静动脉二氧化碳分压差在冠状动脉旁路移植术围术期心输出量评估中的应用观察

• 作 者: 袁辉 祁明 黄维勤 郑萍 王誉霖 袁婷
• 机 构: 430022,武汉亚洲心脏病医院麻醉科,武汉亚洲心脏病医院重症监护室,430022,武汉亚洲心脏病医院麻醉科,武汉亚洲心脏病医院重症监护室,430022,武汉亚洲心脏病医院麻醉科,430022,武汉亚
• 出 处: 国际麻醉学与复苏杂志
• 发表日期: 2013年34期
• 关键词: 冠状动脉旁路移植术 心脏外科手术 血流动力学 静动脉二氧化碳分压差 上腔静脉血氧饱和度

目的 探讨经过术后上腔静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)＞70％的冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者是否能够应用静动脉二氧化碳分压差(central venous atrial carbon dioxide partial pressure,Pcv-aCO2)作为围术期心输出量评估指标. 方法 142例术后早期ScvO2＞70％的CABG患者,根据术后即刻Pcv-aCO2是否≥6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),分为高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组.观察2组患者在术后即刻(T0)、8(T8)、12(T12)、24(T24)、48 h(T48)时的血流动力学指标,灌注指标,心功能状态,恢复情况. 结果 64例患者为高Pcv-aCO2组,余78例患者为低Pcv-aCO2组.两组患者入组时低Pcv-aCO2组动脉血乳酸(lactate,Lac)、心指数(cardiac index,CI)、血管活性药物评分分别为(3.7±1.3) mmol/L、(3.54±0.88) L/m2、(9±5),高Pcv-aCO2组Lac、CI、血管活性药物评分分别为(6.5±2.5) mmol/L、(2.79±0.68) L/m2、(13±6),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者入组后均在术后8h出现CI下降,Lac及血管活性药物评分上升,低Pcv-aCO2组在T12、T24、T48时CI逐渐上升,Lac及血管活性药物评分下降；高Pcv-aCO2组在T24时才出现CI逐渐上升,Lac及血管活性药物评分下降,低Pcv-aCO2组CI明显高于高Pcv-aCO2组(P＜0.05)；低Pcv-aCO2组Lac、血管活性药物评分下降时间早于高Pcv-aCO2组(P＜0.05).低Pcv-aCO2组主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)应用率为3.8％、呼吸机辅助时间为(34±22)h、住重症监护室(ICU)时间为(106±26)h、呼吸衰竭发生率5.1％、肾功能衰竭发生率1.3％,高Pcv-aCO2组IABP应用率为12.5％、呼吸机辅助时间为(48±27)h、住ICU时间为(136-45)h、呼吸衰竭发生率17.2％、肾功能衰竭发生率1.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 CABG患者术后早期Pcv-aCO2≥6mmHg提示心输出量不足,术后并发症的发生与早期高Pcv-aCO2水平有明显关系。