛经者占66.7%（10/15），轻度痛经者占33.3%（5/15），对工作及生活已无影响，月经量明显减少，经期缩短，术前经量增多伴贫血占13.3%，单纯性增多占20%，术后皆消失，术前经期延长占26.7%，术后经期缩短。术后随访情况，见表1。
讨 论
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病，多呈弥漫性生长，累及后壁居多，少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。多发生于30～50岁经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。临床主要症状为继发性痛经并进行性加重，部分患者有月经过多、经期延长等症状。以往严重患者多选择子宫全切除手术，而子宫全切除术后生殖激素水平有所变化，术后6个月FSH水平升高，E2水平下降，这种变化接近更年期的生殖内分泌改变。循环中的高FSH对卵泡自身受体起降调节作用，使卵巢内残留卵泡功能处于抑制状态，并进一步衰退，同时E2水平逐渐下降。子宫切除手术阻断了子宫与卵巢之间血管吻合，可影响卵巢血液循环，进一步使卵巢功能减退，因此虽然有些患者保留双卵巢的子宫切除术后，也可以提早出现更年期症状［2］，给患者带来身心健康损害。目前＜45岁患者多要求保留子宫。本文中所选的病例皆有严重的痛经症状并影响到工作和生活，并经超声检查皆支持子宫腺肌病的诊断，术后病理皆证实为子宫腺肌病。其次都希望保留子宫，再次超声检查中发现子宫腺肌病或合并子宫腺肌瘤、子宫肌瘤可能。术中发现子宫腺肌病病灶处子宫壁明显增厚，切开切除的病灶中可见到粗厚肌纤维带及微囊腔，腔中偶见陈旧血液，多数病灶位于子宫后壁。15例中位于后壁9例，位于前、后壁4例，单纯子宫前壁2例，合并子宫腺肌瘤5例，合并子宫肌瘤3例，同时合并子宫腺肌瘤、子宫肌瘤2例。由于本文最大程度地切除了病灶，因此在术后随访24个月，只有2例超声检查有复发的问题，痛经情况缓解满意，10例在随访时间内完全缓解，5例只有轻度的痛经，经期延长及月经量的改善满意。
综上所述，虽然可以采用不同方式治疗子宫腺肌病，但相对而言，如果手术可以尽可能将病灶切除干净，应首推手术治疗。本文保留子宫，切除病灶，临床疗效满意，值得推广，但由于病例数偏少，尚需进一步增加病例，确定其疗效。
参考文献
1 张晓薇.小儿和青春期妇科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:189-193.
2 李家福,刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,1999,15（12）:749.
表1 子宫腺肌病患者术后随诊情况
注：痛经项“-”表示“痛经消失”
关键词 子宫腺肌病 切除病灶 保子宫
子宫腺肌病为常见的妇科良性病变，临床主要症状为继发性痛经并进行性加重，部分患者有月经过多、经期延长等症状。严重者影响工作和生活。本文对15例患者行子宫腺肌病病灶切除术，观察其临床疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年5月～2007年4月收治子宫腺肌病患者15例，年龄30～43岁，平均38.3岁，均为已婚、已育。15例患者子宫大小7.1cm×5.7cm×5.0cm～11cm×9.3cm×7.8cm不等，合并子宫腺肌瘤5例，大小5.0cm×4.5cm×4.2cm～3cm×2.5cm×2cm不等，合并子宫肌瘤3例，大小5cm×4cm×4.5cm～3cm×2.5cm×2cm不等，同时合并子宫腺肌瘤及子宫肌瘤2例。该15例患者均有重度痛经，严重影响工作和生活，均在月经期服用过止痛药、中药，2例行子宫动脉栓塞治疗，效果不佳，痛经症状未能改善。痛经的判断标准参照参考文献［1］进行。患者中5例月经量较多，继发性贫血2例，4例经期延长到9～11天，其中同时存在月经量过多及经期延长2例，8例月经正常。术前全身检查，纠正贫血2例，治疗糖尿病1例，高血压病1例，行盆腔超声检查，查看子宫大小、病灶部位，合并子宫腺肌瘤及子宫肌瘤的大小、数目及部位，宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变，肿瘤标记物CA125检查等。
治疗方法：常规切开腹壁各层后进腹，探查盆腔情况，了解子宫大小、病灶部位，合并子宫腺肌瘤及子宫肌瘤的大小、數目及部位，确定手术范围。于子宫壁病灶外侧电刀楔形切除，合并子宫腺肌瘤及子宫肌瘤的患者，电刀沿瘤体边缘切除达正常组织。其中7例进入宫腔，保护切面，同时行诊刮术，生理盐水冲洗宫腔，用0号可吸收线连续缝合子宫深肌层，连续褥式缝合子宫浅肌层及浆膜层。手术中注意病变组织较正常组织质地硬；病变组织在切开时无出血，而切开正常组织时出血活跃；缝合时若病灶未切除干净，组织易撕裂，正常组织韧性好不易撕裂。术后15例均接受了GnRHa（达菲林每支3.75mg，肌肉注射，每28天1次，共3支）治疗。术后避孕，定期随访24个月。
统计学方法：采用SPSS12.0进行统计学分析。
结 果
15例患者中10例患者痛经症状消失，5例在术后9～14个月后痛经症状再次出现，但痛经程度明显减轻，5例月经量较多、4例经期延长的患者经量较前不同程度减少、经期缩短到7～9天，超声提示子宫大小在正常范围。手术后临床症状与手术前相比，月经量及经期持续时间虽有不同程度的改善，但差异无显著性（P＞0.05）,痛经情况改善非常明显，差异有极显著性（P＜0.01）。手术前15例患者均为重度痛经100%，术后显著改善，无中、重度痛经者，无痛经者占66.7%（10/15），轻度痛经者占33.3%（5/15），对工作及生活已无影响，月经量明显减少，经期缩短，术前经量增多伴贫血占13.3%，单纯性增多占20%，术后皆消失，术前经期延长占26.7%，术后经期缩短。术后随访情况，见表1。
讨 论
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病，多呈弥漫性生长，累及后壁居多，少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。多发生于30～50岁经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。临床主要症状为继发性痛经并进行性加重，部分患者有月经过多、经期延长等症状。以往严重患者多选择子宫全切除手术，而子宫全切除术后生殖激素水平有所变化，术后6个月FSH水平升高，E2水平下降，这种变化接近更年期的生殖内分泌改变。循环中的高FSH对卵泡自身受体起降调节作用，使卵巢内残留卵泡功能处于抑制状态，并进一步衰退，同时E2水平逐渐下降。子宫切除手术阻断了子宫与卵巢之间血管吻合，可影响卵巢血液循环，进一步使卵巢功能减退，因此虽然有些患者保留双卵巢的子宫切除术后，也可以提早出现更年期症状［2］，给患者带来身心健康损害。目前＜45岁患者多要求保留子宫。本文中所选的病例皆有严重的痛经症状并影响到工作和生活，并经超声检查皆支持子宫腺肌病的诊断，术后病理皆证实为子宫腺肌病。其次都希望保留子宫，再次超声检查中发现子宫腺肌病或合并子宫腺肌瘤、子宫肌瘤可能。术中发现子宫腺肌病病灶处子宫壁明显增厚，切开切除的病灶中可见到粗厚肌纤维带及微囊腔，腔中偶见陈旧血液，多数病灶位于子宫后壁。15例中位于后壁9例，位于前、后壁4例，单纯子宫前壁2例，合并子宫腺肌瘤5例，合并子宫肌瘤3例，同时合并子宫腺肌瘤、子宫肌瘤2例。由于本文最大程度地切除了病灶，因此在术后随访24个月，只有2例超声检查有复发的问题，痛经情况缓解满意，10例在随访时间内完全缓解，5例只有轻度的痛经，经期延长及月经量的改善满意。
综上所述，虽然可以采用不同方式治疗子宫腺肌病，但相对而言，如果手术可以尽可能将病灶切除干净，应首推手术治疗。本文保留子宫，切除病灶，临床疗效满意，值得推广，但由于病例数偏少，尚需进一步增加病例，确定其疗效。
参考文献
1 张晓薇.小儿和青春期妇科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:189-193.
2 李家福,刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,1999,15（12）:749.
表1 子宫腺肌病患者术后随诊情况
注：痛经项“-”表示“痛经消失”